Infections urinaires : symptômes et diagnostic de cystite

By Cristiano-Antonino On Le 19 novembre 2022

Parlons cystite : les infections urinaires sont un problème de santé majeur en raison de leur prévalence et de leur morbidité

Ils représentent un processus inflammatoire à caractère infectieux affectant une partie du bas appareil urinaire, la vessie, caractérisé par la présence d'une charge bactérienne importante.

Aux États-Unis, ils sont responsables d'environ sept millions de consultations externes et de plus d'un million d'hospitalisations chaque année.

En 1863, le grand Luis Pasteur a démontré que l'urine peut permettre la croissance bactérienne. La croissance et le développement subséquent de bactéries peuvent se produire dans les reins (pyélonéphrite), dans la vessie (cystite), dans l'urètre (urétrite) et dans la prostate (prostatite).

La cystite n'est rien de plus qu'une inflammation de la vessie

Elle est causée par une infection ascendante et peut varier d'un simple processus phlogistique à une pathologie grave pouvant parfois migrer pour toucher les voies urinaires supérieures, c'est-à-dire les reins, entraînant la mort par urémie.

Heureusement, ce scénario se produit très rarement.

En plus de se produire en raison d'une infection ascendante, elle peut se développer à partir d'une infection rénale, telle que la tuberculose, la schistosomiase ou d'autres infections rénales primaires.

Chez la femme adulte, cette pathologie, surtout limitée au trigone, est principalement due à une urétrite ascendante.

Chez les enfants, les filles et les hommes adultes, la présence d'épisodes récurrents de cystite indique une anomalie physiologique ou anatomique dont la pathologie doit être recherchée au moyen de tests diagnostiques spécifiques.

Le processus inflammatoire de la muqueuse vésicale peut varier considérablement en degré et cela dépend à la fois de la virulence de l'agent infectant et de la résistance de l'hôte.

La cystite bactérienne aiguë est une maladie fréquente chez les femmes

Environ 25 à 30 % des femmes entre 20 et 50 ans rapportent des antécédents d'infection urinaire à l'examen.

Les personnes ayant vécu un épisode aigu de cystite connaissent les symptômes douloureux et surtout les conséquences que ces symptômes peuvent avoir sur leur vie quotidienne et leur vie sexuelle.

On ne peut pas la considérer comme une maladie unique mais comme un groupe de maladies.

En effet, d'un côté on trouve des femmes avec des infections isolées ou peu fréquentes, et de l'autre, des femmes avec des infections récurrentes et intolérablement récurrentes.

Cette pathologie peut aussi entraîner des complications infectieuses graves au niveau rénal et des problèmes non négligeables au niveau de la vessie ou encore présenter une coexistence avec Candida Albicans qui survient après une antibiothérapie comme manifestation d'une baisse des défenses immunitaires et d'altérations métaboliques.

Les infections chroniques de la vessie peuvent également être des causes prédisposantes au cancer de la vessie, aujourd'hui la quatrième cause de décès dans le monde.

La cystite peut être de plusieurs types :

cystite bulleuse ou polypoïde : caractérisée par la présence d'un œdème inflammatoire qui soulève la muqueuse vésicale, état pathologique pouvant affecter une infection des organes adjacents ;
cystite ulcéreuse et hémorragique : toutes deux représentent un état pathologique d'infection massive ;
cystite glandulaire : des vésicules au contenu liquide clair ou trouble recouvrent la paroi de la vessie ;
cystite kystique : lorsque les vésicules susmentionnées sont de grande taille. Dans ce cas, les uretères et les reins peuvent être affectés par la pathologie.
cystite interstitielle chronique ou ulcère de Hummer : représentée par une inflammation chronique de toutes les couches de la paroi vésicale. Ce type de cystite se développe davantage dans le sexe féminin et s'il n'est pas traité correctement et en temps opportun, il peut entraîner une diminution sévère et progressive de la capacité de la vessie.

La survenue de cystites est plus importante chez les filles et les femmes en raison de leur conformité anatomique : un urètre beaucoup plus court que chez les hommes et sa proximité avec l'orifice anal.

En fait, l'infection monte normalement de l'urètre dans la vessie.

La bactériurie initiale résulte principalement et habituellement de la flore fécale ascendante le long de l'urètre dans la vessie.

Chez la femme, la colonisation de la muqueuse du vestibule vaginal est une étape clé dans la pathogenèse des infections urinaires.

Ce schéma d'infection urinaire basse ascendante est favorisé par :

facteurs prédisposants introduction involontaire de matières fécales dans le méat urétral (contamination fécale du périnée) ;
par une vidange incomplète de la vessie, une stase urinaire (sclérose de la vessie cou – cystocèle – prolapsus vésical – trigonite cervicale – vessie neurologique

Hypertrophie prostatique, chez l'homme :

par des moyens iatrogènes dépassant les lignes fonctionnelles de défense contre les germes (cathétérisme intermittent ou permanent).

Cependant, la cystite peut également affecter les voies urinaires supérieures (reins), provoquant une pyélonéphrite, causée par

par des altérations fonctionnelles de la jonction urétéro-vésicale, dues à des troubles du développement (reflux vésico-urétéral) ;
par un reflux vésico-urétéral transitoire associé à un œdème tissulaire dû à une cystite bactérienne.

Les autres voies d'envahissement du parenchyme, lymphatique et hématogène, ne sont pas fréquentes chez le sujet normal : en effet, la dissémination lymphatique ne peut survenir qu'en cas d'infections intestinales majeures, tandis que la dissémination hématogène peut survenir chez les patients atteints de bactériémie à Staf. Fongémie Aureus ou Candida.

Les infections urinaires, prédisposant à la cystite bactérienne, peuvent être classées en 4 catégories :

Des infections isolées surviennent chez 30 à 40 % des femmes, entre 27 et 42 ans. Elles représentent le premier épisode d'infection urinaire ou d'infections qui récidivent après un intervalle d'au moins 6 mois ;
infections non résolueslorsque le traitement médicamenteux n'a pas réussi à stériliser l'urine ;
les réinfections sont celles qui représentent 90 % des infections urinaires récurrentes ;
les infections persistantes lorsqu'il y a récidive de l'infection urinaire, causée par le même micro-organisme infectant, à partir d'une poussée au sein des voies urinaires.

Cette maladie est également très fréquente chez les femmes enceintes et les personnes âgées.

Symptomatologie de la cystite

Le tableau clinique se manifeste par des symptômes irritatifs tels que :

malaise
douleur sus-pubienne ou intestinale inférieure;
douleur pendant l'acte sexuel, entraînant une diminution du désir sexuel;
nycturie;
miction impérative;
miction brûlante;
dysurie, envie de vider souvent la vessie, même si la miction est douloureuse et peu abondante ;
urine souvent légèrement plus foncée; présence de microhématurie (sang dans les urines) ;
urine souvent malodorante.

La cystite bactérienne chez les jeunes femmes est causée par des agents étiologiques, avec des profils de sensibilité aux antimicrobiens prévisibles

Escherichia coli (80 %) ;

Saprophyticus (5 – 15 %) ;

Klebsiella (10 – 15 %) ;

Proteus Mirabilis et autres micro-organismes intestinaux.

Comme on peut le voir, la bactérie la plus responsable de la cystite baptismale est Escherichia coli, appelée le « super-mutant ».

Il semble avoir une grande capacité à survivre dans le corps humain et à muter rapidement de telle sorte qu'il puisse résister aux traitements antibiotiques pendant un certain temps.

Escherichia coli peut survivre dans un environnement acide, se multiplie à grande vitesse et s'adapte à n'importe quel environnement.

En tant que l'un des agents pathogènes les plus dangereux à vivre, il est enduit et recouvert de micro-cils constitués de lectines qui se lient au mannose présent sur la muqueuse de la vessie et des voies urinaires.

Diagnostic de cystite

L'urologue, après avoir recueilli des antécédents familiaux précis à distance et proches du patient ou de la pathologie du patient, doit le soumettre à un examen médical approfondi pour évaluer la présence d'une pathologie actuelle, la possibilité de la présence d'une cystocèle ou d'un prolapsus vésical (en femmes) ou hypertrophie prostatique et sclérose du col de la vessie (chez les hommes).

Tests de laboratoire et de diagnostic à effectuer
la formule sanguine peut montrer une leucocytose modeste ;
examen d'urine avec urinoculture et antibiogramme; les germes pathogènes responsables de l'infection en cours seront identifiés, qui pourront être éradiqués par une sntibiotique adaptée et ciblée ;
Échographie de la vessie avec évaluation de la post-urination résiduelle pour exclure la présence d'une sclérose du col de la vessie, d'une vessie de stress, d'une cystocèle, d'un prolapsus de la vessie et d'autres pathologies de la vessie ;
urétrocystographie mictionnelle (afin d'évaluer le résiduel post-minctionnel, la sclérose du col de la vessie, la sténose urétrale) ;

Contrôler l'urétrocystoscopie, lorsque des épisodes de cystite surviennent périodiquement tout au long de l'année (possible cystite interstitielle).

Il existe deux types de thérapie, qu'il ne faut pas confondre, suppressive et sarmacologique

Suppressif, se réfère à et est mis en œuvre face à un foyer persistant d'infection. Par exemple, un patient atteint de lithiase vésicale ou rénale, avec des épisodes d'infections récurrentes persistantes, après une prophylaxie antimicrobienne ciblée, se verra retirer l'agent pathogène.

La prophylaxie antimicrobienne est mise en œuvre chez les patients qui présentent des épisodes récurrents d'infections urinaires et de cystites. La base biologique de la prophylaxie antimicrobienne est l'éradication des bactéries pathogènes des réservoirs anatomiques (vestibule vaginal – fèces) et il ne doit y avoir aucune résistance bactérienne.

Il repose principalement, après examen des urines avec Urinoc et ABG, sur l'administration de cycles d'antibiotiques spécifiques à petites doses et est administré, avant le coucher, pendant une période continue de 3 mois, après quoi il peut être interrompu.

Si des infections se développent pendant cette période, elles doivent être traitées avec le même médicament, mais à dose thérapeutique et pendant environ 10 à 14 jours, après quoi le cycle de prophylaxie doit être repris, en prenant également des ferments lactiques et des suppléments multivitaminés.

Avec l'utilisation de la prophylaxie bactérienne, des études ont montré qu'il y a une réduction considérable du taux de réinfection, de 2 à 3 par patient-année à 0.1 à 0.4 par patient-année.

Si les rapports sexuels ont une corrélation temporelle avec les infections des voies urinaires, un traitement antimicrobien post-coïtal doit être effectué avec des agents tels que la nitrofurantoïne, le sulfaméthoxazole-triméthoprine et la ciprofloxacine, la lévofloxacine, des molécules pharmacologiques qui réduisent le taux de réinfection.

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