Premier cas de méningite associé au SRAS-CoV-2. Un rapport de cas du Japon

Des chercheurs de l'Université de Yamanashi, au Japon, ont publié des résultats sur le premier cas de méningite associé au SRAS-CoV-2. Dans cet article, nous allons analyser le rapport de cas.

Un jeune patient est arrivé à l'urgence par ambulance à cause de convulsion accompagné par inconscience. Pendant le transport d'urgence, il a eu des crises transitoires généralisées qui ont duré environ une minute. Il avait évident cou raideur. Le spécifique SRAS-CoV-2 L'ARN n'a pas été détecté dans l'écouvillon nasopharyngé mais a été détecté dans un LCR. Ensuite, ils découvriront quelques détails importants, comme la relation entre méningite et Covid-19.

Les auteurs affirment que ce cas est important car ce rapport de cas montre que les patients inconscients sont potentiellement infectés par le SRAS-CoV-2 et peuvent provoquer une infection horizontale. Nous précisons que les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts. Sources et plus sur les auteurs aux liens à la fin de l'article.

Un aperçu clinique de la méningite du patient associée au SRAS-CoV-2

Le patient avait 24 ans et il n'était jamais allé dans aucun pays étranger. Le premier jour, il a ressenti une fatigue généralisée et de la fièvre. Les jours 1 et 2, il a vu des médecins à proximité deux fois et s'est vu prescrire du laninamivir et des antipyrétiques. Plus tard, il s'est rendu dans une autre clinique en raison de l'aggravation de ses symptômes antérieurs, de ses maux de tête et de ses maux de gorge. Il a subi une radiographie pulmonaire et un test sanguin a donné des résultats négatifs. Ses parents l'ont retrouvé le 5e jour, allongé sur le sol dans son vomir et inconscient. Il a été immédiatement transporté au hôpital de Yamanashi en ambulance.

Ils n'ont pas détecté d'anticorps IgM anti-HSV 1 et varicelle-zona dans les échantillons de sérum. Une IRM cérébrale a montré hyperintensité le long de la paroi du ventricule latéral droit et des changements de signal hyperintenses dans le lobe temporal mésial droit et l'hippocampe, suggérant la possibilité de Méningite SRAS-CoV-2. Ce cas met en garde les médecins des patients qui présentent des symptômes du SNC.

Méningite associée au SRAS-CoV-2: le diagnostic et les premières étapes du traitement

Il avait un Échelle de coma de Glasgow (GCS) de 6 (E4 V1 M1) avec stabilité hémodynamique une fois arrivé à l'hôpital. Comme dit au début, il avait une raideur de la nuque et des tests sanguins ont montré une augmentation du nombre de globules blancs, une dominante des neutrophiles, des lymphocytes relativement diminués, une augmentation de la protéine C-réactive. Les investigations ultérieures comprenaient une TDM systémique démontrant aucun signe d'œdème cérébral.

Le scanner thoracique a montré qu'il y avait une petite opacité en verre dépoli sur le lobe supérieur droit et les deux côtés du lobe inférieur. Lors d'un nouvel examen de ponction lombaire, son liquide céphalo-rachidien était clair et incolore, et la pression initiale était supérieure à 320 mmH2O. Le nombre de cellules du LCR était de 12 / μL – 10 mononucléaires et de 2 polymorphonucléaires sans globules rouges. Les anticorps IgM anti-HSV 1 et varicelle-zona n'ont pas été détectés dans les échantillons de sérum. Le test de RT-PCR pour le SRAS-CoV-2 a été réalisé en utilisant un écouvillon nasopharyngé et du LCR parce que nous avons supposé qu'un SRAS-CoV-2 était impliqué dans l'épidémie. Bien que l'ARN spécifique du SARS-CoV-2 n'ait pas été détecté dans l'écouvillon nasopharyngé, il a été détecté dans le LCR.

Ils ont effectué intubation endotrachéale et ventilation mécanique pendant le traitement. Ces actions étaient nécessaires en raison de crises d'épilepsie multiples. Ils l'ont transféré au unité de soins intensifs (USI) des diagnostic clinique de la méningite et de la pneumonie virale.

Le traitement en soins intensifs de la méningite due au SRAS-CoV-2

Le patient a commencé empiriquement ceftriaxone intraveineux (IV), vancomycine, aciclovir et stéroïdes après l'admission aux soins intensifs. Il a également subi une administration intraveineuse de Levetiraceta pour saisie. Ils ont également administré Favipiravir par sonde nasogastrique pendant 10 jours depuis le jour 2. Une IRM cérébrale a été réalisée 20 h après l'admission à l'USI (Figure 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
Source: ScienceDirect

Les images expliquent respectivement que:

A) Les images pondérées en diffusion (DWI) ont montré une hyperintensité le long de la paroi de la corne inférieure du ventricule latéral droit.

BC) Les images de récupération par inversion atténuée par les fluides (FLAIR) ont montré des changements de signal hyperintenses dans le lobe temporal mésial droit et l'hippocampe avec une légère atrophie de l'hippocampe. L'imagerie par contraste n'a montré aucune amélioration durale définitive.

D) Un diagnostic différentiel était considéré comme une sclérose hippocampique accompagnant une encéphalopathie post-convulsive. En outre, l'image pondérée en T2 montrait une sinusite pan-paranasale. Ces résultats indiquaient une ventriculite latérale droite et une encéphalite principalement sur le lobe mésial droit et l'hippocampe.

Le 15e jour, les médecins continuaient à traitement de la pneumonie bactérienne et des troubles de la conscience dus à une encéphalite associée au SRAS-CoV-2 en soins intensifs. Les médecins ont déclaré qu'il n'y avait pas d'intérêts concurrents et que les parents des patients ont donné leur consensus écrit pour la publication.

Prélèvement d'échantillons de méningite SARS-CoV-2

Conformément à la Directives de l'Institut national des maladies infectieuses au Japon, ils ont collecté des échantillons cliniques pour les tests diagnostiques du SRAS-CoV-2. Échantillons sur écouvillon nasopharyngé ont été collectés avec des écouvillons en fibres synthétiques. Ils ont inséré chaque écouvillon dans un tube stérile séparé contenant 1 ml de solution saline tamponnée au phosphate (PBS) supplémenté avec 0.5% de BSA. Liquide rachidien a été collecté dans des conteneurs d'échantillons stériles. le Département de laboratoire de l'hôpital universitaire de Yamanashi examiné immédiatement les échantillons ou stockés à 4 ° C jusqu'à ce qu'ils soient prêts pour l'examen.

C'est le SRAS-CoV-2: diagnostic et test d'échantillons

Ils ont extrait l'ARN viral d'un échantillon clinique en utilisant magLEAD 6gC. le ARN SARS-CoV-2 a été détecté à l'aide des réactifs de RT-PCR en une étape AgPath-ID ™ (AM1005) sur CobasZ480. Le test diagnostique pour le SRAS-CoV-2 a trois cibles de gène nucléocapside (matériel supplémentaire).

Les écouvillons nasopharyngés obtenus de ce patient au jour 1 (66 minutes après l'admission) étaient négatifs pour N et N2. Quant au liquide céphalo-rachidien, cependant, 1 échantillon sur 2 (1/2) au jour 1 (84 min après l'admission) était positif pour N, mais pas pour N2.

Par conséquent, ils ont réexaminé le même échantillon et ont constaté que 2/2 échantillons étaient positifs pour N, mais pas pour N2, même si les prélèvements nasopharyngés étaient négatifs pour N et N2.

Que nous fait comprendre ce rapport de cas?

Ce rapport décrit le premier cas de méningite / encéphalite associé au SRAS-CoV-2. Ce rapport de cas, en particulier, montre le potentiel neuroinvasif du virus. Les chercheurs ne peuvent pas exclure les infections par le SRAS-CoV-2 même si le test RT-PCR pour COVID-19 utilisant l'échantillon nasopharyngé du patient est négatif.

Un rapport montre que les séquences du génome du SRAS-CoV ont été détectées dans le cerveau de toutes les autopsies du SRAS avec RT-PCR en temps réel (Gu et al., 2005). Le plus important de tout est que les signaux étaient forts dans l'hippocampe où nous avons trouvé une inflammation dans le cerveau du patient. Une étude récente affirme que la séquence génomique est similaire entre SARS-CoV et SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), en particulier les domaines de liaison aux récepteurs du SARS-CoV sont structurellement similaires à ceux du SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Cela peut conduire à ce que le SRAS-CoV et le SRAS-CoV-2 partagent l'ACE2 en tant que récepteur. C'est peut-être la raison pour laquelle le SRAS-CoV et le SRAS-CoV-2 pourraient envahir le même endroit dans le cerveau humain.

Dans le rapport de cas, IRM ont démontré les résultats anormaux du lobe temporal médial, y compris hippocampe suggérant une encéphalite, une sclérose hippocampique ou une encéphalite post-convulsive. La sclérose hippocampique est peu probable parce que le patient n'a eu aucun épisode d'épilepsie temporale mésiale dans son passé.

De plus, cette affaire avait un sinusite paranasale. Même si le lien entre la sinusite et le transfert trans-synaptique rétrograde est obscur, les médecins devraient faites attention à l'état nasal et paranasal dans le diagnostic et le traitement de l'infection par le SRAS-CoV-2.

Gardez à l'esprit que les symptômes de l'encéphalite ou de la cérébropathie peuvent être la première indication d'infection due à la maladie COVID-19, ainsi que des symptômes respiratoires. Trouver le patient suspect est la première étape d'une mesure préventive contre la pandémie.

LIRE L'ARTICLE ITALIEN

SOURCE ET AUTEURS sur la méningite SRAS-CoV-2

Méningite SRAS-CoV-2 - EXPLORER

Échelle de coma de Glasgow (GCS)

Plus mortel que COVID-19? Découverte d'une pneumonie inconnue au Kazakhstan

Trachéotomie pendant l'intubation chez les patients COVID-19: une enquête sur la pratique clinique actuelle

Institut national des maladies infectieuses au Japon

Université de Yamanashi

Hôpital universitaire de Yamanashi

LIRE AUSSI

Croix-Rouge, entretien avec Francesco Rocca: «pendant COVID-19 j'ai ressenti ma fragilité»

COVID-19 a fait sauter tous les services d'ambulance et les expositions de sauvetage. Pas de panique, Spencer Experience Center est là pour vous!

Les commentaires sont fermés.