Geweldich penetrearjend trauma: yngripen by penetrearjende blessueres

By Cristiano Antonino On Sep 9, 2022

Penetrearjend trauma resultearret yn in komplekse ynteraksje tusken ferskate meganismen fan blessueres. De ûnfoarspelbere aard fan it resultearjende trauma liedt ta in protte unike presintaasjes fan pasjinten

Dizze paragraaf sil rjochtsje op ferskate faktoaren dy't spylje yn 'e ferskaat sjoen yn penetrerende blessuere:

De eleminten fan in opjûne blessuere, skaaimerken fan penetrearjende objekten, hoe't dy jilde foar gewearskoaten / stekken, en de beoardieling en behear fan pasjinten mei blessueres sekundêr oan gewelddiedich penetrearjend trauma.

Penetrating trauma: Eleminten fan blessuere

De wichtichste eleminten dy't de totale blessuere útmeitsje dy't sjoen wurde mei penetrearjend trauma binne ferpletterjende, stretching en cavitating blessueres.

De krekte kombinaasje fan dizze trije komponinten hinget sterk ôf fan 'e foarm, grutte, massa en snelheid fan it penetrearjende objekt tegearre mei it type (s) weefsel dat it objekt trochkrúst.

CRUSHING: Dit is de earste krêft dy't it lichem ûnderfynt: foardat ien foarwerp it lichem trochboart, oefenet it in ferpletterjende krêft út op 'e hûd en ûnderlizzende spieren/organen.

Dizze selde ferpletterjende krêft bliuwt foar it objekt troch as it objekt it lichem trochkrúst.

Dit liedt ta it folgjende, in stretching krêft.

STRETCHING: Wylst it weefsel op it punt fan ynfloed mei in objekt wurdt ferpletterd, wurdt alle omlizzende weefsel útrekt. Krekt as by ferpletterjende krêften, komme stretchingskrêften foar oeral troch in objekt troch weefsel.

Troch it bredere berik fan de stretching krêft is it ferantwurdlik foar skea yn in breed gebiet om it eigentlike penetrearjende objekt.

VISIT SPENCER'S STANDS BY EMERGENCY EXPO

CAVITATION: Kavitaasje is de lege wûne holte dy't efterlitten wurdt troch in objektpassaazje.

De snelheid fan in foarwerp is in wichtige determinant fan kavitaasje, om't massive stretchkrêften feroarsake troch objekten mei hege snelheid grutte gebieten fan weefsel útstrekt bûten har fermogen om op in organisearre manier werom te reitsjen, wat resulteart yn grutte gebieten fan fersnippere en ûntbrekkende weefsel.

Skaaimerken fan penetrearjende objekten

De wichtichste skaaimerken om te beskôgjen fan in penetrearjend foarwerp binne foarm, grutte, massa, snelheid, en it weefseltype dat troch it foarwerp trochkrúst wurdt.

SHAPE / SIZE: As se tegearre wurde beskôge, meitsje dizze faktoaren de "dwarsseksje" fan it objekt. Tink oan dit as de "skerpte" of "punt" fan in objekt.

Ekstreem skerpe penetrearjende objekten oefenje ekstreem rjochte ferpletterjende krêft en minimale stretchkrêft út, wêrtroch it weefsel yn har direkte paad beskeadige, wylst omlizzende gebieten sûnder skea litte.

De kavitaasje fan dizze blessueres is minimaal op syn bêst, sjoen de lege stretching krêft op omlizzende weefsel.

Stompe objekten hawwe it tsjinoerstelde patroan fan blessueres, en oefenje ferpletterjende krêften út oer in grutter gebiet, wylst se massive stretchkrêften útoefenje as se troch weefsel ferpletterje mei massive hoemannichten krêft.

De kavitaasje fan dizze blessueres is faaks signifikant fanwege de grutte hoemannichte skansearre weefsel om har hinne.

Foarm en grutte binne kompleks, foar in foarwerp mei in opjûne massa en snelheid kin ien romte en grutte feroarsaakje fatale blessuere, wylst in oar kin feroarsaakje bytsje mear as in kneuzing. (in honkbal dy't 45 mph beweecht tsjin in mes dy't 45 mph beweecht).

MASSA: dit pân is nau bûn oan de enerzjy fan in penetrearjend foarwerp. Mear massa by in opjûne snelheid = mear enerzjy. (dat wol sizze, in auto dy't mei 60 mph beweecht tsjin in basketbal dy't mei 60 mph beweecht

As twa objekten mei deselde snelheid bewege, sil de massiver ien mear enerzjy hawwe om weefsel te ferpletterjen, te streken, te penetrearjen en dan te ferneatigjen.

Foarwerpen mei hege enerzjy hawwe de neiging om signifikant mear ferpletterjende, stretching en cavitating blessuere te feroarsaakjen.

VELOCITY: de twadde determinant fan enerzjy, nei massa. (Beskôgje in kûgel dy't nei jo smiten is tsjin ien dy't troch in gewear sketten is):

Foarwerpen mei hege snelheid feroarsaakje dramatysk ferhege ferpletterjende en stretchingskrêft; kavitaasje is foaral deadlik yn trauma mei hege snelheid, lykas besprutsen yn dizze paragraaf ûnder de kop "pistoalwûnen."

TISSUE TYPE TRAVERSED: Weefsel hat wikseljende nivo's fan wjerstân tsjin stretching en ferpletterjende trauma.

Los weefsel lykas fet of long is tige resistint foar crush / stretch en kin ûntkomme oan trauma mei minimale cavitation of fersteuring.

As alternatyf wurdt dichte weefsel lykas de spier / lever / bonke maklik ferneatige troch sokke krêften en kin presintearje mei yndrukwekkende kavitaasje.

Pistoal en stekwûnen

De boppesteande begripen wurde perfekt yllustrearre yn wûnen dy't oanbrocht wurde troch guon gewoane wapens - gewearen en messen (as in skerpe / spitse stekke ynstrumint).

GUNSHOT WOUNDS (GSW): Pistolwûnen binne it klassike foarbyld fan in hege snelheid / lege massa foarwerp dy't resultearret yn signifikante ferpletterjende en stretching blessueres, nettsjinsteande de objekten lege grutte en spitse foarm.

Dit komt troch de massive kavitaasje dy't feroarsake wurdt troch in objekt mei hege snelheid dat it wetter yn it lichem tsjinkomt.

It soarget foar in massive ynterne "eksploazje" as de kinetyske enerzjy fan 'e kûgel wurdt oerbrocht nei it omlizzende weefsel.

Dit ferplettert en strekt weefsel yn in breed sirkulêr patroan om 'e ynfloedside, wêrtroch trauma fergruttet dan wat de yngongswûn soe suggerearje.

Foar it rekord fereaskje alle GSW's oan 'e abdij sjirurgyske ferkenning, fanwegen de kâns dat darm perforearre wurdt.

As in pasjint stabyl is, kin sels in GSW oan 'e boarst beoardiele wurde foarôfgeand oan it fêststellen fan in needsaak foar ferkenning (ûntwikkeljende bloedearmoed, hypotensie = ferkenning). Mar dit binne oerwagings nei oankomst. OPROEP TOT AKSJE: TRANSPORT NOE!

STABWONDEN: Stekwûnen binne in foarbyld fan in objekt mei hege massa / lege snelheid dat massaal trauma feroarsaket.

It blessuerepatroan fan in stekke wûn resultaat fan in matige hoemannichte enerzjy konsintrearre op in minút punt, wêrtroch de konsintraasje fan oars mylde ferpletterjende krêften yn in mikroskopysk gebiet mooglik makket, maklik troch weefsel drukke en alle struktueren dy't it tsjinkomt skealikje.

Meswûnen binne ekstreem serieus troch it ûnfermogen fan it lichem om de ekstreme krêften oan 'e tip fan it mes te wjerstean.

De measte foarmen fan trauma sille de relatyf taaie bloedfetten / senuwen sparje, mar stekke trauma makket dizze struktueren maklik troch.

Wat ûnyntuïtyf, wylst fêste fêste weefsels lykas de lever, nieren en lichemsmuorre heul wierskynlik skansearre wurde as se yn 'e messenbaan lizze, binne de frij driuwende darmen minder wierskynlik ferwûne dan mei in kûgel, om't dizze " free-floaters" tend to get triuwe of "twist" út 'e wei.

OPROEP TOT AKSJE: TRANSPORT NOE!

Jo kinne net bepale wat der emergently sil barre, om't jo net kinne sjen wat "ûnder seenivo" bart, dat wol sizze ûnder de hûd, útsein it yndirekt ôf te lieden mei fergriemjende fitale tekens.

Evaluaasje en behear: ABC(DE)s

Lykas by de measte foarmen fan swier trauma, rjochtet it behear fan penetrearjend trauma him op it behear fan 'e ABC's (luchtwei, sykheljen, sirkulaasje) mar rint ek út nei D en E (handikap en bleatstelling) troch it komplekse en multyfaktoriale karakter fan blessueres sekundêr oan gewelddiedige penetrearjende blessueres.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

AIRWAY: Penetrearjend trauma oan 'e holle en / of nekke hat in hege risiko fan kompromis fan luchtwegen fanwege direkte strukturele skea en "massa effekten", útwreidzjen kolleksjes fan bloed / floeistof dy't compress de lucht passaazjes.

It iepenjen fan 'e luchtwei fia wizige jaw-thrust kin nedich wêze, om't C-spine-trauma gewoan is yn hege enerzjy-penetrearjende blessueres oan' e holle en nekke.

De wiziging fan 'e kaakdruk dy't it feroare makket is it fêststellen fan in-line stabilisaasje fan' e holle en nekke om de kaak nei foaren te bewegen mei in minimale kopútwreiding.

Foar abdominale penetrearjende blessuere hat stabilisaasje fan C-spine gjin foardiel toand, útsein as dúdlike neurologyske tekoarten (tekens fan spinal blessuere) binne oanwêzich.

Altyd beskôgje it brûken fan meganyske luchtwegen (nasopharyngeal / oropharyngeal, draachbere suction, en endotracheal) as jo jurisdiksje tastiet. Tink derom dat nasopharyngeale luchtwegen kontraindicearre binne yn facial trauma.

ADEMMEN: Tegearre mei respiratoire ynspanning, moat sykheljen wurde beoardiele as jo in pasjintenluchtwei iepenje / beoardielje: taryf, kwaliteit, djipte, en accessoire spiergebrûk binne de kaai eleminten fan sykheljen.

Palpaasje fan 'e thorax en auscultaasje foar longlûden yn beide longen en yn' e nekke is essensjeel om elke ferburgen ferwûning of pneumothorax te iepenbierjen by pasjinten mei penetrearjend trauma. 100% soerstof by 12-15 L / min fia non-rebreather is de standert respiratory yntervinsje yn swier penetrearjend trauma.

Posityf druk fentilaasje fia Bag-Valve-Mask kin nedich wêze ôfhinklik fan de pasjint syn ûnderlizzende blessueres.

SIRKULASJE: In rappe beoardieling fan sawol perifeare as sintrale pulsen kin in solide skatting leverje fan 'e perfúzje en bloeddruk fan in pasjint, wylst ekstra ynformaasje wurdt jûn oer polsfrekwinsje, regelmjittigens en kwaliteit.

Radiale puls oanwêzichheid jout in ûngefear systolyske BP fan op syn minst 80 mmHg oan.

Oanwêzigens fan femorale puls is ferbûn mei in systolike bloeddruk fan op syn minst 70 mmHg.

Carotispuls is assosjeare mei in systolike bloeddruk fan op syn minst 60 mmHg.

Om't it de puls tastber is as perifeare pulsen ôfwêzich binne (<70 mmHg), is de karotis it bêste plak om te kontrolearjen op in puls yn in ûnbewuste folwoeksen traumapasjint.

Hûd: de hûd fan de pasjint kin ek in goede yndikator wêze fan sirkulaasjestatus: Hûd dy't waarm, droech en rôze is in oantsjutting foar adekwate perfúzje.

Kâlde, bleke, jiske en / of fochtige hûd is abnormaal. Kapillêre refilltiid ûnder 2 sekonden pleitet ek foar genôch perfúzje.

BESCHIKKING: In rappe fysike en geastlike neurologyske test is genôch om de oanwêzigens fan signifikante ynvaliditeit te beoardieljen.

Fysiek kin in rappe beoardieling omfetsje it testen fan 'e grip fan' e pasjint en it fermogen om dorsale / plantare de fuotten te flexearjen foar evaluaasje fan beweging en sensaasje fan 'e ekstremiteit.

Ferlies fan gefoelens en / of ferlamming binne de meast alarmearjende fynsten dy't de fersteuring fan nerven oanjaan.

Re-evaluaasje is ek wichtich, om't feroaringen yn befinings oer de tiid moatte wurde opmurken.

De potinsjele ynvaliditeit as gefolch fan trauma oan it sintrale senuwstelsel (benammen de holle) moat wurde beoardiele mei de AVPU of GSC-skalen.

De AVPU-skaal is folle praktiger yn potinsjeel chaotyske traumasituaasjes.

De AVPU-skaal is as folget: Is de pasjint alert en konversaasje, reageart allinich op verbale stimuli, reageart allinich op pynlike stimuli, of folslein net reagearje? De GCS moat brûkt wurde om de mooglikheid fan ynvaliditeit krekter te evaluearjen as de tiid it talit.

EXPOSURE (en sekundêre beoardieling): De folsleine bleatstelling fan elke pasjint mei penetrearjend trauma is essensjeel. Undress de pasjint foar in evaluaasje fan alle skin oerflakken, dit is essinsjeel om foar te kommen mis gjin blessueres dy't gjin komponint fan de primêre presintaasje. As jo de klean ôfsnije, snij dan lâns naden om forensysk bewiis (kûgelgaten, ensfh.) net te ferneatigjen.

De DCAPBLTS-beoardieling (deformiteit, kneuzingen, abrasions, penetraasjes, kneuzingen, tederens, laceraasjes en zwelling) is in mienskiplik akronym om troch te wurkjen tidens de sekundêre beoardieling en in herinnering wat men soe ferwachtsje te finen yn mienskiplike penetrearjende blessuere.

OPMERKING: Dat yn it gefal fan wûnen oprûn troch in gewelddiedige moeting. it is wichtich om te behâlden bewiis, yngeande dokumintaasje fan alle blessueres is essinsjeel, en soarchfâldich behâld fan de slachtoffers klean is nedich.

As it mooglik is snije lâns naden en plak klean yn in plestik tas foar plysje. Ferjit noait gjin klean, lit it by offisieren op it toaniel of ferfiere it mei de pasjint nei de ER.