Seomra RA / Éigeandála, ionghabháil péidiatraice: an nós imeachta le leanbh i riocht tromchúiseach
Is ábhar scanrúil é an t-ionghabháil sa roinn éigeandála péidiatraice. Maidir le leanaí atá go dona tinn agus a dteastaíonn ionghabháil uathu, is annamh a chleachtaítear é lasmuigh den aonad cúraim chriticiúil
Le lárú seirbhísí tá níos lú deiseanna ann na scileanna seo a chleachtadh. B’fhéidir go mbeidh níos lú seans acu siúd atá ag obair i DGHanna na scileanna seo a chleachtadh - agus nuair a dhéanann siad d’fhéadfadh sé a bheith i gcás éigeandála
Is féidir cuidiú leis seo trí chomhoibriú le foirne aisghabhála péidiatraiceacha ar féidir leo comhairle i bhfad i gcéin a sholáthar dóibh siúd i suíomh neamh-threasach go dtí go dtiocfaidh an fhoireann aisghabhála. Mar sin féin, is féidir leis an mbainistíocht fhoriomlán a bheith fós ar an bhfoireann áitiúil.
Alt le déanaí le Kanaris et al. Tá sé mar aidhm ag leideanna a thabhairt maidir le conas ionghabháil shábháilte thapa a sholáthar chomh maith le roinnt de na gaistí coitianta agus conas iad a shárú (atá mar bhunús leis an bpost seo).
Ionghabháil péidiatraice sa seomra éigeandála: Na 3Panna - Pleanáil | Ullmhú | Nós Imeachta
Tá sé tábhachtach go ndéantar an phleanáil cheart fiú amháin i gcás éigeandála. Caithfidh go leor rudaí tarlú go gasta.
Ba chóir go ndíreodh an chéad chéim ar oiliúint agus insamhalta ar na nósanna imeachta seo - go hidéalach in aon cheann de na suíomhanna a luaitear thuas.
Maidir le hionghabháil péidiatraice sa seomra éigeandála: athbheochan sula dtéann tú isteach
Is nós imeachta contúirteach é an leanbh atá go dona tinn a ionghabháil. Tá seans an-dáiríre ag ionduchtú gabhála cairdiach a chur faoi deara ar ionduchtú.
Is dóichí fós é seo mura ndearnadh an leanbh a athbheochan i gceart.
Tá sé tábhachtach sreabháin a riaradh (aliquots 10mls / kg - suas le 40-60ml / kg) i leanaí atá hipitearthach agus tachycardic, nó fuil i leanaí a raibh caillteanas fola orthu.
De réir threoir nua na comhairle resus is iad criostalaithe isotónacha cothromaithe, m.sh., Plasmalyte, an chéad rogha anois.
D’fhéadfadh go mbeadh tacaíocht inotrópach imeallach ag teastáil freisin le adrenaline / noradrenaline.
Is dóchúil go mbeidh an leanbh a bhfuil ionadh air rochtain IV a fháil fánach - is féidir le rochtain IO a bheith ina rogha malartach tapa, éasca agus éifeachtach.
Is féidir é seo a fheiceáil mar 'rochtain lárnach' sealadach a d'fhéadfadh a bheith an-úsáideach i resus ED.
Tógfaidh sé tamall ar shocrúchán lárlíne sa timpeallacht seo agus féadfaidh sé an fhoireann a bhaint ó ghníomhartha tosaíochta eile.
SLÁINTE LEANAÍ: FOGHLAIM TUILLEADH FAOI MEDICHILD AG CUAIRT AR AN SAOTHAR AG EXPO ÉIGEANDÁLA
Labhraimís Drugaí ...
Cosúil le go leor rudaí i bpéidiatraice, níl druga 'foirfe' nó teaglaim de dhrugaí le haghaidh ainéistéise i suíomh éigeandála.
Is é an teaglaim a mholann agus a mbraitheann foirne cúraim chriticiúil air ná Cetamine (1-2mg / kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram / kg) agus Rocuronium (1mg / kg).
D’fhéadfadh ainéistéisí a d’fhéadfadh a bheith níos eolaí ar dhaoine fásta a bheith cleachtaithe le drugaí cosúil le propofol nó thiopentone a úsáid.
Tá éifeachtaí suntasacha vasodilatory ag an mbeirt seo agus níor cheart iad a chur in áirithe ach do leanaí GAN aon chomharthaí de SHOCK.
D’fhéadfadh go mbeadh níos mó sa bhaile ag comhghleacaithe fásta le suxamethonium a úsáid ná rocuronium.
Oibríonn Suxamethonium go tapa ag soláthar pairilis i 30-60 soicind.
Oibríonn sé go gasta ach ní mhaireann sé fada (2-6 nóiméad), féadann sé bradycardia agus scaoileadh potaisiam a chur faoi deara freisin.
Is féidir le Rocuronium, nuair a úsáidtear é sa dáileog cheart, tús gníomhaíochta cosúil leis (40-60 soicind) a dhéanamh gan na fo-iarsmaí nach dteastaíonn.
Is féidir Rocuronium a aisiompú freisin más gá le sugammadex más gá.
Suíomh, suíomh, suíomh
Is ábhar uafásach an t-aistriú ón ED go dtí amharclanna chun ionghabháil a éascú.
B’fhéidir go mbeadh sé seo níos fearr mar gheall ar eolas a bheith agat ar trealamh agus spás na foirne intubating, níos mó spáis a d’fhéadfadh a bheith ann, agus an cumas gáis ainéistéiseach a úsáid i gcás aerbhealaigh dheacair.
D’fhéadfadh go mbeadh roinnt trealaimh eg laryngoscóp físe ar fáil níos éasca in CCU / Amharclanna.
Mar sin féin, tá an baol ann i gcónaí go dtiocfaidh meath féideartha ar an turas ó resus go háit éigin eile.
Tar éis a bheith sáite in ardaitheoir le leanbh criticiúil éagobhsaí, ní seasamh inmhianaithe é a bheith istigh.
Má dhéantar, mar fhoireann, an t-othar a aistriú, tá sé riachtanach pleanáil chúramach a dhéanamh maidir le cé agus na rudaí a d’fhéadfadh a bheith ag teastáil uait i dtéarmaí pearsanra agus trealaimh.
Monatóireacht a chinntiú: tá sé ríthábhachtach ocsaiméadracht chuisle, ECG, NIBP a rothaíocht agus ar ndóigh de réir threoirlíne nua na comhairle resus a bhí i bhfeidhm sular bhog sí.
Cuireann oibrí bocht an milleán ar a gcuid uirlisí… Ach ní mór duit a chinntiú go bhfuil na cinn cearta agat.
I gcás éigeandála atá criticiúil ó thaobh ama de, le foireann nua-curtha le chéile, tá sé ríthábhachtach an trealamh ceart a bheith agat.
Ligeann seicliosta ionghabhála do dhaoine aonair an trealamh cuí a bhailiú gan gur gá do dhuine aonair é seo a ghlacadh mar ualach cognaíoch.
Tá go leor samplaí de seicliostaí trealaimh ionghabhála. Féach ar na tagairtí do roinnt samplaí.
Chomh maith le seicliosta ionghabhála a bheith agat, is maith an rud é seicliosta a bheith agat a fheidhmíonn mar chineál de bhileog sínithe isteach / amach WHO a d’fhéadfadh an trealamh a theastaíonn a ionchorprú.
Cén méid cufaí?
Is iad feadáin chufaí an caighdeán óir i leanaí atá go dona tinn> 3kg.
Ionghabháil péidiatraice sa seomra éigeandála: Ocsaiginiú, ocsaiginiú agus níos mó ocsaiginithe
Maidir le ocsaiginiú an othair roimh nó idir iarrachtaí ionghabhála, is féidir masc caighdeánach comhla-masc nó ciorcad ainéistéiseach a úsáid.
Rud atá le breithniú b’fhéidir ná an leanbh a chur ar ocsaigin tais ard-sreabhadh (100%) trí HFNC chun ocsaiginiú a fheabhsú roimh agus idir iarrachtaí.
Má thógann sé seo ró-fhada nó má théann an gaireas nasal i bhfeidhm ar shéala an masc aghaidh, ná déan é.
Is í an aidhm ná 3 nóiméad de réamh-ocsaiginiú roimh ionghabháil - i leanaí níos óige / níos breoite tá an seans go mbeidh díshalannú apnoeic ard agus iad ag dul thart ar an aill chriticiúil den chuar díchumhachta ocsaigine-haemaglóibin.
Tá sé tábhachtach go mbeadh NGT ann a fhéadtar a asú go minic tábhachtach chun boilg iomlán a laghdú (bíodh sé ina ábhar boilg nó san aer) agus cosc a chur ar an scairt a splintáil, chomh maith leis an mbaol go bhfuil sé ag dul a laghdú.
Cuimhnigh i gcónaí ar an bpríomhsprioc - ocsaiginiú a dhéanamh ar an othar. Glac céim siar, más gá chun an aidhm dheiridh a mheabhrú duit féin agus don fhoireann.
B’fhéidir go mbeidh tú in ann ocsaiginiú a dhéanamh trí mhodhanna níos simplí agus ar an gcaoi sin iliarrachtaí ionghabhála a sheachaint.
Is féidir le ‘teicníc Vortex’ a bheith úsáideach mar áis amhairc chun a mheabhrú don fhoireann céim siar a thógáil.
Is féidir leat aerbhealach a chothabháil le haghaigh agus is féidir bagáil a dhéanamh ar othar go dtí go dtiocfaidh níos mó cabhrach.
Déanann obair foirne an aisling
Is é an aisling atá ann foireann oilte dea-druileáilte a bheith agat. I ndáiríre, tá a fhios againn nach amhlaidh a bheidh i gcónaí.
Tá sé úsáideach réamhrá gairid le soiléiriú ar róil agus plean gníomhaíochta gairid (lena n-áirítear plean B, C agus fiú D) mura dtéann rudaí mar a bhí beartaithe.
Déan soiléir cé atá i gceannas agus aistrigh an cheannaireacht go hachomair le linn an ionduchtaithe féin más gá.
Leithdháileadh ball den fhoireann chun súil a choinneáil ar an gclog le linn ionduchtaithe.
Féadann sé seo an t-ionghabháil a chosc ó bheith ró-dírithe ar thascanna.
Arís is é 'ocsaiginiú', ní 'ionghabháil' an cuspóir deiridh anseo.
Mar is amhlaidh le haon nós imeachta ardriosca, tá insamhalta riachtanach, in éineacht le faisnéisiú tar éis na hócáide féin chun a fháil amach cé na giotáin a d’oibrigh go maith agus na pointí foghlama is féidir a dhéanamh.
Léigh Chomh maith leis sin:
Ionghabháil Endotracheal in Othair Péidiatraiceacha: Feistí le haghaidh na nAerbhealaí Supraglottic
Foinse:
Ná déan dearmad ar na Boilgeoga
Tagairtí roghnaithe
Seo a leanas roinnt acmhainní Seicliosta Intubation saor in aisce. Buíochas le pobal DFTB as comharthaíocht a thabhairt do na seicliostaí úsáideacha seo:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Uirlisí athbheochana péidiatraiceacha | Cúram Éigeandála Péidiatraice Queensland (health.qld.gov.au)
Plean Aerbhealaigh & Dumpáil Kit - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden agus Vicki Currie. 2021 Treoir Chomhairle Athbheochana na RA: Cad atá nua i bpéidiatraice? Ná déan dearmad ar na Boilgeoga, 2021. Ar fáil ag: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Modh Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Go leor faisnéise / asphriontaí an-úsáideach a d’fhéadfaí a úsáid ar thralaí resus!