Capnography ann an cleachdadh fionnarachaidh: carson a tha feum againn air capnograph?

By Cristiano Antonino On Màr 24, 2023

Feumar fionnarachadh a dhèanamh ceart, tha feum air sgrùdadh gu leòr: tha àite sònraichte aig an capnographer ann an seo

An capnograph ann am fionnarachadh meacanaigeach an euslaintich

Ma tha feum air, feumar fionnarachadh meacanaigeach anns an ìre ro-ospadal a dhèanamh ceart agus le sgrùdadh coileanta.

Tha e cudromach chan ann a-mhàin gus an euslainteach fhaighinn don ospadal, ach cuideachd gus dèanamh cinnteach gu bheil cothrom àrd air faighinn seachad air, no co-dhiù gun a bhith a’ lughdachadh cho dona sa tha suidheachadh an euslaintich aig àm còmhdhail agus cùram.

Tha na làithean de fhionnairean nas sìmplidh le glè bheag de shuidheachaidhean (meud tricead) mar rud san àm a dh’ fhalbh.

Tha a ‘mhòr-chuid de dh’ euslaintich a dh’ fheumas fionnarachadh meacanaigeach air anail gun spionnadh a ghleidheadh gu ìre (bradypnoea agus hypoventilation), a tha ann am meadhan an ‘raon’ eadar apnea iomlan agus anail gun spionnadh, far a bheil inhaladh ocsaidean gu leòr.

Bu chòir ALV (fionnarachadh sgamhain atharrachail) san fharsaingeachd a bhith normoventilation: tha hypoventilation agus hyperventilation an dà chuid cronail.

Tha buaidh fionnarachadh neo-iomchaidh air euslaintich le pathology eanchainn acute (stròc, trauma cinn, msaa) gu sònraichte cronail.

Nàmhaid falaichte: hypocapnia agus hypercapnia

Tha fios gu bheil feum air anail (no fionnarachadh meacanaigeach) gus ocsaidean O2 a thoirt don bhodhaig agus carbon dà-ogsaid CO2 a thoirt air falbh.

Tha milleadh dìth ocsaidean follaiseach: hypoxia agus milleadh eanchainn.

Faodaidh cus O2 cron a dhèanamh air epithelium nan slighean adhair agus alveoli nan sgamhanan, ge-tà, nuair a bhios tu a’ cleachdadh dùmhlachd ocsaidean (FiO2) de 50% no nas lugha, cha bhith milleadh mòr sam bith bho ‘hyperoxygenation’: thèid an ocsaidean gun choimeas a thoirt air falbh gu sìmplidh. le exhalation.

Chan eil excretion CO2 an urra ri co-dhèanamh a’ mheasgachaidh a chaidh a thoirt seachad agus tha e air a dhearbhadh leis an luach fionnarachaidh mionaid MV (tricead, meud làn-mara fx, Vt); mar as tiugh no as doimhne an anail, is ann as motha de CO2 a thèid a shaoradh.

Le dìth fionnarachaidh (‘hypoventilation’) - bradypnoea / anail uachdarach san euslainteach fhèin no fionnarachadh meacanaigeach ‘dìth’ hypercapnia (barrachd air CO2) a ‘dol air adhart anns a’ bhodhaig, anns a bheil leudachadh pathological de shoithichean cerebral, àrdachadh ann an intracranial cuideam, edema cerebral agus a mhilleadh àrd-sgoile.

Ach le cus fionnarachadh (tachypnoea ann an euslaintich no cus paramadairean fionnarachaidh), thathas a ’cumail sùil air hypocapnia anns a’ bhodhaig, anns a bheil caolachadh pathological de na soithichean cerebral le ischemia de na h-earrannan aige, agus mar sin cuideachd milleadh eanchainn àrd-sgoile, agus alkalosis analach cuideachd ag àrdachadh. cho dona sa tha suidheachadh an euslaintich. Mar sin, bu chòir fionnarachadh meacanaigeach a bhith chan ann a-mhàin ‘anti-hypoxic’, ach cuideachd ‘normocapnic’.

Tha dòighean ann airson crìochan fionnarachaidh meacanaigeach a thomhas gu teòiridheach, leithid foirmle Darbinyan (no feadhainn co-fhreagarrach eile), ach tha iad taisbeanach agus is dòcha nach toir iad aire do fhìor staid an euslaintich, mar eisimpleir.

Carson nach eil pulse oximeter gu leòr

Gu dearbh, tha oximetry pulse cudromach agus tha e na bhunait airson sgrùdadh fionnarachaidh, ach chan eil sgrùdadh SpO2 gu leòr, tha grunn dhuilgheadasan falaichte, crìochan no cunnartan ann, is iad sin: Anns na suidheachaidhean a chaidh a mhìneachadh, bidh cleachdadh oximeter pulse gu tric do-dhèanta. .

- Nuair a bhios tu a’ cleachdadh dùmhlachd ogsaidean os cionn 30% (mar as trice bidh FiO2 = 50% no 100% air a chleachdadh le fionnarachadh), faodaidh paramadairean fionnarachaidh nas ìsle (ìre agus meud) a bhith gu leòr airson “normocsia” a chumail mar a bhios an ìre de O2 air a lìbhrigeadh airson gach gnìomh analach ag àrdachadh. Mar sin, cha nochd am pulse oximeter hypoventilation falaichte le hypercapnia.

- Chan eil am pulse oximeter a’ nochdadh hyperventilation cronail ann an dòigh sam bith, tha luachan seasmhach SpO2 de 99-100% a ’toirt misneachd don lighiche gu meallta.

- Tha an pulse oximeter agus na comharran sùghaidh gu math neo-sheasmhach, mar thoradh air solar O2 anns an fhuil a tha a ’cuairteachadh agus àite marbh fios-eòlasach nan sgamhain, a bharrachd air mar thoradh air cuibheasachd leughaidhean thar ùine air a’ chuisle oximeter-dìon cuisle còmhdhail, ma tha tachartas èiginneach ann (dì-cheangal cuairteachaidh, dìth paramadairean fionnarachaidh, msaa.) n.) Chan eil sùghaidh a’ dol sìos sa bhad, ach tha feum air freagairt nas luaithe bhon lighiche.

- Tha an pulse oximeter a’ toirt seachad leughaidhean SpO2 ceàrr air eagal puinnseanachadh carbon aon-ogsaid (CO) air sgàth gu bheil sùghadh solais oxyhaemoglobin HbO2 agus carboxyhaemoglobin HbCO coltach, tha sgrùdadh sa chùis seo cuibhrichte.

Cleachdadh an capnograph: capnometry agus capnography

Roghainnean sgrùdaidh a bharrachd a shàbhaileas beatha an euslaintich.

Is e cur-ris luachmhor agus cudromach a thaobh smachd air iomchaidheachd fionnarachadh meacanaigeach an tomhas cunbhalach de cho-chruinneachadh CO2 (EtCO2) anns an èadhar exhaled (capnometry) agus riochdachadh grafaigeach de chuairteachd excretion CO2 (capnography).

Tha buannachdan capnometry mar a leanas:

- Comharran soilleir ann an staid haemodynamic sam bith, eadhon aig àm CPR (aig bruthadh-fala fìor ìosal, thèid sgrùdadh a dhèanamh tro dhà sheanail: ECG agus EtCO2)

- Atharrachadh sa bhad air comharran airson tachartasan agus claonaidhean sam bith, me nuair a thèid an cuairteachadh analach a dhì-cheangal

- Measadh air inbhe analach tùsail ann an euslainteach le toirt a-steach

- Sealladh fìor-ùine de hypo- agus hyperventilation

Tha feartan eile de capnography farsaing: tha cnap-starra slighe-adhair air a nochdadh, oidhirpean an euslaintich a bhith a ‘toirt anail gu spontanely leis an fheum air anesthesia a dhoimhneachadh, oscillations cairdich air a’ chairt le tachyarrhythmia, àrdachadh comasach ann an teòthachd bodhaig le àrdachadh ann an EtCO2 agus mòran a bharrachd.

Prìomh amasan a bhith a’ cleachdadh capnograph anns an ìre ro-ospadal

A’ cumail sùil air soirbheachas intubation tracheal, gu sònraichte ann an suidheachaidhean fuaim agus duilgheadas claisneachd: cha obraich am prògram àbhaisteach de excretion cearcallach CO2 le deagh amplitude gu bràth ma thèid an tiùb a chuir a-steach don esophagus (ge-tà, tha feum air claisneachd gus smachd a chumail air fionnarachadh an dà chuid). sgamhan)

A’ cumail sùil air ath-nuadhachadh cuairteachadh gun spionnadh rè CPR: bidh metabolism agus cinneasachadh CO2 a’ dol am meud gu mòr anns an fhàs-bheairt ‘ath-bheòthachadh’, tha ‘leum’ a’ nochdadh air a’ capnogram agus chan eil an sealladh a’ fàs nas miosa le teannachadh cridhe (eu-coltach ris a’ chomharra ECG).

Smachd coitcheann air fionnarachadh meacanaigeach, gu sònraichte ann an euslaintich le milleadh eanchainn (stròc, leòn cinn, convulsions, msaa.)

Tomhas “anns a’ phrìomh shruth” (PHRÌOMH STREAM) agus “anns an t-sruth taobhach” (SIDESTREAM).

Tha dà sheòrsa teignigeach ann an capnographs, nuair a thathar a’ tomhas EtCO2 ‘anns a’ phrìomh shruth ’tha inneal-atharrachaidh goirid le tuill taobh air a chuir eadar an tiùb endotracheal agus an cuairteachadh, tha sensor cumadh U air a chuir air, tha an gas a’ dol seachad air a sganadh agus air a dhearbhadh Tha EtCO2 air a thomhas.

Nuair a thathar a’ tomhas ‘ann an sruth taobhach’, thèid cuibhreann beag de ghas a thoirt bhon chuairt tro tholl sònraichte sa chuairt leis an fhrigeire suidse, air a bhiathadh tro phìob tana a-steach do chorp an capnograph, far a bheil an EtCO2 air a thomhas.

Tha grunn nithean a’ toirt buaidh air neo-mhearachdachd an tomhais, leithid dùmhlachd O2 agus taiseachd anns a’ mheasgachadh agus an teòthachd tomhais. Feumaidh an sensor a bhith air a theasachadh ro-làimh agus air a calibratadh.

Anns an t-seagh seo, tha coltas gu bheil tomhas an t-sruth-taobh nas cruinne, leis gu bheil e a’ lughdachadh buaidh nam factaran sgaraidh sin ann an cleachdadh, ge-tà.

So-ghiùlain, 4 dreachan den capnograph:

mar phàirt de sgrùdaiche ri taobh na leapa
mar phàirt de ioma-ghnìomh defibrillator
mion-nozzle air a’ chuairt (‘tha inneal anns an sensor, gun uèir’)
inneal pòcaid so-ghiùlain ('corp + sensor air an uèir').

Mar as trice, nuair a thathar a’ toirt iomradh air capnography, thathas a’ tuigsinn sianal sgrùdaidh EtCO2 mar phàirt de sgrùdaiche ioma-ghnìomhach ‘taobh na leapa’; anns an ICU, tha e stèidhichte gu maireannach air an uidheam sgeilp.

Ged a ghabhas an inneal sgrùdaidh a thoirt air falbh agus tha an monitor capnograph air a stiùireadh le bataraidh togte, tha e fhathast duilich a chleachdadh nuair a ghluaiseas tu chun flat no eadar an carbad teasairginn agus an aonad cùram dian, air sgàth cuideam agus meud an cùis sgrùdaidh agus an comas a bhith ga cheangal ri euslainteach no ri sìneadh uisge-dìonach, air an deach còmhdhail bhon flat a dhèanamh sa mhòr-chuid.

Tha feum air inneal tòrr nas so-ghiùlain.

Thathas a’ tighinn tarsainn air duilgheadasan co-chosmhail nuair a bhios tu a’ cleachdadh capnograph mar phàirt de defibrillator proifeasanta ioma-ghnìomhach: gu mì-fhortanach, tha cha mhòr a h-uile gin dhiubh fhathast meud agus cuideam mòr, agus ann an da-rìribh chan eil iad a’ ceadachadh, mar eisimpleir, inneal mar sin a chuir gu comhfhurtail air inneal-uisge. sìneadh ri taobh an euslaintich nuair a thig e sìos staidhre bho làr àrd; eadhon rè an obrachaidh, bidh troimh-chèile gu tric a ’tachairt le àireamh mhòr de uèirichean san inneal.