Tha fionnarachadh meacanaigeach ionnsaigheach na eadar-theachd air a chleachdadh gu tric ann an euslaintich a tha gu math tinn a dh’ fheumas taic analach no dìon slighe-adhair.

Leigidh an inneal-èadhair le iomlaid gas a chumail suas fhad ‘s a thathas a’ toirt seachad leigheasan eile gus suidheachaidhean clionaigeach a leasachadh

Bidh an gnìomhachd seo a’ dèanamh lèirmheas air comharran, contraindications, riaghladh, agus na duilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith aig fionnarachadh meacanaigeach ionnsaigheach agus a ’cur cuideam air cho cudromach sa tha an sgioba eadar-phroifeasanta ann a bhith a’ riaghladh cùram euslaintich a dh ’fheumas taic fionnarachaidh.

Is e an fheum air fionnarachadh meacanaigeach aon de na h-adhbharan as cumanta airson faighinn a-steach don ICU.[1] [2] [3]

Sreapadairean, Bùird Spine, inneal-èadhair sgamhain, cathraichean falmhachaidh: toraidhean Spencer anns a ’bhothan dhùbailte aig EXPO Èiginn

Tha e riatanach cuid de bhriathran bunaiteach a thuigsinn gus fionnarachadh meacanaigeach a thuigsinn

Fionnarachadh: Iomlaid èadhair eadar na sgamhanan agus èadhar (cuibheasach no air a sholarachadh le inneal-èadhair), ann am faclan eile, is e seo am pròiseas airson èadhar a ghluasad a-steach agus a-mach às na sgamhanan.

Is e a’ bhuaidh as cudromaiche aige toirt air falbh carbon dà-ogsaid (CO2) bhon bhodhaig, chan e àrdachadh ann an susbaint ocsaidean san fhuil.

Ann an suidheachaidhean clionaigeach, tha fionnarachadh air a thomhas mar fhionnarachadh mionaid, air a thomhas mar amannan ìre analach (RR) meud làn-mara (Vt).

Ann an euslaintich le fionnarachadh meacanaigeach, faodar susbaint CO2 fala atharrachadh le bhith ag atharrachadh meud làn-mara no ìre analach.

Ocsaideanachadh: Eadar-theachdan a bheir barrachd lìbhrigeadh ocsaidean dha na sgamhanan agus mar sin don chuairteachadh.

Ann an euslainteach le fionnarachadh meacanaigeach, faodar seo a choileanadh le bhith a’ meudachadh na bloigh de ocsaidean brosnachail (FiO 2%) no cuideam dearbhach deireadh-ùine (PEEP).

PEEP: Tha an cuideam adhartach a tha air fhàgail san t-slighe-adhair aig deireadh a’ chearcall analach (deireadh a’ chrìonaidh) nas motha na cuideam àile ann an euslaintich le fionnarachadh meacanaigeach.

Airson làn chunntas air cleachdadh PEEP, faic an artaigil leis an tiotal “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” anns na h-iomraidhean leabhar-chlàr aig deireadh an artaigil seo

Meud làn-mara: Meud an èadhair air a ghluasad a-steach agus a-mach às na sgamhanan anns gach cearcall analach.

FiO2: An ìre sa cheud de ocsaidean anns a’ mheasgachadh èadhair a thèid a lìbhrigeadh don euslainteach.

Flow: Ìre ann an liotairean sa mhionaid aig am bi am frasair a’ lìbhrigeadh anail.

Gèilleadh: Atharrachadh ann an tomhas-lìonaidh air a roinn leis an atharrachadh ann an cuideam. Ann am eòlas-eòlas analach, tha gèilleadh iomlan na mheasgachadh de ghèilleadh sgamhain agus balla broilleach, leis nach urrainnear an dà fheart seo a sgaradh ann an euslainteach.

Leis gu bheil fionnarachadh meacanaigeach a’ leigeil leis an lighiche fionnarachadh agus ocsaideanachadh an euslaintich atharrachadh, tha àite cudromach aige ann am fàilligeadh analach acute hypoxic agus hypercapnic agus fìor acidosis no alkalosis metabolic.[4] [5]

Fis-eòlas meacanaigeach fionnarachadh

Tha grunn bhuaidhean aig fionnarachadh meacanaigeach air meacanaig sgamhain.

Bidh eòlas-eòlas analach àbhaisteach ag obair mar shiostam cuideam àicheil.

Nuair a bhios an diaphragm a’ putadh sìos aig àm brosnachaidh, bidh cuideam àicheil air a chruthachadh anns a’ chuan pleural, a tha, an uair sin, a’ cruthachadh cuideam àicheil anns na slighean adhair a bhios a’ tarraing èadhar a-steach do na sgamhanan.

Bidh an aon chuideam àicheil intrathoracic seo a’ lughdachadh cuideam atrial ceart (RA) agus a ’gineadh buaidh suidse air an vena cava inferior (IVC), a’ meudachadh toradh venous.

Bidh cleachdadh fionnarachadh cuideam adhartach ag atharrachadh an eòlas-eòlas seo.

Tha an cuideam adhartach a thig bhon fhionnaraiche air a ghluasad chun an t-slighe adhair àrd agus mu dheireadh gu na h-alveoli; Tha seo, an uair sin, air a ghluasad chun àite alveolar agus an toll thoracic, a 'cruthachadh cuideam dearbhach (no co-dhiù cuideam àicheil nas ìsle) anns an àite pleural.

Tha an àrdachadh ann an cuideam RA agus an lùghdachadh ann an toradh venous a’ gineadh lùghdachadh ann an ro-luchdachadh.

Tha dà bhuaidh aig seo ann a bhith a’ lughdachadh toradh cridhe: tha nas lugha de dh’fhuil anns an fhionndal cheart a’ ciallachadh gu bheil nas lugha de dh’fhuil a’ ruigsinn an fhionndail chlì agus gun tèid nas lugha de fhuil a phumpadh a-mach, a’ lughdachadh toradh cridhe.

Tha ro-luchdachadh nas ìsle a’ ciallachadh gu bheil an cridhe ag obair aig ìre nach eil cho èifeachdach air an lùb luathachaidh, a’ gineadh obair nach eil cho èifeachdach agus a’ lughdachadh tuilleadh toradh cridhe, a thig gu lùghdachadh ann an cuideam arterial cuibheasach (MAP) mura h-eil freagairt dìolaidh ann tro àrdachadh an-aghaidh siostamach vascùrach (SVR).

Tha seo na bheachdachadh fìor chudromach ann an euslaintich nach dòcha a bhith comasach air SVR àrdachadh, leithid ann an euslaintich le clisgeadh cuairteachaidh (septic, neurogenic, no anaphylactic).

Air an làimh eile, faodaidh fionnarachadh meacanaigeach cuideam adhartach obair anail a lughdachadh gu mòr.

Bidh seo, an uair sin, a’ lughdachadh sruth fala gu na fèithean analach agus ga ath-riarachadh gu na buill-bodhaig as deatamaiche.

Le bhith a 'lùghdachadh obair nam fèithean analach cuideachd a' lùghdachadh ginealach CO2 agus lactate bho na fèithean sin, a 'cuideachadh le bhith a' leasachadh acidosis.

Faodaidh buaidhean fionnarachadh meacanaigeach cuideam adhartach air tilleadh venous a bhith feumail ann an euslaintich le edema sgamhain cardiogenic

Anns na h-euslaintich sin le cus cuideam, lùghdaichidh lughdachadh tilleadh venous gu dìreach an ìre de edema sgamhain a thèid a chruthachadh, a’ lughdachadh toradh cridhe ceart.

Aig an aon àm, dh’ fhaodadh lughdachadh tilleadh venous leasachadh a dhèanamh air cus gluasad ventricular clì, ga chuir aig ìre nas buannachdail air lùb Frank-Starling agus is dòcha a’ leasachadh toradh cridhe.

Feumaidh riaghladh ceart air fionnarachadh meacanaigeach cuideachd tuigse air cuideam sgamhain agus gèilleadh sgamhain.

Tha gèilleadh sgamhain àbhaisteach timcheall air 100 ml / cmH20.

Tha seo a’ ciallachadh, ann an sgamhan àbhaisteach, gun àrdaich rianachd 500 ml de dh’èadhar tro fhionnarachadh dearbhach cuideam alveolar le 5 cm H2O.

Air an làimh eile, cruthaichidh rianachd cuideam dearbhach de 5 cm H2O àrdachadh ann an tomhas sgamhain de 500 mL.

Nuair a bhios tu ag obair le sgamhanan neo-àbhaisteach, faodaidh gèilleadh a bhith mòran nas àirde no mòran nas ìsle.

Meudaichidh galar sam bith a sgriosas parenchyma sgamhain, leithid emphysema, gèilleadh, fhad ‘s a bhios galar sam bith a ghineas sgamhanan nas cruaidhe (Ards, neumonia, edema cnuimheach, fibrosis cnuimheach) lùghdachadh gèilleadh sgamhain.

Is e an duilgheadas le sgamhanan teann gum faod àrdachadh beag ann an tomhas àrdachadh mòr ann an cuideam agus adhbhrachadh barotrauma.

Tha seo a ‘cruthachadh duilgheadas ann an euslaintich le hypercapnia no acidosis, oir is dòcha gum feumar fionnarachadh mionaid a mheudachadh gus na duilgheadasan sin a cheartachadh.

Faodaidh àrdachadh ìre analach an àrdachadh seo ann am fionnarachadh mionaid a riaghladh, ach mura h-eil seo comasach, faodaidh àrdachadh ann an tomhas làn-mara àrdachadh air cuideam àrdchlàr agus barotrauma a chruthachadh.

Tha dà chuideam cudromach san t-siostam ri chumail nad inntinn nuair a tha thu a’ fionnarachadh euslainteach gu meacanaigeach:

• Is e cuideam as àirde an cuideam a ruigear tro bhrosnachadh nuair a thèid èadhar a phutadh a-steach do na sgamhanan agus tha e na thomhas air strì an aghaidh slighe-adhair.
• Is e cuideam àrd-ùrlar an cuideam statach a ruigear aig deireadh làn bhrosnachadh. Gus cuideam àrdchlàr a thomhas, feumar stad brosnachaidh a dhèanamh air an inneal-èadhair gus leigeil leis a ’chuideam a bhith co-ionnan tron ​​​​t-siostam. Tha cuideam àrd-ùrlar na thomhas de chuideam alveolar agus gèilleadh sgamhain. Tha cuideam àrd-chlàr àbhaisteach nas lugha na 30 cm H20, agus faodaidh cuideam nas àirde barotrauma a ghineadh.

Comharraidhean airson fionnarachadh meacanaigeach

Is e an comharradh as cumanta airson intubation agus fionnarachadh meacanaigeach ann an cùisean de dhroch fhàilligeadh analach, an dàrna cuid hypoxic no hypercapnic.

Is e comharran cudromach eile ìre mothachaidh nas ìsle le neo-chomas an t-slighe-adhair a dhìon, àmhghar analach a dh’ fhàillig fionnarachadh cuideam adhartach neo-ionnsaigheach, cùisean de hemoptysis mòr, fìor angioedema, no cùis sam bith de cho-rèiteachadh slighe-adhair leithid losgadh air slighe-adhair, grèim cridhe, agus clisgeadh.

Is e comharran roghnach cumanta airson fionnarachadh meacanaigeach lannsaireachd agus eas-òrdughan neuromuscular.

Droch-dhìol

Chan eil contraindications dìreach ann airson fionnarachadh meacanaigeach, leis gur e tomhas sàbhalaidh beatha a th’ ann ann an euslaintich a tha gu dona tinn, agus bu chòir cothrom a thoirt do gach euslainteach buannachd fhaighinn às ma tha sin riatanach.

Is e an aon fhìor contraindication gu fionnarachadh meacanaigeach ma tha e an aghaidh miann ainmichte an euslaintich airson ceumannan fuadain airson cumail suas beatha.

Is e an aon contraindication càirdeach ma tha fionnarachadh neo-ionnsaigheach ri fhaighinn agus thathar an dùil gun cuir a chleachdadh fuasgladh air an fheum air fionnarachadh meacanaigeach.

Bu chòir seo a thòiseachadh an toiseach, leis gu bheil nas lugha de dhuilgheadasan ann na fionnarachadh meacanaigeach.

Bu chòir grunn cheumannan a ghabhail gus fionnarachadh meacanaigeach a thòiseachadh

Tha e riatanach dearbhadh a dhèanamh air suidheachadh ceart an tiùba endotracheal.

Faodar seo a dhèanamh le capnography làn-mara no le measgachadh de thoraidhean clionaigeach agus rèididheachd.

Feumar dèanamh cinnteach à taic cardiovascular iomchaidh le lionntan no vasopressors, mar a tha air a chomharrachadh a rèir cùis fa leth.

Dèan cinnteach gu bheil sedation agus analgesia iomchaidh rim faighinn.

Tha an tiùb plastaig ann an amhaich an euslaintich goirt agus mì-chofhurtail, agus ma tha an t-euslainteach mì-chinnteach no a 'strì leis an tiùb no an fhionnarachadh, bidh e tòrr nas duilghe smachd a chumail air na diofar chrìochan fionnarachaidh agus ogsaidean.

Modhan fionnarachaidh

Às deidh dha euslainteach a thoirt a-steach agus a cheangal ris an inneal-èadhair, tha an t-àm ann taghadh dè am modh fionnarachaidh a bu chòir a chleachdadh.

Gus seo a dhèanamh gu cunbhalach airson buannachd an euslaintich, feumar grunn phrionnsabalan a thuigsinn.

Mar a chaidh a ràdh na bu tràithe, is e gèilleadh an t-atharrachadh ann an tomhas-lìonaidh air a roinn leis an atharrachadh ann an cuideam.

Nuair a bhios tu a’ fionnarachadh euslainteach gu meacanaigeach, faodaidh tu taghadh mar a bheir an inneal-èadhair anail.

Faodar an inneal-èadhair a shuidheachadh gus tomhas de mheud ro-shuidhichte no meud cuideam ro-shuidhichte a lìbhrigeadh, agus tha e an urra ris an lighiche co-dhùnadh dè am fear as buannachdail don euslainteach.

Nuair a bhios sinn a’ taghadh lìbhrigeadh inneal-èadhair, bidh sinn a’ taghadh dè an caochladair eisimeileach a bhios ann agus dè an caochladair neo-eisimeileach anns a’ cho-aontar gèilleadh sgamhain.

Ma roghnaicheas sinn an t-euslainteach a thòiseachadh air fionnarachadh fo smachd tomhas-lìonaidh, bidh an inneal-adhair an-còmhnaidh a’ lìbhrigeadh an aon uiread de mheud (caochladair neo-eisimeileach), fhad ‘s a bhios an cuideam a thèid a chruthachadh an urra ri gèilleadh.

Ma tha gèilleadh dona, bidh an cuideam àrd agus faodaidh barotrauma tachairt.

Air an làimh eile, ma cho-dhùnas sinn an t-euslainteach a thòiseachadh air fionnarachadh fo smachd cuideam, bidh an inneal-èadhair an-còmhnaidh a ’lìbhrigeadh an aon chuideam rè a’ chearcall analach.

Ach, bidh meud an làn-mara an urra ri gèilleadh sgamhain, agus ann an cùisean far a bheil gèilleadh ag atharrachadh gu tric (mar a tha ann an asthma), cruthaichidh seo meudan làn-mara neo-earbsach agus dh’ fhaodadh e hypercapnia no hyperventilation adhbhrachadh.

Às deidh dha am modh lìbhrigidh anail a thaghadh (le cuideam no meud), feumaidh an lighiche co-dhùnadh dè am modh fionnarachaidh a bu chòir a chleachdadh.

Tha seo a’ ciallachadh a bhith a’ taghadh an cuidich an inneal-èadhair anail an euslaintich gu lèir, cuid de anail an euslaintich, no gin, agus am bi an neach-èadhair a’ lìbhrigeadh anail eadhon ged nach eil an t-euslainteach a’ gabhail anail leis fhèin.

Is e paramadairean eile air am feumar beachdachadh an ìre lìbhrigidh anail (sruth), cruth tonn an t-sruth (tha an cruth tonn meallta ag atharrais air anail eòlas-inntinn agus tha e nas comhfhurtail don euslainteach, fhad ‘s a tha tonnan ceàrnagach, anns a bheil an sruth air a lìbhrigeadh aig an ìre as àirde tro bhrosnachadh, nas mì-chofhurtail don euslainteach ach bheir iad seachad amannan anailachaidh nas luaithe), agus an ìre aig a bheil an anail air a lìbhrigeadh.

Feumar na paramadairean sin uile atharrachadh gus comhfhurtachd euslaintich, gasaichean fala a tha thu ag iarraidh, agus casg èadhair a sheachnadh.

Tha grunn mhodhan fionnarachaidh ann a tha glè bheag eadar-dhealaichte bho chèile. Anns an lèirmheas seo cuiridh sinn fòcas air na modhan fionnarachaidh as cumanta agus an cleachdadh clionaigeach.

Tha modhan fionnarachaidh a’ toirt a-steach smachd cuideachaidh (AC), taic cuideam (PS), fionnarachadh èigneachail eadar-amail sioncronaich (SIMV), agus fionnarachadh fuasglaidh cuideam slighe-adhair (APRV).

fionnarachadh le taic (AC)

Is e smachd cuideachaidh far am bi an inneal-èadhair a’ cuideachadh an euslaintich le bhith a’ toirt taic do gach anail a bheir an t-euslainteach (is e seo am pàirt cuideachaidh), fhad ‘s a tha smachd aig an inneal-adhair air an ìre analach ma thuiteas e fon ìre stèidhichte (pàirt smachd).

Anns an smachd cuideachaidh, ma tha an tricead air a shuidheachadh gu 12 agus an t-euslainteach a ’tarraing anail aig 18, cuidichidh an inneal-èadhair leis na 18 anail, ach ma thuiteas an tricead gu 8, gabhaidh am inneal-èadhair smachd air an ìre analach agus bheir e 12 anail sa mhionaid.

Ann am fionnarachadh smachd-cuideachaidh, faodar anail a lìbhrigeadh le tomhas-lìonaidh no cuideam

Thathas a’ toirt iomradh air seo mar fhionnarachadh fo smachd meud no fionnarachadh fo smachd cuideam.

Gus a chumail sìmplidh agus tuigsinn leis gu bheil fionnarachadh mar as trice na chùis nas cudromaiche na tha smachd cuideam is meud air a chleachdadh nas cumanta na smachd cuideam, airson a’ chòrr den ath-bhreithneachadh seo cleachdaidh sinn am facal “smachd tomhas-lìonaidh” gu h-eadar-mhalairteach nuair a bhios sinn a ’bruidhinn mu dheidhinn smachd cuideachaidh.

Is e an smachd cuideachaidh (smachd tomhas-lìonaidh) am modh roghainn a thathar a’ cleachdadh anns a’ mhòr-chuid de ICUn anns na Stàitean Aonaichte leis gu bheil e furasta a chleachdadh.

Faodar ceithir suidheachaidhean (ìre analach, meud làn-mara, FiO2, agus PEEP) atharrachadh gu furasta san fhionnar. Bidh an tomhas a bheir an inneal-èadhair anns gach anail ann an smachd le taic an-còmhnaidh mar an ceudna, ge bith dè an anail a thòisich an t-euslainteach no an inneal-èadhair agus na cuideaman gèillidh, stùc no àrdchlàr anns na sgamhain.

Faodar ùine a chuir air gach anail (ma tha ìre analach an euslaintich nas ìsle na suidheachadh an fhionnar, bheir an inneal anail seachad aig àm sònraichte) no air a phiobrachadh leis an euslainteach, air eagal ‘s gun tòisich an t-euslainteach anail leis fhèin.

Tha seo a’ dèanamh smachd cuideachaidh na mhodh gu math comhfhurtail don euslainteach, leis gum bi an inneal-èadhair a’ cur ris a h-uile oidhirp aige

Às deidh atharrachaidhean a dhèanamh air an inneal-èadhair no às deidh dha euslainteach tòiseachadh air fionnarachadh meacanaigeach, bu chòir na gasaichean fala arterial a sgrùdadh gu faiceallach agus bu chòir sùghaidh ocsaidean air an monitor a leantainn gus faighinn a-mach a bheil feum air atharrachaidhean eile a dhèanamh air an fhionnar.

Is e buannachdan modh AC barrachd comhfhurtachd, ceartachadh furasta air acidosis analach / alkalosis, agus obair ìosal anail don euslainteach.

Tha eas-bhuannachdan a’ toirt a-steach leis gur e modh cearcall-lìonaidh a tha seo, nach urrainnear smachd a chumail air cuideaman gu dìreach, a dh’ adhbhraicheas barotrauma, gum faod an t-euslainteach hyperventilation a leasachadh le cruachadh anail, autoPEEP, agus alkalosis analach.

Airson tuairisgeul iomlan air smachd le taic, faic an artaigil leis an tiotal “Fionnladh, Smachd le Cuideachadh” [6], anns a’ phàirt Iomraidhean Leabhar-chlàr aig deireadh an artaigil seo.

Fionnarachadh Riatanach Eadar-amail sioncronaichte (SIMV)

Tha SIMV na mhodh fionnarachaidh eile a thathas a’ cleachdadh gu tric, ged a tha a chleachdadh air a dhol à cleachdadh air sgàth meud làn-mara nach eil cho earbsach agus dìth bhuilean nas fheàrr na AC.

Tha “Synchronized” a ’ciallachadh gum bi am inneal-èadhair ag atharrachadh lìbhrigeadh an anail a rèir oidhirpean an euslaintich. Tha “eadar-amail” a’ ciallachadh nach eil a h-uile anail a’ faighinn taic riatanach agus tha “fionnarachadh èigneachail” a’ ciallachadh, mar ann an cùis CA, gu bheil tricead ro-shuidhichte air a thaghadh agus bidh an inneal-èadhair a’ lìbhrigeadh na h-anail èigneachail sin a h-uile mionaid ge bith dè na h-oidhirpean analach a th’ aig an euslainteach.

Faodar na h-anail èigneachail a phiobrachadh le euslainteach no ùine ma tha RR an euslaintich nas slaodaiche na RR an fhionnaraiche (mar a tha e ann an cùis CA).

Is e an eadar-dhealachadh bho AC, ann an SIMV, nach toir am inneal-èadhair ach na h-anail a tha an tricead deiseil airson a lìbhrigeadh; chan fhaigh anail sam bith a bheir an t-euslainteach os cionn na tricead seo meud làn-mara no làn thaic cuideam.

Tha seo a’ ciallachadh, airson gach anail a bheir an t-euslainteach os cionn an RR suidhichte, gum bi an ìre làn-mara a bheir an t-euslainteach seachad an urra ri gèilleadh agus oidhirp sgamhain an euslaintich a-mhàin.

Chaidh seo a mholadh mar dhòigh air an diaphragm “trèanadh” gus tòna fèithe a chumail suas agus euslaintich a chuir air falbh bhon fhionnaraiche nas luaithe.

Ach, tha grunn sgrùdaidhean air buannachd sam bith a nochdadh bho SIMV. A bharrachd air an sin, bidh SIMV a’ gineadh barrachd obair analach na AC, a bheir droch bhuaidh air builean agus a ghineadh sgìths analach.

Is e riaghailt òrdail coitcheann ri leantainn gun tèid an t-euslainteach a leigeil ma sgaoil bhon fhionnaiche nuair a bhios e no i deiseil, agus cha dèan modh fionnarachaidh sònraichte e nas luaithe.

Anns an eadar-ama, tha e nas fheàrr an euslainteach a chumail cho comhfhurtail sa ghabhas, agus is dòcha nach e SIMV am modh as fheàrr airson seo a choileanadh.

Fionnarachadh taic cuideam (PSV)

Is e modh fionnarachaidh a th’ ann am PSV a tha gu tur an urra ri anail air a ghnìomhachadh le euslaintich.

Mar a tha an t-ainm a’ moladh, is e modh fionnarachaidh air a stiùireadh le cuideam a th’ ann.

Anns a 'mhodh seo, bidh an t-euslainteach a' tòiseachadh a h-uile anail, leis nach eil ìre cùl-taic aig an inneal-adhair, agus mar sin feumaidh an t-euslainteach gach anail a thòiseachadh. Anns a ’mhodh seo, bidh an inneal-adhair ag atharrachadh bho aon chuideam gu cuideam eile (PEEP agus cuideam taic).

Is e PEEP an cuideam a tha air fhàgail aig deireadh exhalation, agus is e taic cuideam an cuideam os cionn PEEP a bhios an inneal-adhair a’ toirt seachad rè gach anail gus fionnarachadh a chumail suas.

Tha seo a 'ciallachadh ma tha euslainteach air a shuidheachadh ann am PSV 10/5, gheibh iad 5 cm H2O de PEEP agus rè brosnachadh gheibh iad 15 cm H2O de thaic (10 PS os cionn PEEP).

Leis nach eil tricead cùl-taic ann, chan urrainnear am modh seo a chleachdadh ann an euslaintich le call mothachaidh, clisgeadh no grèim cridhe.

Tha meudan gnàthach an urra ri gnìomhachd an euslaintich agus gèilleadh sgamhain a-mhàin.

Bidh PSV gu tric air a chleachdadh airson a chuir às an fhionnaire, leis gu bheil e dìreach a’ meudachadh oidhirpean analach an euslaintich gun a bhith a’ toirt seachad meud làn-mara no ìre analach ro-shuidhichte.

Is e prìomh ana-cothrom PSV neo-earbsach meud làn-mara, a dh’ fhaodadh gleidheadh ​​​​CO2 agus acidosis a ghineadh, agus obair àrd analach a dh’ fhaodadh sgìths analach adhbhrachadh.

Gus an duilgheadas seo fhuasgladh, chaidh algairim ùr a chruthachadh airson PSV, ris an canar fionnarachadh le taic tomhas-lìonaidh (VSV).

Tha VSV na mhodh coltach ri PSV, ach sa mhodh seo tha an tomhas gnàthach air a chleachdadh mar smachd fios-air-ais, leis gu bheil an taic brùthaidh a tha air a thoirt don euslainteach air atharrachadh gu cunbhalach a rèir an tomhas-lìonaidh gnàthach. Anns an t-suidheachadh seo, ma lùghdaicheas meud an làn-mara, àrdaichidh an inneal-èadhair taic an neach-bruthadh gus meud an làn-mara a lughdachadh, agus ma dh’ àrdaicheas meud an làn-mara lughdaichidh taic an neach-gleidhidh gus meud an làn-mara a chumail faisg air an fhionnarachadh mionaid a tha thu ag iarraidh.

Tha cuid de dh’fhianais a’ nochdadh gum faodadh cleachdadh VSV lùghdachadh a dhèanamh air an ùine fionnarachaidh le taic, an ùine cur-a-mach iomlan agus an ùine iomlan de phìos T, a bharrachd air a bhith a’ lùghdachadh an fheum air sedation.

Fionnarachadh fuasglaidh cuideam slighe-adhair (APRV)

Mar a tha an t-ainm a ’moladh, ann am modh APRV, bidh an inneal-èadhair a’ lìbhrigeadh cuideam àrd cunbhalach anns an t-slighe-adhair, a nì cinnteach à ocsaideanachadh, agus bidh fionnarachadh air a dhèanamh le bhith a ’leigeil às a’ chuideam seo.

Tha am modh seo air fàs mòr-chòrdte o chionn ghoirid mar roghainn eile dha euslaintich le ARDS a tha duilich ocsaideanachadh, anns nach eil modhan fionnarachaidh eile a’ coileanadh an amasan.

Thathas air iomradh a thoirt air APRV mar chuideam adhartach leantainneach air slighe an adhair (CPAP) le ìre fuasglaidh eadar-amail.

Tha seo a’ ciallachadh gu bheil an inneal-adhair a’ cur cuideam àrd leantainneach (P àrd) an sàs airson ùine shònraichte (T àrd) agus an uairsin ga leigeil ma sgaoil, mar as trice a’ tilleadh gu neoni (P ìosal) airson ùine fada nas giorra (T ìosal).

Is e am beachd air cùl seo, rè T àrd (a ’còmhdach 80% -95% den chearcall), gu bheil fastadh alveolar seasmhach, a leasaicheas ocsaideanachadh leis gu bheil an ùine a tha air a chumail aig cuideam àrd fada nas fhaide na ann an seòrsachan fionnarachaidh eile (ro-innleachd sgamhain fosgailte ).

Bidh seo a’ lughdachadh atmhorachd ath-aithriseach agus deflation nan sgamhanan a tha a’ tachairt le modhan fionnarachaidh eile, a’ cur casg air dochann sgamhain air a bhrosnachadh le inneal-èadhair.

Rè na h-ùine seo (T àrd) tha an t-euslainteach saor airson anail a tharraing gu neo-iomchaidh (a tha ga dhèanamh cofhurtail), ach tarraingidh e ìrean làn-mara oir tha e nas duilghe a bhith a 'toirt a-mach an-aghaidh cuideam mar sin. An uairsin, nuair a ruigear T àrd, bidh an cuideam san fhionnaradair a’ tuiteam gu P ìosal (mar as trice neoni).

Tha an èadhar an uairsin air a chuir a-mach às an t-slighe-adhair, a’ ceadachadh exhalation fulangach gus an ruigear T ìosal agus bheir an inneal-èadhair anail eile.

Gus casg a chuir air tuiteam slighe-adhair rè na h-ùine seo, tha an T ìosal air a shuidheachadh goirid, mar as trice timcheall air 0.4-0.8 diogan.

Anns a 'chùis seo, nuair a tha cuideam an èadhair air a shuidheachadh gu neoni, bidh ath-chuairteachadh elastagach nan sgamhanan a' putadh èadhar a-mach, ach chan eil an ùine fada gu leòr gus an èadhar gu lèir a thoirt a-mach às na sgamhain, agus mar sin chan eil cuideaman alveolar agus slighe-adhair a 'ruigsinn neoni. agus chan eil tuiteam slighe-adhair a’ tachairt.

Mar as trice bidh an ùine seo air a shuidheachadh gus am bi an T ìosal a’ tighinn gu crìch nuair a thuiteas an sruth exhalation gu 50% den t-sruth tùsail.

Mar sin bidh an fhionnarachadh gach mionaid an urra ris an ìre T ìosal agus meud làn-mara an euslaintich aig àm T àrd

Comharraidhean airson cleachdadh APRV:

• ARDS duilich ocsaideanachadh le AC
• Leòn sgamhain dian
• Atelectasis postoperative.

Buannachdan APRV:

Tha APRV na dhòigh math airson fionnarachadh dìon sgamhain.

Tha an comas P àrd a shuidheachadh a’ ciallachadh gu bheil smachd aig a’ ghnìomhaiche air cuideam an àrdchlàr, a dh’ fhaodadh lùghdachadh mòr a thoirt air tricead barotrauma.

Mar a thòisicheas an t-euslainteach air na h-oidhirpean analach aige, tha cuairteachadh gas nas fheàrr air sgàth maids V/Q nas fheàrr.

Tha cuideam àrd seasmhach a ‘ciallachadh barrachd trusadh (ro-innleachd sgamhain fosgailte).

Faodaidh APRV ocsaideanachadh a leasachadh ann an euslaintich le ARDS a tha duilich ocsaideanachadh le AC.

Dh’ fhaodadh APRV lùghdachadh a dhèanamh air an fheum air sedation agus riochdairean bacadh neuromuscular, leis gum faodadh an t-euslainteach a bhith nas comhfhurtail an taca ri modhan eile.

Eas-bhuannachdan agus contraindications:

Leis gu bheil anail gun spionnadh na phàirt chudromach de APRV, chan eil e air leth freagarrach airson euslaintich le fìor shàmhchair.

Chan eil dàta ann mu chleachdadh APRV ann an eas-òrdughan neuromuscular no galairean sgamhain cnap-starra, agus bu chòir a chleachdadh a sheachnadh anns na h-àireamhan euslaintich sin.

Gu teòiridheach, dh’ fhaodadh cuideam àrd intrathoracic àrdachadh cuideam artaire sgamhain àrdachadh agus shunts intracardiac a dhèanamh nas miosa ann an euslaintich le eòlas-eòlas Eisenmenger.

Tha feum air reusanachadh clionaigeach làidir nuair a thaghas tu APRV mar dhòigh fionnarachaidh thairis air modhan àbhaisteach leithid AC.

Gheibhear tuilleadh fiosrachaidh mu na diofar mhodhan fionnarachaidh agus an suidheachadh anns na h-artaigilean air gach modh fionnarachaidh sònraichte.

Cleachdadh an ventilator

Faodaidh suidheachadh tùsail an fhionnar atharrachadh gu mòr a rèir adhbhar an intubation agus adhbhar an ath-bhreithneachaidh seo.

Ach, tha cuid de shuidheachaidhean bunaiteach ann airson a 'mhòr-chuid de chùisean.

Is e modh AC am modh fionnarachaidh as cumanta a chleachdar ann an euslaintich a tha air ùr thoirt a-steach.

Tha am modh AC a 'toirt seachad deagh chofhurtachd agus smachd furasta air cuid de na paramadairean fiosaigeach as cudromaiche.

Bidh e a’ tòiseachadh le FiO2 de 100% agus a’ lughdachadh air a stiùireadh le pulse oximetry no ABG, mar a bhios iomchaidh.

Thathas air sealltainn gu bheil fionnarachadh meud làn-mara ìosal mar dhìon sgamhain chan ann a-mhàin ann an ARDS ach cuideachd ann an seòrsachan eile de ghalaran.

Le bhith a’ tòiseachadh an euslaintich le tomhas ìosal làn-mara (6 gu 8 mL/Kg de chuideam bodhaig air leth) lughdaichidh sin tricead leòn sgamhain air a bhrosnachadh le inneal-èadhair (VILI).

Cleachd ro-innleachd dìon sgamhain an-còmhnaidh, oir chan eil mòran buannachd aig meudan làn-mara nas àirde agus àrdachadh cuideam rùsgaidh anns na h-alveoli agus dh’ fhaodadh sin dochann sgamhain adhbhrachadh.

Bu chòir don chiad RR a bhith comhfhurtail don euslainteach: tha 10-12 bpm gu leòr.

Tha caveat fìor chudromach a’ buntainn ri euslaintich le fìor acidosis metabolic.

Dha na h-euslaintich sin, feumaidh fionnarachadh gach mionaid co-dhiù a bhith co-ionnan ri fionnarachadh ro-intubation, oir air dhòigh eile bidh acidosis a’ fàs nas miosa agus dh’ fhaodadh e duilgheadasan leithid grèim cridhe adhbhrachadh.

Bu chòir sruthadh a thòiseachadh aig no nas àirde na 60 L / min gus autoPEEP a sheachnadh

Tòisich le PEEP ìosal de 5 cm H2O agus àrdaich a rèir fulangas an euslaintich don amas oxygenation.

Thoir aire mhionaideach air cuideam fala agus comhfhurtachd euslaintich.

Bu chòir ABG fhaighinn 30 mionaid às deidh intubation agus bu chòir suidheachadh fionnarachaidh atharrachadh a rèir toraidhean ABG.

Bu chòir sùil a chumail air cuideaman àrd agus àrdchlàr air an inneal-èadhair gus dèanamh cinnteach nach eil duilgheadasan ann le strì an aghaidh slighe an adhair no cuideam alveolar gus casg a chuir air milleadh sgamhain air adhbhrachadh le inneal-èadhair.

Bu chòir aire a thoirt do na lùban tomhas-lìonaidh air taisbeanadh an fhionnarachaidh, oir tha leughadh a tha a’ sealltainn nach eil an lùb a’ tilleadh gu neoni nuair a thig e a-mach a’ nochdadh mar thoradh air exhalation neo-choileanta agus leasachadh auto-PEEP; mar sin, bu chòir ceartachaidhean a dhèanamh air an inneal-èadhair sa bhad.[7] [8]

Fuasgladh dhuilgheadasan ventilator

Le tuigse mhath air na bun-bheachdan air an deach beachdachadh, bu chòir a bhith a’ riaghladh duilgheadasan frasair agus fuasgladh dhuilgheadasan a bhith na dhàrna nàdar.

Tha na ceartachaidhean as cumanta a thèid a dhèanamh air fionnarachadh a’ toirt a-steach hypoxemia agus hypercapnia no hyperventilation:

Hypoxia: tha ocsaideanachadh an urra ri FiO2 agus PEEP (T àrd agus P àrd airson APRV).

Gus hypoxia a cheartachadh, bu chòir àrdachadh air aon de na paramadairean sin ocsaideanachadh àrdachadh.

Bu chòir aire shònraichte a thoirt don droch bhuaidh a dh’ fhaodadh a bhith aig àrdachadh PEEP, a dh’ fhaodadh barotrauma agus hypotension adhbhrachadh.

Chan eil àrdachadh FiO2 gun dragh, oir faodaidh FiO2 àrdaichte milleadh oxidative adhbhrachadh anns na h-alveoli.

Tha taobh cudromach eile de riaghladh susbaint ocsaidean a’ suidheachadh amas ocsaideanachadh.

San fharsaingeachd, chan eil e na bhuannachd bheag a bhith a’ cumail sùghaidh ocsaidean os cionn 92-94%, ach a-mhàin, mar eisimpleir, ann an cùisean puinnseanachadh carbon monoxide.

Bu chòir tuiteam gu h-obann ann an sùghaidh ocsaidean amharas a thogail mu bhith a’ cur an-aghaidh tiùban, embolism sgamhain, pneumothorax, edema sgamhain, atelectasis, no leasachadh phlocan mucus.

Hypercapnia: Gus susbaint CO2 fala atharrachadh, feumar fionnarachadh alveolar atharrachadh.

Faodar seo a dhèanamh le bhith ag atharrachadh meud làn-mara no ìre analach (T ìosal agus P ìosal ann an APRV).

Le bhith ag àrdachadh ìre no meud làn-mara, a bharrachd air àrdachadh T ìosal, a 'meudachadh fionnarachadh agus a' lùghdachadh CO2.

Feumar a bhith faiceallach le barrachd tricead, oir àrdaichidh e cuideachd na tha de dh’ àite marbh agus is dòcha nach bi e cho èifeachdach ri meud an làin.

Nuair a bhios tu a’ meudachadh meud no tricead, feumar aire shònraichte a thoirt don lùb sruth-lìonaidh gus leasachadh fèin-PEEP a sheachnadh.

Brùthadh àrd: Tha dà chuideam cudromach san t-siostam: cuideam as àirde agus cuideam àrdchlàr.

Tha cuideam as àirde na thomhas de dh 'ionnsaigh slighe adhair agus gèilleadh agus a' toirt a-steach an tiùb agus craobh bronchial.

Tha cuideam àrd-ùrlar a’ nochdadh cuideam alveolar agus mar sin gèilleadh sgamhain.

Ma tha àrdachadh ann an cuideam as àirde, is e a’ chiad cheum stad brosnachail a ghabhail agus sgrùdadh a dhèanamh air an àrdchlàr.

Bruthadh stùc àrd agus cuideam àrdchlàr àbhaisteach: strì an aghaidh slighe-adhair àrd agus gèilleadh àbhaisteach

Adhbharan a dh'fhaodadh a bhith ann: (1) Tiùb ET Twisted - 'S e am fuasgladh a th' ann gun a bhith a' sgoltadh an tiùba; Cleachd glas bìdeadh ma bhios an t-euslainteach a 'bìdeadh an tiùba, (2) Mucus plug-Is e am fuasgladh a bhith ag amas air an euslainteach, (3) Bronchospasm-Is e am fuasgladh a bhith a' toirt seachad brongaodilators.

Stùc àrd agus àrdchlàr: Duilgheadasan gèillidh

Am measg nan adhbharan a dh'fhaodadh a bhith ann tha:

• Intubation prìomh stoc - Is e am fuasgladh an tiùb ET a tharraing air ais. Airson breithneachadh, lorgaidh tu euslainteach le fuaimean anail aon-thaobhach agus sgamhan contralateral dheth (sgamhain atelectatic).
• Pneumothorax: Thèid breithneachadh a dhèanamh le bhith ag èisteachd ri fuaimean anail gu aon-thaobhach agus lorg sgamhain hyperresonant contralateral. Ann an euslaintich a tha air an toirt a-steach, tha suidheachadh tiùb broilleach riatanach, oir cha dèan cuideam adhartach ach am pneumothorax nas miosa.
• Atelectasis: Tha an riaghladh tùsail a’ toirt a-steach bualadh broilleach agus gluasadan fastaidh. Faodar bronchoscopy a chleachdadh ann an cùisean seasmhach.
• Edema cnuimheach: diuresis, inotropes, PEEP àrdaichte.
• ARDS: Cleachd tomhas-lìonaidh ìosal agus fionnarachadh PEEP àrd.
• Mòr-atmhorachd fiùghantach no auto-PEEP: pròiseas anns nach eil cuid den adhar ion-analaichte air a làn-ghabhail a-mach aig deireadh a’ chuairt analach.
• Bidh cruinneachadh èadhair glaiste ag àrdachadh cuideam sgamhain agus ag adhbhrachadh barotrauma agus hypotension.
• Bidh e duilich don euslainteach fionnarachadh.
• Gus fèin-PEEP a chasg agus fhuasgladh, feumar ùine gu leòr a cheadachadh airson èadhar na sgamhanan fhàgail aig àm exhalation.

Is e an t-amas ann an riaghladh an co-mheas brosnachaidh / crìonadh a lughdachadh; Faodar seo a choileanadh le bhith a 'lùghdachadh an ìre analach, a' lùghdachadh meud an làn-mara (feumaidh meud nas àirde ùine nas fhaide airson na sgamhanan fhàgail), agus le bhith a 'meudachadh sruth brosnachaidh (ma tha èadhar air a lìbhrigeadh gu luath, bidh an ùine brosnachaidh nas giorra agus bidh an ùine a' tighinn gu crìch). nas fhaide aig ìre analach sam bith).

Faodar an aon bhuaidh a choileanadh le bhith a’ cleachdadh cruth-tonn ceàrnagach airson sruthadh brosnachaidh; tha seo a’ ciallachadh gun urrainn dhuinn an inneal-èadhair a shuidheachadh gus an sruth gu lèir a lìbhrigeadh bho thoiseach gu deireadh brosnachaidh.

Is e dòighean eile a dh’ fhaodar a chuir an sàs a bhith a’ dèanamh cinnteach à sedation iomchaidh gus casg a chuir air hyperventilation an euslaintich agus cleachdadh brongaodilators agus steroids gus cnap-starra slighe-adhair a lughdachadh.

Ma tha auto-PEEP dona agus ag adhbhrachadh hypotension, dh’ fhaodadh gum bi e na cheum sàbhalaidh beatha a bhith a’ dì-cheangal an euslaintich bhon inneal-èadhair agus leigeil leis a h-uile èadhar a bhith air a chuir a-mach.

Airson tuairisgeul iomlan air riaghladh auto-PEEP, faic an artaigil leis an tiotal “Prìomh Brùthadh Deireannach Deireannach (PEEP).

Is e duilgheadas cumanta eile a thachair ann an euslaintich a tha a’ faighinn fionnarachadh meacanaigeach dyssyncronaidh inneal-èadhair euslaintich, ris an canar mar as trice “strì an èadhair.”

Tha adhbharan cudromach a’ toirt a-steach hypoxia, fèin-PEEP, fàilligeadh ri riatanasan ocsaideanachadh no fionnarachadh an euslaintich, pian, agus mì-chofhurtachd.

Às deidh dhut adhbharan cudromach leithid pneumothorax no atelectasis a riaghladh, beachdaich air comhfhurtachd euslaintich agus dèan cinnteach gu bheil sedation agus analgesia iomchaidh.

Beachdaich air am modh fionnarachaidh atharrachadh, oir dh’ fhaodadh cuid de dh’ euslaintich freagairt nas fheàrr a thoirt do dhiofar mhodhan fionnarachaidh.

Bu chòir aire shònraichte a thoirt do shuidheachaidhean fionnarachaidh fo na suidheachaidhean a leanas:

• Is e cùis shònraichte a th’ ann an COPD, leis gu bheil gèilleadh àrd aig sgamhanan fìor-ghlan COPD, a dh’ adhbhraicheas cnap-starra sruth-adhair fiùghantach mar thoradh air tuiteam air slighe an adhair agus grèim adhair, a’ fàgail euslaintich COPD gu math dualtach fèin-PEEP a leasachadh. Faodaidh cleachdadh ro-innleachd fionnarachaidh casg le sruthadh àrd agus ìre analach ìosal cuideachadh le casg a chuir air fèin-PEEP. Is e taobh cudromach eile ri bheachdachadh ann am fàilligeadh analach hypercapnic cronach (mar thoradh air COPD no adhbhar eile) nach eil e riatanach CO2 a cheartachadh gus a thoirt air ais gu àbhaisteach, oir mar as trice bidh dìoladh metabolach aig na h-euslaintich sin airson na duilgheadasan analach aca. Ma tha euslainteach air a fhionnarachadh gu ìrean àbhaisteach CO2, bidh am bicarbonate aige a’ lùghdachadh agus, nuair a thèid a chuir a-mach, bidh e a’ dol a-steach gu acidosis analach gu sgiobalta leis nach urrainn dha na dubhagan freagairt cho luath ‘s a bhios na sgamhanan agus CO2 a’ tilleadh chun bhun-loidhne, ag adhbhrachadh fàilligeadh analach agus ath-shuidheachadh. Gus seo a sheachnadh, feumar targaidean CO2 a dhearbhadh stèidhichte air pH agus a’ bhun-loidhne aithnichte no àireamhaichte roimhe.
• Asthma: Mar a tha le COPD, tha euslaintich le asthma gu math buailteach a dhol an sàs ann an èadhar, ged a tha an adhbhar eadar-dhealaichte bho thaobh eòlas-eòlas. Ann an asthma, tha grèim èadhair air adhbhrachadh le sèid, bronchospasm agus plocan mucus, chan e tuiteam an adhair. Tha an ro-innleachd airson fèin-PEEP a chasg coltach ris an fhear a thathar a’ cleachdadh ann an COPD.
• Edema sgamhain cardiogenic: faodaidh PEEP àrdaichte lùghdachadh a dhèanamh air tilleadh venous agus cuideachadh le bhith a 'fuasgladh edema sgamhain, a bharrachd air a bhith a' brosnachadh toradh cridhe. Bu chòir an dragh a bhith ann dèanamh cinnteach gu bheil an t-euslainteach diuretic gu leòr mus cuir e a-mach, oir faodaidh toirt air falbh cuideam adhartach edema sgamhain ùr adhbhrachadh.
• Tha ARDS na sheòrsa de edema sgamhain neo-cardiogenic. Thathas air sealltainn gu bheil ro-innleachd sgamhain fosgailte le PEEP àrd agus meud làn-mara a’ leasachadh bàsmhorachd.
• Tha embolism cnuimheach na shuidheachadh duilich. Tha na h-euslaintich sin gu mòr an urra ri ro-luchdachadh air sgàth àrdachadh mòr ann am cuideam ceart atrial. Meudaichidh toirt a-steach nan euslaintich sin cuideam RA agus lughdaichidh iad tilleadh venous tuilleadh, le cunnart bho clisgeadh. Mura h-eil dòigh ann air intubation a sheachnadh, bu chòir aire a thoirt do chuideam-fala agus bu chòir rianachd vasopressor a thòiseachadh gu sgiobalta.
• Tha fìor acidosis metabolic fìor-ghlan na dhuilgheadas. Nuair a bhios iad a’ toirt a-steach na h-euslaintich sin, bu chòir aire gheur a thoirt don fhionnarachadh ro-intubation mionaid aca. Mura tèid am fionnarachadh seo a thoirt seachad nuair a thèid taic meacanaigeach a thòiseachadh, thèid am pH sìos nas fhaide, a dh’ fhaodadh stad a chuir air cridhe.

Iomraidhean leabhar-eòlais

1. Metersky ML, Kalil AC. Riaghladh neumonia co-cheangailte ri inneal-èadhair: stiùireadh. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [Sgaoileadh]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Pneumonia co-cheangailte ri inneal-èadhair agus tachartasan ann an cùram dian péidiatraiceach: sgrùdadh ionad singilte. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [Sgaoileadh]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. Riaghladh pneumonia co-cheangailte ri inneal-èadhair: Feum air dòigh-obrach pearsanaichte. An t-eòlaiche Urr Anti Infect Ther. 2018 Lùnastal;16(8):641-653. [Sgaoileadh]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Eòlas nursaichean cùram èiginneach air, cumail ri, agus cnapan-starra a dh’ ionnsaigh pasgan fionnarachaidh a tha sònraichte do stèidheachd. Am J smachd gabhaltach. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [Sgaoileadh]
5. Piraino T, Fan E. Hypoxemia a tha a 'bagairt air beatha rè fionnarachadh meacanaigeach. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [Sgaoileadh]
6. Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Eadar-lìon]. Foillseachadh StatPearls; Treasure Island (FL): 28 Giblean, 2022. Smachd Taic fionnarachaidh. [Sgaoileadh]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Molaidhean bho Stiùiridhean 2016 airson Riaghladh Inbheach le Pneumonia a tha air fhaighinn san ospadal no le inneal-èadhair. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Fionnarachadh meacanaigeach ann an inbhich le Syndrome Droma analach. Geàrr-chunntas den Fhianais Deuchainneach airson an Stiùireadh Cleachdaidh Clionaigeach. Ann Am Thorac Soc. 2017 Dàmhair;14(Lu-leasachan_4):S261-S270. [Sgaoileadh]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Eadar-theachdan ioma-chuspaireil agus leasachadh càileachd leantainneach gus lughdachadh gun phlanadh ann an aonadan cùram dian inbheach: eòlas 15-bliadhna. Cungaidh-leigheis (Baltimore). 2017 Iuchar;96(27):e6877. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Deuchainn air innealan-èadhair meacanaigeach agus guir pàistean ann an ionadan cùram slàinte. Cùram Slàinte Technol. 2017;25(2):237-250. [Sgaoileadh]

Leugh cuideachd

Èiginn beò eadhon barrachd ... Beò: Luchdaich sìos an app ùr an-asgaidh den phàipear-naidheachd agad airson IOS agus Android

Trì cleachdaidhean làitheil gus na h-euslaintich inneal-adhair agad a chumail sàbhailte

Carbad-eiridinn: Dè a th’ ann an inneal èiginneach agus cuin a bu chòir a chleachdadh?

Adhbhar a bhith a’ suidseadh euslaintich rè sedation

Oxygen a bharrachd: siolandairean agus taic fionnarachaidh anns na SA

Measadh Slighe-adhair Bunasach: Sealladh farsaing

Trioblaid analach: Dè na comharran a th’ ann de àmhghar analach ann am pàisdean ùra?

EDU: Tìodhlaig Stiùbhart Catheter

Aonad suidse airson cùram èiginneach, am fuasgladh gu h-aithghearr: Spencer JET

Riaghladh slighe-adhair às deidh tubaist rathaid: sealladh farsaing

Intubation tracheal: Cuin, ciamar agus carson a chruthaicheas tu slighe-adhair fuadain airson an euslaintich

Dè a th ’ann an Tachypnoea thar-ghluasadach de shionndrom sgamhain fliuch ùr-bhreith, no ùr-bhreith?

Pneumothorax traumatach: Comharraidhean, Diagnosis agus Làimhseachadh

Diagnosis air teannachadh pneumothorax san raon: sùghadh no sèideadh?

Pneumothorax Agus Pneumomediastinum: A 'Sàbhaladh an euslainteach le Barotrauma sgamhain

Riaghailt ABC, ABCD agus ABCDE ann an Leigheas Èiginn: Na dh'fheumas an Neach-teasairginn a dhèanamh

Briseadh ioma-ribeach, ciste flap (Rib Volet) agus Pneumothorax: Sealladh farsaing

Hemorrhage a-staigh: Mìneachadh, Adhbharan, Comharraidhean, Diagnosis, Dìth, Làimhseachadh

An diofar eadar bailiùn AMBU agus ball anail èiginneach: buannachdan agus eas-bhuannachdan dà inneal riatanach

Measadh air fionnarachadh, faochadh, agus ocsaidean (anail)

Leigheas ocsaidean-ozone: Dè na pathologies a tha e air a chomharrachadh?

An diofar eadar fionnarachadh meacanaigeach agus leigheas ocsaidean

Ocsaidean hyperbaric anns a ’phròiseas slànachaidh lotan

Thrombosis Venous: Bho chomharran gu drogaichean ùra

Ruigsinneachd intravenous prehospital agus ath-bheothachadh fluid ann an sepsis trom: Sgrùdadh cohort amharc

Dè a th’ ann an Cannulation Intravenous (IV)? Na 15 ceumannan den mhodh-obrach

Cannula Nasal Airson Oxygen Therapy: Dè a th’ ann, mar a tha e air a dhèanamh, cuin a bu chòir a chleachdadh

Sgrùdadh Nasal Airson Oxygen Therapy: Dè a th 'ann, mar a tha e air a dhèanamh, cuin a bu chòir a chleachdadh

Lùghdachadh ocsaidean: Prionnsabal Obrachaidh, Iarrtas

Ciamar a roghnaicheas tu inneal suidse meidigeach?

Monitor Holter: Ciamar a tha e ag obair agus cuin a tha feum air?

Dè a th 'ann an stiùireadh cuideam euslainteach? Ro-shealladh

Deuchainn Teilt Ceann Suas, Mar a tha an deuchainn a tha a ’sgrùdadh adhbharan obair syncope Vagal ag obair

Syncope Cardiac: Dè a th ’ann, mar a tha e air a dhearbhadh agus cò a tha e a’ toirt buaidh

Cardiac Holter, Feartan an Electrocardiogram 24-uair

Stòr

NIH