Pneumotórax e pneumomediastino: rescate do paciente con barotrauma pulmonar
Falemos do pneumotórax e do pneumomediastino: o barotrauma é un dano tisular causado por un cambio relacionado na presión dos gases nos compartimentos do corpo.
Os factores que aumentan o risco de barotrauma pulmonar inclúen certos comportamentos (por exemplo, ascenso rápido, aguantar a respiración, respirar aire comprimido) e trastornos pulmonares (por exemplo, enfermidade pulmonar obstrutiva crónica).
Barotrauma pulmonar: o pneumotórax e o pneumomediastino son manifestacións comúns
Pacientes que requiren exame neurolóxico e imaxe do tórax.
O neumotórax é tratado.
A prevención consiste na diminución das condutas de risco e na consulta dos mergulladores de alto risco.
A sobredistensión e a rotura alveolar poden ocorrer ao aguantar a respiración (xeralmente mentres se respira aire comprimido) durante o ascenso, especialmente durante a rápida emerxencia.
A consecuencia pode ser un neumotórax (que provoca disnea, dor no peito e sons respiratorios reducidos do pulmón homolateral) ou neumomediastino (que provoca opresión no peito, pescozo dor, dor pleurítica que pode irradiar aos ombreiros, disnea, tose, ronquera e disfaxia).
O pneumomediastino pode causar crepito no pescozo, debido ao enfisema subcutáneo concomitante, e raramente un crepito precordial durante a sístole (signo de Hamman).
Ás veces, o aire pode unirse ao fluído na cavidade peritoneal (suxerindo falsamente unha rotura intestinal e a necesidade dunha laparotomía), pero normalmente non causa signos peritoneais.
O neumotórax hipertensivo, aínda que raro no barotrauma, pode provocar hipotensión, turxencia das veas do pescozo, hiperresonancia na percusión e, como resultado final, desviación traqueal.
A rotura alveolar pode permitir que o aire entre na circulación venosa pulmonar, producindo unha embolia gaseosa arterial.
Durante as apnéas moi profundas, a compresión dos pulmóns durante o descenso raramente pode inducir unha redución do volume pulmonar por debaixo do volume residual, provocando edema da mucosa, conxestión vascular e hemorraxias, que se manifestan clínicamente como disnea e hemoptise durante o ascenso.
Diagnóstico de barotraumatismo pulmonar
- Avaliación clínica
- Imaxe do tórax
Os pacientes requiren un exame neurolóxico para investigar signos de disfunción cerebral secundaria á embolización arterial.
A radiografía de tórax realízase para detectar signos de neumotórax ou pneumomediastino (banda radiolúcida entre os folíolos pleurais ao longo das marxes cardíacas).
Se a radiografía de tórax é negativa pero hai unha forte sospeita clínica, entón unha tomografía computarizada do tórax pode ser máis sensible que a radiografía estándar e, polo tanto, de diagnóstico.
A ecografía tamén pode ser útil para o diagnóstico rápido de neumotórax.
Debe sospeitarse de pneumoperitoneo sen rotura de vísceras cando hai pneumoperitoneo sen signos peritoneais.
Tratamento do barotrauma pulmonar
- 100% de osíxeno
- Ás veces toracostomía
Un neumotórax hipertensivo sospeitoso trátase cunha punción descompresiva seguida de toracostomía.
Se hai un pneumotórax pequeno (por exemplo, 10 a 20%) e non hai signos de inestabilidade hemodinámica ou respiratoria, pódese resolver administrando altos fluxos de osíxeno ao 100% durante 24-48 horas.
Se este tratamento resulta ineficaz ou se hai un neumotórax máis importante, realízase a drenaxe pleural (utilizando un catéter de coleta ou un pequeno tubo torácico).
Non é necesario un tratamento específico para o pneumomediastino; os síntomas adoitan resolverse espontáneamente en horas ou días.
Despois dunhas horas de observación, a maioría dos pacientes poden ser tratados de forma ambulatoria; Nestes pacientes recoméndanse fluxos elevados de osíxeno ao 100 % para acelerar a reabsorción de gases na superficie pulmonar.
Raramente, a mediastinotomía é necesaria para resolver un pneumomediastino hipertensivo.
Barotraumatismo pulmonar: prevención
A prevención é o mellor tratamento para o barotrauma pulmonar.
O tempo e as técnicas correctas son esenciais.
Os pacientes con alto risco de padecer neumotórax durante o mergullo inclúen aqueles con bulas pulmonares, síndrome de Marfan, enfermidade pulmonar obstrutiva crónica ou antecedentes de neumotórax espontáneo.
Estes individuos non deben mergullarse nin traballar en áreas con alta presión de aire.
Os pacientes con asma poden estar en risco de sufrir un barotrauma pulmonar, aínda que moitos poden mergullarse con seguridade despois dunha avaliación e tratamento adecuados.
Os pacientes con pneumomediastino despois dunha inmersión deben ser remitidos a un especialista en medicina subacuática para avaliar o risco en futuras inmersións.
Ler tamén:
Intubación traqueal: cando, como e por que crear unha vía aérea artificial para o paciente
Que é a taquipnea transitoria do recentemente nado ou a síndrome do pulmón húmido neonatal?
Neumotórax traumático: síntomas, diagnóstico e tratamento
Diagnóstico de neumotórax de tensión no campo: succión ou soprado?