Os servizos sanitarios experimentaron peticións inesperadas recentemente. A pandemia de coronavirus COVID-19 cambiou a forma de actuar. Cada operación fíxose máis dura que antes. Investigadores do Reino Unido realizaron unha enquisa sobre a práctica clínica actual da intervención de traqueostomía durante a intubación en pacientes con COVID-19.

Como todos sabemos, a pandemia COVID-19 orixina unha pneumonía e pode avanzar rapidamente ata unha síndrome respiratoria aguda grave. [3] Moitas condicións requiren frecuentemente condicións de pacientes, como coronavirus positivos, intubación e ventilación mecánica. Aqueles pacientes que necesitan unha ventilación prolongada, necesitan unha traqueostomía para obter un beneficio. [5] Os beneficios inclúen o destete e o aseo pulmonar nos que necesitan aspiración regular das vías aéreas na Unidade de Coidados Intensivos. A traqueostomía en pacientes intubados normalmente realizouse entre o día 7 e o 10 despois da intubación. Non obstante, as directrices de ENT UK recoñeceron a necesidade de precaución ao realizar unha traqueostomía en pacientes con COVID-19. [8] Investigadores de universidades do Reino Unido publicaron a seguinte enquisa para identificar as prácticas clínicas.

Experiencia en intubación de pacientes COVID-19: o que temos

A traqueostomía pódese levar a cabo mediante un enfoque cirúrxico aberto ou percutaneamente, normalmente na cama. Non obstante, poucos datos mostran o enfoque óptimo e o resultado posterior en pacientes con ventilación positiva con COVID-7. Os territorios en China que máis afectaron a pandemia desenvolveron un maior coñecemento de como se pode controlar mellor aos pacientes positivos con COVID-19. A súa experiencia é de beneficio para outras institucións no inicio da pandemia. Non só en termos de planificación de rutas de pacientes e recursos sanitarios, senón tamén de predicir os resultados. O equipo de investigadores realizou unha enquisa internacional para avaliar a intervención de traqueostomía durante a intubación en pacientes positivos con COVID-19 entre os cirurxiáns ORL.

 

Cirurxiáns ORL: traqueostomía durante a intubación en pacientes con COVID-19: métodos e resultados

Esta enquisa é un proxecto de desenvolvemento de servizos obtido do Departamento de Investigación e Desenvolvemento do King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londres. Os investigadores lanzaron un cuestionario en liña que consistía nas seguintes cuestións:

1. En que país / rexión está baseada?
2. Cantos pacientes ventilados por COVID-19 tiveron no seu hospital?
3. Que porcentaxe de pacientes intubados requiriron traqueostomía?
4. En media, en que día se realizou a traqueostomía (por exemplo, o día 7 de intubación)?
5. Canto tempo despois da traqueostomía o paciente foi despexado do ventilador?
6. Que porcentaxe de pacientes morreron a pesar da traqueostomía?
7. ¿Eran mellores os resultados con algunha técnica de traqueostomía específica (por exemplo, percutánea e cirúrxica)?

O cuestionario difundiuse o 27 de marzo de 2020 e os datos aceptáronse ata o 15 de abril de 2020. Os pacientes e o público non estiveron implicados na produción desta enquisa ou artigo.

A enquisa foi completada por un total de 50 respondentes tanto do Reino Unido (n = 8) como das unidades internacionais (Figura 1.) O número de pacientes ventilados foi de 3403 con 68 pacientes por unidade / confianza hospitalaria (rango 0-600). A porcentaxe de pacientes intubados que necesitaban traqueostomía foi de media do 9.65% (rango 0% -100%) cunha traqueostomía realizada despois da intubación a media 14.4 días (rango 7-21).

Isto foi extraído de 28 entrevistados de 2701 pacientes intubados e ventilados (figura 2). Os pacientes descartaron con éxito, tras media traqueostomía, despois de 7.4 días (rango 1-16 días). A pesar da traqueostomía, en media, o 13.5% dos pacientes morreu (extraído de 14 entrevistados dunha poboación de 1687 pacientes intubados e ventilados). No que respecta á técnica de traqueostomía e ao resultado, 3 de cada 50 entrevistados preferiron unha traqueostomía percutánea. 8 de cada 50 entrevistados favoreceron un enfoque cirúrxico aberto. Outros entrevistados (20/50) non declararon ningunha preferencia, sendo o 19/50 restante incapaz de contribuír.

 

En que se dedicou esta enquisa sobre traqueostomía durante a intubación en pacientes con COVID-19?

Os datos de Wuhan suxiren que o tempo medio desde o ingreso hospitalario ata a morte foi de 5 días nos primeiros meses da pandemia, o que significa 11 días.[14] A pandemia de COVID-19 provocou unha demanda incomparable de servizos de coidados críticos e a necesidade de intubación e ventilación mecánica.[1] Aqueles que se fan críticamente requiren intubación e ventilación mecánica avanzada debido á rápida progresión da pneumonía. Convértese nun agudo grave angustia respiratoria síndrome que leva á insuficiencia respiratoria e á morte.[3,12,13]

Directrices actuais publicadas pola American Academy of Otorhinolaryngology-Head e pescozo A cirurxía recomenda que a traqueostomía non se debe realizar antes dos 14 días da intubación. [15] Os resultados desta enquisa suxerirían que aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con COVID-19 intubados e ventilados requiren traqueostomía. Outros resultados suxerirían que as unidades están a adoptar unha política similar con poucas empresas que traqueostomía precoz de rutina.

Non obstante, debemos ser conscientes dos riscos potenciais de ventilación prolongada nos que poden ser destetados. Estes inclúen ulceración traqueal tardía, estenosis e fístula traqueo-esofágica. Tamén é probable que a enfermidade adquirida por coidados críticos poida prevalecer. [5]

Máis pacientes necesitarán unha ventilación prolongada. Isto provocaría a atrofia muscular que pode prolongarse ou evitar o destete. [17] Os informes de hinchazón glótico e supraglótico e ulceración tamén poden prohibir a extubación e prolongar a necesidade de intubación, sedación e ventilación. Isto pode ser superado por traqueostomía.

Non obstante, esta enquisa non puido establecer ningún beneficio claro en canto á técnica de traqueostomía. Os comentarios dos entrevistados explicaron que a intervención foi tomada caso por caso e dependía da experiencia cirúrxica local. As limitacións inclúen o número de entrevistados con pacientes positivos con COVID-19 concentrados en unidades específicas. Os autores manifestan o seu inmenso agradecemento aos que tomaron o tempo para responder a esta enquisa para apoiar a toma de decisións dos compañeiros de todo o mundo.

 

AUTORES

Ayman D'Souza: Christ Church, Universidade de Oxford, Oxford, Reino Unido

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringoloxía, Guy's e St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringoloxía, Hospital Universitario Lewisham, Londres, Reino Unido

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departamento de Cirurxía da cabeza e do pescozo, University College Hospital, Londres, Reino Unido | Instituto de Ciencias Médicas, Campus de Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Reino Unido

Andrés Prior FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringoloxía, Princess Royal University Hospital, Kent, Reino Unido

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Instituto de Ciencias Médicas, Campus de Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Reino Unido

 

Referencias

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Desafíos para hospitais do NHS durante a epidemia de covid-19. BMJ 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Factores de risco asociados á síndrome de angustia respiratoria aguda e morte en pacientes con enfermidade coronavirus pneumonía 2019 en Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Características e leccións importantes do brote de coronavirus 2019 (COVID-19) en China: resumo dun informe de 72 314 casos do Centro chinés para o control e prevención de enfermidades. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Traqueostomía (capítulo 35). En: Musheer Hussain S, ed. Enfermidades do nariz, da garganta e das orellas e cirurxía no pescozo. 11ª edición. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relación entre o momento da traqueostomía e a duración da ventilación mecánica en pacientes con enfermidade crítica. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Experiencia de traqueostomía multispecial. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Recomendación dunha guía práctica para traqueostomía segura durante a pandemia COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, CD de Gomersall, Fowler RA. Atención a pacientes con enfermidade crítica con COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Características clínicas da enfermidade de coronavirus 2019 en China. Novo Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Progresión clínica de pacientes con Shanghai, China. J Infecto. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Características clínicas de mortes na nova epidemia de coronavirus en China. Revisións en Viroloxía Médica. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Declaración de posición AAO-HNS. Recomendacións para traqueostomía durante a pandemia COVID-19 https://www.ent.org/content/ traqueostomia-recomendacións-durante-covid-19-pandemia
16. Vassilakopoulos T. Desperdicio de músculos respiratorios na UCI: é hora de protexer o diafragma? Tórax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Manifestacións neuromusculares da enfermidade crítica. Nervio muscular. 2005;32(2):140-163.

LER TAMÉN

Medicina baseada na evidencia - ¿É realmente eficiente a presión cricoide na intubación de secuencia rápida ER?

Máis tarde que COVID-19? Pneumonia descoñecida descuberta en Kazajstán

Actualizacións sobre intubación de secuencias rápidas das HEMS australianas

# COVID-19, a primeira conferencia en liña de emerxencia en directo o 18 de xullo: novos escenarios na medicina de emerxencia

10 pasos para unha intubación máis intelixente

FONTE

ResearchGate

Universidade de Oxford 

Guy's e St Thomas 'NHS Foundation Trust

Hospital Universitario Lewisham

Hospital universitario

Princesa Hospital Universitario Real

Igrexa MedCampus Canterbury Christ