ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક મેનેજમેન્ટ: MEDEST118 માંથી ટૂંકું સમીક્ષા
થ્રોમ્બોલિસિસ આજકાલ ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક મેનેજમેન્ટ માટે પસંદગીની ઉપચાર છે.
સ્ટ્રોક દર્દીઓમાં એલ્ટેપ્લાઝના ઉપયોગને સમર્થન આપતા મોટાભાગના અભ્યાસોમાંથી ઉત્તેજિત, લાંબા ગાળાની પરિણામો પર લાભોને સમર્થન આપતા પુરાવાઓ અંગેની તેમની સુરક્ષા અને ચર્ચા અંગેના ઘણા વિવાદો.
નવી તકનીકો તાજેતરમાં એન્ડોવાસ્ક્યુલર થેરપી માટે વિકસાવવામાં આવી છે અને તેનાથી અવરોધિત મગજની નળીઓના લક્ષ્યાંકિત ઉપચારમાં તેના ઉપયોગ માટે એક સ્થિર પગથિયું શક્ય બન્યું છે.
ઇજાઓની ઇમેજિંગ શોધ, લક્ષિત જહાજોની સારવાર બ્લાઇન્ડ સિસ્ટમિક થ્રોમ્બોલિટીક એડમિનિસ્ટ્રેશનથી દૂર રહેલા દર્દીઓના પસંદ કરેલા જૂથમાં લાગુ કરવામાં આવી છે.
નવા અભ્યાસો અને સારા પુરાવાઓ આ તકનીકને ટેકો આપે છે. અદ્યતન ઇમેજિંગ તકનીકોવાળા દર્દીઓને પસંદ કરી રહ્યા છીએ, નવીનતમ સ્ટન્ટ પ્રેટ્રિઅર ડિવાઇસનો ઉપયોગ કરીને અને પહેલા હસ્તક્ષેપ કરવાથી તે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકમાં એન્ડોવાસ્ક્યુલર આલેખનની તપાસ કરવા માટે રિવોલ્વિંગ રીતની ચાવી છે.
કેટલાક સંશોધકોએ, એકલા ટી.પી.આ.ની તુલનામાં સારા ન્યુરોલોજીકલ પરિણામોની તક હોવાના આધારે, જ્યારે આ મુખ્ય તકનીકીમાંનો એક મુખ્ય મગજની ધમનીને લગભગ ડબલ કરે છે ત્યારે આ તકનીકી ઉમેરવામાં આવે છે.
અહીં આ મુદ્દા પરના 4 તાજેતરના અભ્યાસોની ટૂંકી સમીક્ષા છે:
500 દર્દીઓ નેધરલેન્ડ્સમાં 16 તબીબી કેન્દ્રોમાં નોંધણી કરાઈ હતી, જે આંતર-ધમની સારવાર અથવા એકલા સામાન્ય કાળજી માટે સોંપવામાં આવી હતી. પ્રાથમિક પરિણામ એ એન્ડોવાસ્ક્યુલર થેરાપી સાથે 90 દિવસોમાં સુધારેલા રેન્કિન સ્કેલ પર નિમ્ન સ્કોર પ્રાપ્ત કરવાનો મતભેદ ગુણોત્તર હતો. દરમિયાનગીરીની તરફેણમાં કાર્યકારી સ્વતંત્રતાના દરમાં 13.5 ટકા પોઇન્ટનો સંપૂર્ણ તફાવત હતો (32.6% vs 19.1%). મૃત્યુદરમાં અથવા લક્ષણોના ઇન્ટેરેરેબ્રલ હેમરેજનું કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત ન હતું.
અગ્રવર્તી પરિભ્રમણમાં પ્રોક્સાઇમ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અવરોધ સાથેના દર્દીઓને લક્ષણની શરૂઆત પછી 12 કલાક સુધી શામેલ કરવામાં આવ્યાં હતાં. સહભાગીઓ જ્યાં રેન્ડમલી સ્ટાન્ડર્ડ કેર (કંટ્રોલ ગ્રુપ) અથવા સ્ટાન્ડર્ડ કેર વત્તા એન્ડ્રોવાસ્ક્યુલર ટ્રીટમેન્ટ ઉપલબ્ધ થ્રોમ્બેક્ટોમી ડિવાઇસ (હસ્તક્ષેપ જૂથ) નો ઉપયોગ કરીને સોંપવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી પરિભ્રમણમાં પ્રોક્સાઇમ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અવરોધ સાથેના દર્દીઓને લક્ષણની શરૂઆત પછી 12 કલાક સુધી શામેલ કરવામાં આવ્યાં હતાં. મોટા ઇન્ફર્ક્ટ કોર અથવા કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) અને સીટી એન્જીયોગ્રાફી પર નબળા કોલેટરલ પરિભ્રમણ ધરાવતા દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા.
અસરકારકતાને કારણે ટ્રાયલની શરૂઆત અટકી ગઈ હતી. પ્રાથમિક પરિણામએ હસ્તક્ષેપની તરફેણ કરી હતી, અને હસ્તક્ષેપ ઓછો મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલ હતો (નિયંત્રણ જૂથમાં 10.4%, વિરુદ્ધ 19.0%). ઉપચાર જૂથમાં સહભાગીઓના 3.6% અને નિયંત્રણ જૂથમાં ભાગ લેનારાઓના 2.7% (P = 0.75) માં લક્ષણોવાળી ઇન્ટ્ર્રેસ્રેબ્રલ હેમરેજ.
ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકવાળા દર્દીઓ જે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકની શરૂઆત પછી 4.5 કલાકથી ઓછો અલ્ટેપ્લાઝ પ્રાપ્ત કરતા હતા, જ્યાં સૉલિટેર એફઆર (ફ્લો રિસ્ટોરેશન) સ્ટેન્ટ રેત્રિઅર સાથે અથવા એલ્ટેપ્લાસને એકલા પ્રાપ્ત કરવાનું ચાલુ રાખવા માટે રેન્ડમલી રીતે એન્ડોવસ્ક્યુલર થ્રોમ્બેક્ટોમીથી પસાર થતો હતો. બધા દર્દીઓમાં આંતરિક કેરોટીડ અથવા મધ્યમ મગજની ધમની અને સલ્વેજેબલ મગજની પેશીઓના પુરાવા અને ગણતરી કરેલ ટૉમોગ્રાફિક (સીટી) પરફ્યુઝન ઇમેજિંગ પર 70 એમએલ કરતાં ઓછા ઇસ્કેમિક કોરનો સમાવેશ થતો હતો.
70 દર્દીઓએ રેન્ડમલાઈઝેશન પસાર કર્યા પછી અસરકારકતાને કારણે પ્રારંભિક પ્રક્રિયા બંધ કરી દીધી હતી. એક્ષેમિક પ્રદેશની ટકાવારી કે જે 24 કલાકોમાં ફેરબદલ થઈ હતી તે એલ્ટેપ્લાઝ-જૂથ જૂથ કરતાં એન્ડોવાસ્ક્યુલર-થેરેપી જૂથમાં વધારે હતું.
આ અભ્યાસ એ નક્કી કરવા માટે છે કે દર્દીઓને તીવ્ર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકનો અનુભવ થાય છે કે નહીં તે વિશાળ વાસણના અવરોધને લીધે, સંયુક્ત IV ટી-પીએ અને સોલિટરી એફઆર સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે. લક્ષણોની શરૂઆતના 6 કલાકોમાં દર્દીઓની સરખામણીમાં ઓછી સ્ટ્રોક-સંબંધિત અપંગતા ઓછી હોય છે. .
પ્રાથમિક અંતબિંદુ એ 90-day વૈશ્વિક વિકલાંગતા છે જે સુધારેલા રેન્કિન સ્કોર્સ (એમઆરએસ) ના અંધ મૂલ્યાંકન દ્વારા મૂલ્યાંકન કરે છે.
પ્રાથમિક અંતરબિંદુએ સુધારેલી રેન્કિન સ્કેલ પરના નિષ્ક્રિયતા સ્તરને નોંધપાત્ર પાળી બતાવ્યું છે. 3 મહિનામાં જીવંત અને મોટી વિકલાંગતાવાળા દર્દીઓના પ્રમાણમાં પણ નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં સુધારો થયો છે, સાથે સાથે 27 કલાકમાં નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ હેલ્થ સ્ટ્રોક સ્કેલ (એનઆઇએચએસએસ) સ્કોરનો સમાવેશ થાય છે.