ટાકીકાર્ડિયાની ઓળખ: તે શું છે, તે શું કારણ બને છે અને ટાકીકાર્ડિયામાં કેવી રીતે હસ્તક્ષેપ કરવો
ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દી: ટાકીકાર્ડિયાને ઓળખવું એ ચોક્કસ રોકેટ સાયન્સ નથી, પરંતુ તે ડરામણું હોઈ શકે છે. તેની ગતિ તમને ફેંકી દેવા દો નહીં!
શું જોવાનું છે તે જાણવું અને સારવારને સમજવાથી તમે જીવલેણ ટાકીકાર્ડિયાને યોગ્ય રીતે ઓળખી શકશો અને દર્દી માટે યોગ્ય ક્લિનિકલ નિર્ણય લેવા માટે તમને તૈયાર કરી શકશો.
ટાકીકાર્ડિયા, ચાલો જાણવા-જાણવા માટે જરૂરી માપદંડો જોઈએ:
દર:
સામાન્ય રીતે આરામ કરતા પુખ્ત વયના લોકોના ધબકારા સામાન્ય રીતે 60-90 bpm વચ્ચે હોય છે.
સામાન્ય સક્રિય (એરોબિક પ્રવૃત્તિ) ધબકારા સામાન્ય રીતે પ્રવૃત્તિ દરમિયાન 110-180 bpm ની વચ્ચે હોય છે અને "કૂલ ડાઉન" તબક્કા દરમિયાન તરત જ ટૂંકા સમય માટે.
QRS:
વિશાળ QRS સંકુલ એ કંઈપણ > 0.12 સેકન્ડ (120 મિલિસેકન્ડ) અથવા 3 નાના બોક્સ છે.
એક સાંકડો QRS સંકુલ < 0.12 સેકન્ડ (120 મિલિસેકન્ડ) છે.
નિયમિતતા:
શું કાર્ડિયાક લય નિયમિત છે? વિચારો: "સામાન્ય સાઇનસ નિયમિતતા."
શું કાર્ડિયાક લય અનિયમિત છે? વિચારો: "ધમની ફાઇબરિલેશન અનિયમિતતા."
ટાકીકાર્ડિયા સાથેનો દર્દી, લક્ષણો વિ એસિમ્પટોમેટિક:
શું દર્દી નિસ્તેજ, ઠંડો અને બદલાયેલ મેન્ટેશન અને HR 170 સાથે ચીકણો છે?
શું તેઓ 150 ના HR સાથે, એસિમ્પટમેટિક, તેમના ડૉક્ટરની ઑફિસમાં શાંતિથી બેઠા છે?
જીવલેણ વિરુદ્ધ સ્થિર:
શું તરત જ કંઈક કરવું જોઈએ (IV/IO, કાર્ડિયોવર્ઝન, CPR) અથવા શું તમે તમારા સામાન્ય કાર્યો (IV, કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ, 12-લીડ, ASA) કરો છો અને ફેરફારો માટે મોનિટર કરો છો?
શું આ દર્દી પેરિફેરલ પલ્સ વિના અને 210 ના દરે પ્રતિભાવવિહીન છે?
દર્દી નબળો છે, A+Ox4, નોર્મોટેન્સિવ અને એ જીસીએસ 15 ના HR પર 160 નો?
નોંધપાત્ર ટાકીકાર્ડિયા
સાંકડો-જટિલ ટાકીકાર્ડિયા: QRS < 120 મિલિસેકન્ડ્સ
સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (એસવીટી): એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર (AV) નોડ પર અથવા તેની ઉપર ઉદ્દભવતી ડિસરિથમિયા અને એક સાંકડી કોમ્પ્લેક્સ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે (QRS <120 મિલિસેકન્ડ્સ) દર મિનિટે 100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ (bpm).
વાઈડ-કોમ્પ્લેક્સ ટાકીકાર્ડિયાસ: QRS > 0.12 સેકન્ડ:
વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (VT),
વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (VF),
વેન્ટ્રિક્યુલર ગતિશીલ લય
અનિયમિત ટાકીકાર્ડિયા:
એ-ફાઇબ,
એ-ફ્લટર,
પોલીમોર્ફિક વીટી.
દવાઓ ("પુખ્ત વયના લોકોમાં ACLS ટાકીકાર્ડિયા" અલ્ગોરિધમ મુજબ):
એડિનોસિન: 1લી માત્રા 6mg–રેપિડ IVP; 2જી માત્રા 12mg–RAPID IVP.
એડેનોસિન હૃદયમાં વિદ્યુત પ્રવૃત્તિને "રીસેટ" કરે છે અને AV નોડમાંથી પસાર થતી વીજળીને અવરોધિત કરીને પુનઃપ્રવેશને ઉકેલવાનો પ્રયાસ કરે છે.
તમારા દર્દીને આ આપ્યા પછી તમે બ્રેડીકાર્ડિયા (અથવા એસીસ્ટોલ) નો સમયગાળો જોઈ શકો છો જે 5-30 સેકન્ડની અંદર ઉકેલાઈ જવો જોઈએ.
એડેનોસિન આપતા પહેલા તમારા દર્દીને આ માટે તૈયાર કરો - ખરેખર સારો વિચાર.
સ્ટેબલ વાઈડ-કોમ્પ્લેક્સ ટાકીકાર્ડિયા માટે એન્ટિએરિથમિક ઇન્ફ્યુઝન:
પ્રોકેનામાઇડ: 20mg/kg/min પર MAX ડોઝ સાથે 50-17mg/min.
AMIODARONE: 150 મિનિટથી વધુ 10mg, જો VT પુનરાવર્તિત થાય તો પુનરાવર્તન કરો, પછી 1 કલાક માટે 6mg/min.
સોલાટોલ: 100 મિનિટમાં 5mg (1.5mg/kg). ► લાંબા સમય સુધી QT સાથે ટાળો.
અંતર્ગત કારણોને ઓળખો અને સારવાર કરો (H's & T's)
જો આ ટ્રોમા પેશન્ટ હોય જેને પગમાંથી 155ના ધબકારા સાથે અનિયંત્રિત રક્તસ્ત્રાવ થતો હોય, તો રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરો!
જો તેઓને 103.9°નો તાવ હોય અને ફેફસાંના અવાજો અને હૃદયના ધબકારા 140 હોય, તો સેપ્સિસ એ અહીં મુખ્ય ચિંતાનો વિષય હશે અને આ રીતે કાળજી લેવી જોઈએ.
સતત ટાકીકાર્ડિયાના ચિહ્નો અને લક્ષણો
સતત ટાકીકાર્ડિયા શરીરના બાકીના ભાગોને અસર કરશે. લક્ષણો કે જે દેખાઈ શકે છે તે છે:
- હાયપોટેન્શન.
- બદલાયેલ માનસિક સ્થિતિ.
- આઘાતના ચિહ્નો.
- નબળાઈ અને આળસમાં વધારો.
- છાતીનો દુખાવો.
- હાયપોક્સિયા.
શોક કે નોટ ટુ શોકઃ એ પ્રશ્ન છે
જો દર્દી ઉપર સૂચિબદ્ધ કર્યા મુજબ લક્ષણો ધરાવે છે અને અન્ય કોઈ કારણો (જેમ કે આઘાત અથવા સંભવિત ચેપ) મળ્યા નથી, તો રાસાયણિક અને/અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન એ આગળનું પગલું છે.
પુખ્ત વયના લોકોમાં ટાકીકાર્ડિયા માટે ACLS અલ્ગોરિધમ મુજબ, અસ્થિર દર્દીને શક્ય તેટલું ઘેનની દવા સાથે સિંક્રનાઇઝ્ડ કાર્ડિયોવર્ઝનની જરૂર પડે છે.
જો દર્દી અત્યંત અસ્થિર હોય તો કાર્ડિયોવર્ઝનમાં વિલંબ કરશો નહીં.
જે દર્દીઓને નિયમિત સાંકડી-જટિલ ટાકીકાર્ડિયા હોય છે જેમ કે SVT, એડેનોસિન સૂચવવામાં આવે છે.
પલ્સ વિ નો પલ્સ:
હંમેશા પેરિફેરલ પલ્સ તપાસો. જો તેઓ પ્રતિભાવ આપતા નથી, તો કેન્દ્રિય રીતે તપાસો (કેરોટિડ/ફેમોરલ).
► જો પલ્સ ન હોય, તો CPR શરૂ કરો!
લક્ષણવિહીન વિ એસિમ્પટમેટિક
- દર્દી કેવો દેખાય છે?
- શું તેઓ નિસ્તેજ, ઠંડી અને ડાયફોરેટિક છે?
- તેઓ tachypneic છે?
- શું તેઓ બદલાયા છે? અથવા તેઓ એવું દેખાય છે કે કંઈ ખોટું નથી અને તેઓને ખાતરી નથી હોતી કે તમારા ચહેરા પર તે ચિંતિત દેખાવ કેમ છે?
- અમારા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવામાં અન્ય કંઈપણની જેમ, ત્વચાની સ્થિતિ, શ્વસન અને માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફાર એ કંઈક અયોગ્ય હોવાના મુખ્ય સૂચક હોઈ શકે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, શ્રી સ્મિથ કે જેઓ 73 વર્ષના છે અને એવું લાગે છે કે તેણે 180 ના સતત ધબકારા સાથે બોસ્ટન મેરેથોન પૂર્ણ કરી છે, તેમને તાત્કાલિક ધ્યાન આપવાની જરૂર છે અને કાર્ડિયાક હસ્તક્ષેપની વધુ જરૂર છે.
એચ અને ટી સાથે ઉલટાવી શકાય તેવા કારણોનું નિરીક્ષણ કરો અને જરૂરી સારવાર કરો.
વાગલ દાવપેચ
"બ્રેક્સ પર પુટિન": જમણી યોનિ એ SA નોડ ઉત્તેજનાનું પેરાસિમ્પેથેટિક અવરોધક છે; ડાબી યોનિમાર્ગ એ AV નોડ પર પેરાસિમ્પેથેટિક અવરોધક છે.
SVT સાથે, યોનિમાર્ગના દાવપેચની અસર SA નોડમાં પ્રબળ બનશે, જે તેને સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયામાં હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાની પ્રથમ-અને સલામત-પદ્ધતિ બનાવે છે. તે 7 માંથી 10 SVT માં કામ કરે છે.
વાગલ દાવપેચ એ પેરાસિમ્પેથેટિક ઉત્તેજના છે જે એસિટિલકોલાઇનને મુક્ત કરે છે જે:
- SA નોડ આવેગ ધીમું.
- AV નોડ વહન ધીમો પડી જાય છે (પ્રત્યાવર્તન અવધિ લાંબો થાય છે).
દાવપેચના પ્રકાર:
Valsalva-સંભવતઃ SVT સાથે શ્રેષ્ઠ કામ કરે છે, તેથી તેની સાથે પ્રારંભ કરો. તેમાં બંધ નાક અને મોં સામે પ્રયાસ કરેલ (અવરોધિત) બળ સમાપ્તિનો સમાવેશ થાય છે.
"સંશોધિત" વાલસાલ્વા દાવપેચ–વલ્સલ્વા કરો પછી દર્દીને 45 સેકન્ડ માટે 15°-એન્ગલ લેગ ઊંચકીને સુપિન સુવડાવો.
કેરોટીડ સાઇનસ મસાજ-કેરોટીડ સાઇનસની અતિસંવેદનશીલતા હોય ત્યારે ઉપયોગી-દર્દીના સુપિન સાથે, એક કેરોટીડ સાઇનસ પર 5-10 સેકન્ડ માટે સતત દબાણ (કેટલાક જોરદાર ગોળાકાર ગતિ કરે છે) લાગુ કરો; જો જવાબ ન મળે તો બીજી બાજુ કરો. (જો અપેક્ષિત પ્રતિસાદ ન મળે, તો એક-બે મિનિટના વિલંબ પછી પ્રક્રિયા બીજી બાજુ પુનરાવર્તિત થાય છે.)
ડાઇવિંગ રીફ્લેક્સ- બોજારૂપ, તેથી SVT માટે ટૂ-ડુ લિસ્ટમાં ઉચ્ચ નથી.
તમારા દર્દીને ઠંડા પાણીના ટબની સામે બેસાડીને, જ્યારે ટેલિમેટ્રી સાથે જોડાયેલ હોય, ત્યારે તે/તેણી ઊંડો શ્વાસ લે છે, તેને પકડી રાખે છે, પછી તેનો/તેણીનો ચહેરો લગભગ અડધી મિનિટ માટે પાણીના ટબમાં મૂકે છે, જો શક્ય હોય તો, 20 થી 30 સેકન્ડ માટે. શરદી માટે ચહેરાના એક્સપોઝર (ટ્રાઇજેમિનલ નર્વના ઓપ્થાલ્મિક ડિવિઝનમાં ઠંડા એક્સપોઝર-પ્રતિભાવ માટે મહત્વપૂર્ણ) અને શ્વાસ રોકવો બંને પેરાસિમ્પેથેટિક બ્રેડીકાર્ડિયા અને સહાનુભૂતિપૂર્ણ પેરિફેરલ વેસોકોન્સ્ટ્રક્શનનું કારણ બને છે, જે SVTને સમાપ્ત કરે છે.
ઓક્યુલોકાર્ડિયાક રીફ્લેક્સ-આંખની કીકી(ઓ) પર દબાવવાથી યોનિમાર્ગને ઉત્તેજિત કરે છે (ટ્રાઇજેમિનલની આંખની શાખાના ઉત્તેજના દ્વારા. સામાન્ય રીતે, આ યોનિમાર્ગનો ઉપયોગ થતો નથી.
ધ પુઅર મેન્સ એડેનોસિન: કોઈપણ યોનિમાર્ગના દાવપેચ પછી હૃદયના ધબકારા અને લય એડિનોસિન વહીવટ સમાન છે:
SA નોડ ધીમું.
AV નોડને અવરોધે છે, જે ધમની પ્રવૃત્તિને વધુ અવલોકનક્ષમ બનાવશે.
અંત SV.
અલબત્ત, એક સંભવિત પ્રતિભાવ એ કોઈ પ્રતિભાવ નથી. (એડિનોસિન તૈયાર રાખો – 6 મિલિગ્રામ ઝડપી IV બોલસ 1-2 સેકન્ડમાં; 1-2 મિનિટ પછી, 12-1 સેકન્ડમાં 2-મિલિગ્રામની માત્રા; 20cc ફ્લશ સાથે IV.)
આ પણ વાંચો:
ઇમરજન્સી લાઇવ હજી વધુ…લાઇવ: આઇઓએસ અને એન્ડ્રોઇડ માટે તમારા ન્યૂઝપેપરની નવી ફ્રી એપ ડાઉનલોડ કરો
હાર્ટ, બ્રેડીકાર્ડિયા: તે શું છે, તેમાં શું સામેલ છે અને તેની સારવાર કેવી રીતે કરવી
ડિફિબ્રિલેટર: તે શું છે, તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે, કિંમત, વોલ્ટેજ, મેન્યુઅલ અને બાહ્ય
દર્દીનું ECG: સરળ રીતે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ કેવી રીતે વાંચવું
અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટના ચિહ્નો અને લક્ષણો: કોઈને CPRની જરૂર હોય તો કેવી રીતે જણાવવું
હૃદયની બળતરા: મ્યોકાર્ડિટિસ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અને પેરીકાર્ડિટિસ
ઝડપથી શોધવું - અને સારવાર - સ્ટ્રોકનું કારણ વધુ અટકાવી શકે છે: નવા માર્ગદર્શિકા
ધમની ફાઇબરિલેશન: ધ્યાન રાખવાનાં લક્ષણો
વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ: તે શું છે અને તેની સારવાર કેવી રીતે કરવી
નવજાત શિશુની ક્ષણિક ટાચીપનિયા: નવજાત ભીના ફેફસાના સિન્ડ્રોમની ઝાંખી
ટાકીકાર્ડિયા: શું એરિથમિયાનું જોખમ છે? બંને વચ્ચે શું તફાવત છે?
હૃદયના દર્દીઓ અને ગરમી: સલામત ઉનાળા માટે કાર્ડિયોલોજિસ્ટની સલાહ
સાયલન્ટ હાર્ટ એટેક: સાયલન્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન શું છે અને તે શું કરે છે?
બ્રેડીકાર્ડિયા શું છે અને તેની સારવાર કેવી રીતે કરવી