કેટલીકવાર તે આશ્ચર્યજનક છે કે શું આપણે જે વસ્તુઓ સાંભળીએ છીએ, જોઈએ છીએ અને અનુભવીએ છીએ તે રીતે આપણે વિચારીએ છીએ કે તે છે. જ્યારે તમે છાતીમાં આવો ત્યારે ડૉ. એલન ગાર્નર તમારી સંવેદનાઓ પર એક નજર નાખે છે અને આશ્ચર્ય થાય છે કે શું આ બધું એટલું જ સીધું છે જેટલું આપણે વિચારવા માંગીએ છીએ?

ચાલો આ પોસ્ટની શરૂઆત સીધા જ કહીને કરીએ કે આ છાતીના ઘા વિશે છે. જો તમે જે વિચારી રહ્યા હતા તે નથી, તો પછી બીજે જોવાનો સમય છે.

હું જે ચર્ચા કરવા માંગુ છું તે ક્ષેત્રમાં તણાવ ન્યુમોથોરેક્સનું ક્લિનિકલ નિદાન છે. ચર્ચાનું કારણ એ છે કે હું માનું છું કે તે વધુ પડતું નિદાન છે. જ્યારે મેં 6 વર્ષ પહેલાં યુકેમાં કામ કર્યું ત્યારે એવું લાગતું હતું કે તણાવનું વારંવાર નિદાન થઈ રહ્યું છે અને તેનું કારણ અવાજ હતો કારણ કે તેઓ ફોર્સેપ્સ સાથે પ્લુરાનો ભંગ કરે છે. દર્દી તે સમયે વેન્ટિલેટેડ પોઝિટિવ પ્રેશર ધરાવતો હતો ત્યારે અવાજ પ્લ્યુરલ સ્પેસમાંથી હવા ધસી રહ્યો હોવો જોઈએ કારણ કે તેમનું ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણ સમગ્ર શ્વસન ચક્ર દરમિયાન હકારાત્મક હતું ખરું?

યાદ રાખો કે પ્રી-હોસ્પિટલ વાતાવરણમાં ક્લિનિકલ પરીક્ષામાં સામેલ અવાજો પર આપણે કેવી રીતે આધાર રાખી શકતા નથી કારણ કે તે ખૂબ અવિશ્વસનીય છે? સારું, મને કહેવામાં આવતું હતું કે આ હંમેશા સાચું હતું. દવામાં 'હંમેશા' એક મોટો શબ્દ છે

હું ઓછામાં ઓછા એક એવા કિસ્સાથી પણ વાકેફ છું કે જેમાં ઓછા વેગના શસ્ત્રથી એક જ એપિગેસ્ટ્રિક બંદૂકની ગોળી વાગેલા દર્દીને ઇન્ટ્યુબેશન અને પછી દ્વિપક્ષીય આંગળી થોરાકોસ્ટોમીઝ હતી. તે સમયે ટિપ્પણી એવી હતી કે પ્રી-હોસ્પિટલ ડૉક્ટર, જેઓ નિઃશંકપણે સદ્ભાવનાથી આ બધામાં ગયા હતા, તેમણે જણાવ્યું હતું કે થોરાકોસ્ટોમીઝ સમયે તેમને એક બાજુ ન્યુમોથોરેક્સ અને બીજી તરફ તણાવ જોવા મળ્યો હતો.

જોકે ઇમેજિંગ અને શસ્ત્રક્રિયા પર અસ્ત્ર સીધો સ્વાદુપિંડમાં ગયો અને હેમિથોરેક્સ અથવા ડાયાફ્રેમની નજીક ક્યાંય પણ ન હતો. ખરેખર છાતીના કોઈપણ ભાગમાં ઓળખાતી માત્ર ઇજાઓ જ થોરાકોસ્ટોમીના ઘા હતા. ફરીથી એક ઇન્ટ્યુબેટેડ દર્દી તેથી ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણ હકારાત્મક હોવું જોઈએ? ફેફસાં નીચે લાગ્યું તો ન્યુમોથોરેક્સ હોવું જરૂરી હતું? અને જો પ્લુરા ભંગ કરવાનો અવાજ આવ્યો હોય તો તે ટેન્શન હોવું જોઈએ?

સ્પષ્ટ રીતે બીજા કિસ્સામાં સંકેતો ગેરમાર્ગે દોરતા હતા તેથી અહીં શું થઈ રહ્યું છે? ચાલો ન્યુમોથોરેક્સના પ્રારંભિક નિદાનના પડકારોને એક સેકન્ડ માટે બાજુ પર મૂકીએ અને આંગળી વડે લાગણી અને કાન સુધીના અવાજ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીએ. શું એવું બની શકે છે કે અમે જે પુરાવાઓ માનીએ છીએ તે અમને કહે છે કે અમે ન્યુમોથોરેક્સ સાથે વ્યવહાર કરી રહ્યા છીએ તે અનુભવી, સારી રીતે પ્રશિક્ષિત ચિકિત્સકોને ગેરમાર્ગે દોરી શકે છે?

માં ડાઇવિંગ

કદાચ મેં મોટા ભાગના કરતાં થોડા વધુ છાતીમાં ડ્રેઇન કર્યું છે. આંશિક રીતે તે પ્રી-હોસ્પિટલ જગ્યામાં 20 વર્ષથી વધુ સમયને કારણે છે પરંતુ 25 વર્ષ પહેલાં જ્યારે હું રજિસ્ટ્રાર હતો ત્યારે મેં કદાચ તેનાથી પણ વધુ કર્યું હતું. મેં કેટલાક શ્વસન ચિકિત્સકો માટે કામ કરવા માટે 6 મહિના ગાળ્યા અને મેં ઘણા બધા ડ્રેઇન્સ (મુખ્યત્વે જીવલેણ સ્ત્રાવ માટે) એવા દર્દીઓમાં નાખ્યા કે જેમને મારી શરૂઆત પહેલા ન્યુમોથોરેક્સ ન હતો. હવામાં ધસી આવતાં પ્લુરા ફાટી જવાથી અવાજ સંભળાવો સામાન્ય હતો. પરંતુ આ અલબત્ત સ્વયંભૂ વેન્ટિલેટીંગ દર્દીઓમાં હતું અને તે અલગ છે ખરું?

દેખીતી રીતે, આપણે જે અવાજ સાંભળીએ છીએ તે હવા અંદર જઈ રહી છે કે હવા બહાર જઈ રહી છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે આપણે બનાવેલા છિદ્રમાં હવાની હિલચાલને ક્યાં તો અંદર કે બહાર લઈ જાય છે તે જોવા માટે આપણે શરીરવિજ્ઞાનમાં પાછા જવાની જરૂર છે.

બેઝિક્સ પર પાછા

ટ્રાન્સપલ્મોનરી દબાણ એ દબાણ ઢાળ છે જે સામાન્ય વેન્ટિલેશન ચલાવે છે. તે વચ્ચેનો તફાવત છે મૂર્ધન્ય દબાણ અને ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ માં ફેફસા.

P_tp = પી_alv - પી_ip. જ્યાં પી_tp ટ્રાન્સપલ્મોનરી દબાણ છે, પી_alv મૂર્ધન્ય દબાણ છે, અને પી_ip ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ છે.

(જો તમે આના પર થોડું વધુ ઇચ્છતા હોવ તો ફાસ્ટ લેનમાં ઉત્તમ જીવન ટ્રાન્સપલ્મોનરી દબાણ પર થોડુંક છે. અહીં.)

તે પણ તારણ આપે છે કે તમે શ્વસન શરીરવિજ્ઞાન પર જ્હોન વેસ્ટની ક્લાસિક પાઠ્યપુસ્તકનું Google પૂર્વાવલોકન મેળવી શકો છો. જાઓ અને આનંદ માટે થોડો સમય કાઢો પૃષ્ઠ 4 પર આકૃતિ 9-59. 

તમે પેનલ B પરથી જોઈ શકો છો (મારો મતલબ હતો, જાઓ અને જુઓ) કે ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ લગભગ -5 અને -8 cmH વચ્ચે બદલાય છે₂સામાન્ય શ્વસન દરમિયાન મધ્ય-ફેફસાના સ્તરે ઓ. તે હંમેશા નકારાત્મક હોય છે અને તે ફેફસાના સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલને કારણે છે જેનો છાતીની દિવાલ દ્વારા વિરોધ કરવામાં આવે છે. તે ફેફસાના આશ્રિત પ્રદેશો પર ઓછું નકારાત્મક છે (મૂર્ધન્ય કદ ઘટાડવું) અને ટોચ પર વધુ નકારાત્મક (મૂર્ધન્ય કદમાં વધારો).

ચાલો હવા ઉમેરીએ

નાના ન્યુમોથોરેક્સની સ્થિતિમાં પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં હવા ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણને ઓછું નકારાત્મક બનાવે છે અને તેથી વેન્ટિલેશન માટે ડ્રાઇવિંગ પ્રેશરનો તફાવત ઓછો થાય છે. જો ન્યુમોથોરેક્સ સંપૂર્ણપણે હવા માટે ખુલ્લું હોય જેમ કે ખુલ્લા થોરાકોસ્ટોમી ઘા સાથે ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ વાતાવરણીય દબાણ જેટલું હોય છે, ફેફસાંની સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલ સંપૂર્ણ પતનનું કારણ બને છે અને છાતીના વિસ્તરણ દ્વારા વેન્ટિલેશન અશક્ય છે - હકારાત્મક વાયુમાર્ગ દબાણ લાગુ કરવું પડશે.

તે ન્યુમોથોરેક્સની પરિસ્થિતિ નથી જે ખાસ કરીને મને ચિંતા કરે છે. જો તેઓ હાયપોક્સિક અથવા હાયપોટેન્સિવ હોય અને દર્દીને ન્યુમોથોરેક્સ હોય તો છાતી ડિકમ્પ્રેસ્ડ હોવી જોઈએ - સંપૂર્ણ નો-બ્રેનર. પ્રશ્ન એ છે કે શા માટે સારા ચિકિત્સકો સામાન્ય છાતીને ડિકમ્પ્રેસ કરે છે અને વિચારે છે કે ત્યાં ન્યુમોથોરેક્સ છે અથવા જ્યારે ત્યાં નથી ત્યારે તણાવ પણ છે? શું શરીરવિજ્ઞાન આપણને ત્યાં લઈ જાય છે?

દર્દી એક

પહેલા આપણે સામાન્ય શ્વસન અને ન્યુમોથોરેક્સ વગરના નોન-ઇનટ્યુબેડ દર્દીને ધ્યાનમાં લઈએ. વર્ષો પહેલા હું ગટરમાં નાખતો હતો તે જીવલેણ સ્ત્રાવના દર્દીઓની આ સ્થિતિ છે. અહીં મૂર્ધન્ય દબાણ એક cmH કરતાં વધુ ક્યારેય નથી₂O અથવા બે હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક. ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ જોકે -5 થી -8 cmH છે₂O. તેથી તે વાંધો નથી કે તમે શ્વસનના કયા તબક્કામાં પ્લુરાનો ભંગ કરો છો, પ્લ્યુરલ સ્પેસ અને વાતાવરણ વચ્ચેનું દબાણ ઢાળ નકારાત્મક છે અને હવા ધસી આવશે.

જ્યારે મૂર્ધન્ય દબાણ નકારાત્મક હોય ત્યારે પ્રેરણામાં ઢાળ મોટો હોય છે (અને તેથી કુલ દબાણ -8 cmH આસપાસ હોય છે.₂O) અને સમાપ્તિ દરમિયાન ઓછું નકારાત્મક જ્યારે તે -5 cmH જેવું વધુ હોય₂O. જો કે તે હંમેશા નકારાત્મક હોય છે. તમે શ્વસન ચક્રના કયા ભાગમાં પ્લ્યુરાનો ભંગ કરો છો તેનાથી કોઈ ફરક પડતો નથી, હવા પ્લ્યુરાની જગ્યામાં વહેશે અને ફેફસાની સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલ તેને પતન તરફ દોરી જશે. જો તમે અવાજ સાંભળો છો જેમ કે હું વારંવાર કરતો હતો, તો તે હવામાં ધસી આવે છે, ક્લાસિક ચૂસતી છાતીમાં ઘા. એક iatrogenic એક.

દર્દી બે

મને નથી લાગતું કે અત્યાર સુધીની વસ્તુઓ સાથે કોઈને કોઈ સમસ્યા હશે. તો ચાલો ઇન્ટ્યુટેડ દર્દી તરફ આગળ વધીએ જેને ન્યુમોથોરેક્સ નથી. હું અહીં માની લેવા જઈ રહ્યો છું કે અમારા ટ્રોમા પેશન્ટમાં વાયુમાર્ગમાં વધારે પ્રતિકાર નથી (જેનો અર્થ એ નથી કે તેમને અંતર્ગત અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, તમે આપેલી ઇન્ડક્શન દવાઓના એનાફિલેક્સિસ અથવા મોટા શ્વાસનળીમાં બેઠેલું ગંઠન નથી. /ETT) કારણ કે તે ચર્ચાને માની લેવાનું થોડું સરળ બનાવે છે કે પ્રતિકાર ન્યૂનતમ છે (ડેલેક્સ અનુસાર નિરર્થક) અને તમે તમારા વેન્ટિલેટર ગેજ પર જે દબાણ જોઈ રહ્યાં છો તે મોટે ભાગે સીધા જ એલ્વિઓલીમાં પ્રસારિત થાય છે.

અમારા ટ્રાન્સપલ્મોનરી દબાણના સમીકરણને જોતા, જ્યાં સુધી વાયુમાર્ગનું દબાણ અને તેથી મૂર્ધન્ય દબાણ લગભગ 5 સેમીએચ કરતા વધારે હોય.₂O પછી તમે જે સમયે પ્લુરા ખોલો છો તે સમયે ગ્રેડિયન્ટ એટલે કે હવા જતી રહે છે દાખલ પ્લ્યુરલ પોલાણ. (જો તેમની પાસે વાયુમાર્ગનો નોંધપાત્ર પ્રતિકાર હોય તો આ ખૂબ ઊંચા વાયુમાર્ગના દબાણ સાથે થઈ શકે છે).

પીઈપી વિનાના પ્રમાણભૂત વોલ્યુમ સાયકલવાળા વેન્ટિલેટરના આ સમયના પ્રેશર ચાર્ટની ઝડપી આંખની કીકી (અને સ્વ-ઇન્ફ્લેટીંગ બેગ વધુ વેરિયેબલ ટ્રેસ છતાં સમાન પ્રદાન કરશે). અને મારી પાસે આ ચાર્ટમાં જાણીજોઈને કોઈ PEEP નથી. PEEP એ હાયપોટેન્સિવ ટ્રોમા પેશન્ટમાં આપણે સૌપ્રથમ પહોંચવાની શક્યતા નથી જ્યાં આપણે ન્યુમોથોરેક્સની શક્યતા વિશે ચિંતિત છીએ.

સામાન્ય ફેફસાં સાથે અહીં ટોચનું દબાણ લગભગ 20 સેમી એચ છે₂O. કુલ શ્વસન ચક્રનું કેટલું પ્રમાણ વાયુમાર્ગનું દબાણ છે (અને તેથી નીચા વાયુમાર્ગ પ્રતિકાર સાથે અમારા દર્દીમાં મૂર્ધન્ય દબાણ) 5 સેમીએચથી નીચે હોવાની શક્યતા છે.₂ઓ? જો તમારા નાનકડા પ્રી-હોસ્પિટલ વેન્ટિલેટરનો લગભગ 1:2 I:E રેશિયો મોટાભાગની જેમ હોય, તો જવાબ તેમાંથી મોટા ભાગનો છે.

બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો જ્યાં સુધી તમારી પાસે ઓછામાં ઓછું 5 cmH નું PEEP ન હોય₂O તમારા ઇન્ટ્યુટેડ દર્દીમાં પણ શ્વસન ચક્રના અડધા ભાગ માટે ટ્રાન્સપલ્મોનરી દબાણ નકારાત્મક હોય છે. ઓછામાં ઓછા અડધા શ્વસન ચક્ર દરમિયાન, જો તમે પ્લુરાનો ભંગ કરતી વખતે અવાજ સાંભળો છો, તો તમે હવાના ધસારો સાંભળો છો IN

ફેફસાંની સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલ એ કારણ છે કે જ્યાં સુધી તમે ફોર્સેપ્સને બહાર કાઢો અને તમારી આંગળી અંદર નાખો ત્યાં સુધી તમને લાગે છે કે ફેફસાં તૂટી ગયું છે, સિવાય કે તમારી પાસે થોડું પીઈપી હોય.

હવે હું એમ નથી કહેતો કે એવો સમય ક્યારેય આવ્યો નથી કે જ્યારે હવા ઉતાવળમાં ન આવી હોય. મને દવામાં "હંમેશાં" શબ્દનો બહુ ખ્યાલ નથી આવતો, યાદ છે? હું ફક્ત એવું સૂચન કરું છું કે શરીરવિજ્ઞાન વિશે આપણે જે જાણીએ છીએ તે દલીલ કરશે કે જ્યારે તમે પ્લુરાનો ભંગ કરો છો ત્યારે તે ટ્રાન્સપલ્મોનરી પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ નકારાત્મક હોય તે સમયનો ઓછામાં ઓછો એક નક્કર પ્રમાણ હોય છે, જેનો અર્થ એ થાય છે કે એવા કિસ્સાઓનું સારું પ્રમાણ છે જ્યાં તે "ચોક્કસ" ક્લિનિકલ સંકેતો ઓછા વિશ્વસનીય બને છે.

બધા ખુલ્લા થોરાકોટોમીઝની માતા સાથે આના પ્રદર્શન માટે (શવમાં) તપાસો આ વિડિઓ.

શબને ઇન્ટ્યુટ કરવામાં આવે છે, એક "ઉદાર" પ્લ્યુરલ ડિકમ્પ્રેશન ઘા બનાવવામાં આવ્યો છે, અને દરેક સમાપ્તિ પર ફેફસાં નીચે પડી જાય છે સિવાય કે PEEP લાગુ કરવામાં આવે. અને નોંધ કરો કે પતન દરેક સમાપ્તિ પર પૂર્ણ થાય છે.

જ્યાં સુધી થોરાકોસ્ટોમી હવા સાથે મુક્તપણે વાતચીત કરવા માટે પૂરતી મોટી હોય (અને જો તમે ગટરમાં નાખવાને બદલે ખુલ્લી "આંગળી" તકનીક પર આધાર રાખતા હોવ તો તે મોટી હોવી જરૂરી છે અથવા તેઓ ફરીથી ટેન્શન કરી શકે છે), જ્યારે તમે તમારી સમયસમાપ્તિ દરમિયાન આંગળીમાં પ્રવેશ કરો તો ફેફસાં તૂટી જશે સિવાય કે ત્યાં PEEP સ્પ્લિન્ટિંગ વસ્તુઓની વાજબી માત્રા ખૂબ પ્રભાવશાળી રીતે ખુલે છે.

તે તૂટી જશે કે શું તે તમે ઘા બનાવ્યા પહેલા જ હતું કે પછી તમે ફોર્સેપ્સ ફેલાવો અને સંચાર છિદ્ર બનાવ્યું ત્યારે તે થયું. છિદ્ર બનાવવા અને આંગળી વડે ફેફસાંને ઉપર કે નીચે લંગ કરવાની સમજ મેળવવા વચ્ચેનો સમય ફેફસાં નીચે પડી જવા માટે પૂરતો સમય છે. એવું લાગે છે કે આ ચોક્કસ ક્લિનિકલ ચિહ્ન કદાચ તમને ઘા કરવામાં આવે તે પહેલાં રમતની સ્થિતિ વિશે કશું કહેતું નથી.

તેથી ઘોંઘાટ ભ્રામક હોઈ શકે છે અને ભાંગી પડેલા ફેફસાની લાગણીનો અર્થ એ થાય છે કે પ્લુરા ખુલતાની સાથે ફેફસા ફરી વળ્યા. શું તમે ખાતરી આપી શકો છો કે જ્યારે તમે તે છિદ્ર બનાવ્યું ત્યારે દર્દી શ્વસન ચક્રના કયા તબક્કામાં હતો? જ્યાં સુધી તમારી પાસે ઓછામાં ઓછું 5 cmH ન હોય₂O (અને કદાચ વધુ) તમે પ્લુરાનો ભંગ કર્યો તે સમયે પીઇપી ચાલુ રાખો આમાંથી કોઈ પણ ચિહ્નોનો અર્થ જરૂરી નથી.

હવે શું?

ફરીથી, હું ખરેખર "હંમેશા" અથવા "ક્યારેય નહીં" જેવી વસ્તુઓ કહેવા માંગતો નથી. હું જે સૂચન કરું છું તે એ છે કે આ ક્લિનિકલ ચિહ્નોની આસપાસ ઘણી બધી ગ્રે હોઈ શકે છે જે પ્રથમ કેસ હોવાનું જણાય છે.

તો તમે કેવી રીતે જાણો છો કે તેમને ન્યુમોથોરેક્સ હતો? મારા માટે તે લગભગ હંમેશા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા જ છે. મને ખબર નથી કે મેં તે 15+ વર્ષ પૂર્વ-હોસ્પિટલ સંભાળમાંથી 20 એક વિના કેવી રીતે સંચાલિત કરી. કેટલીકવાર અલબત્ત સ્કેન અસ્પષ્ટ હોય છે અને તમે જે ચિહ્નો જુઓ છો અને દર્દીની સ્થિતિ તેના આધારે તમારે કૉલ કરવાની જરૂર છે પરંતુ મને લાગે છે કે સારી ઉચ્ચ આવર્તન રેખીય તપાસ સાથે આ ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.

અને તાણ માટે હોલમાર્ક એ અસામાન્ય શરીરવિજ્ઞાન છે, ખાસ કરીને બ્લડ પ્રેશર. જો છાતીને ડિકમ્પ્રેસ કરવાથી શરીરવિજ્ઞાન ઠીક થઈ જાય છે તો તેઓને ટેન્શન હતું. જો તે ન થાય તો તેઓને સાદા ન્યુમોથોરેક્સ હતા - અથવા બિલકુલ નહીં. કારણ કે તમે પ્લુરાનો ભંગ કરતી વખતે જે અવાજ સાંભળ્યો હતો તે હવા બિલ્ડિંગમાં પ્રવેશતી અથવા બહાર નીકળી રહી હોઈ શકે છે, અવાજ સાંભળવો તમને કોઈપણ રીતે મદદ કરતું નથી. શું એલ્વિસ ક્યારેય બિલ્ડિંગમાં હતો?

નોંધો:

મેં તેજસ્વી ડૉ. બ્લેર મુનફોર્ડને અહીં શરીરવિજ્ઞાનના ઢગલાની સમીક્ષા કરી તેની ખાતરી કરી કે તે મેળ ખાય છે.

તે પછી ફરીથી ટ્રાન્સપલ્મોનરી દબાણ પર LITFL બીટ સાથે લિંક? પછી જમણે જાઓ અહીં.

અને જ્હોન વેસ્ટની માસ્ટરપીસ (સારી રીતે ઓછામાં ઓછું ઉલ્લેખિત પૃષ્ઠ) છે અહીં.

મોટા કાન સાથે નાહ્નીની તે છબી પોસ્ટ કરવામાં આવી હતી ક્રિએટીવ કોમન્સ એલન હેન્ડરસન દ્વારા ફ્લિકરનો એક ભાગ અને અહીં અપરિવર્તિત છે.

ઓહ, અને જો તમે ખરેખર અદ્ભુત જોન વેસ્ટને જાણતા ન હોવ તો, એડિલેડના છોકરાએ સારું બનાવ્યું, રેકોર્ડ કર્યું તેમની આખી લેક્ચર સિરીઝ તમે જઈને જોઈ શકો છો. કારણ કે જ્યારે તમે તમારા 80 ના દાયકામાં હોવ ત્યારે તમે કદાચ તેના જેવા તબીબી શિક્ષણમાં પણ યોગદાન આપતા હશો, બરાબર?

આ પણ વાંચો:

ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન: દર્દી માટે કૃત્રિમ એરવે ક્યારે, કેવી રીતે અને શા માટે બનાવવો

નવજાત શિશુની ક્ષણિક ટાચીપનિયા, અથવા નવજાત ભીના ફેફસાના સિન્ડ્રોમ શું છે?

સોર્સ:

કેર ફ્લાઇટ કોલેટિવ