चेतना आपात स्थिति का बदला हुआ स्तर (एएलओसी): क्या करें?

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जनवरी 18, 2023

चेतना का एक बदला हुआ स्तर (एएलओसी) सातवीं सबसे आम आपात स्थिति है जिसका ईएमएस पेशेवर जवाब देते हैं, जो सभी ईएमएस कॉलों का लगभग 7% है।

चेतना के एक परिवर्तित स्तर (एएलओसी) का अर्थ है कि आप सामान्य रूप से जागृत, सतर्क या समझने में सक्षम नहीं हैं। एएलओसी सिर की चोट, दवाओं, शराब, ड्रग्स, डिहाइड्रेशन और यहां तक कि कुछ बीमारियों जैसे मधुमेह के कारण भी हो सकता है।

एएलओसी के विभिन्न स्तरों में शामिल हैं:

उलझन: आप आसानी से विचलित हो जाते हैं और प्रतिक्रिया देने में धीमे हो सकते हैं। आप नहीं जान सकते कि आप कौन हैं या कहाँ हैं या दिन या वर्ष का समय क्या है।

प्रलाप: आपको गंभीर भ्रम और भटकाव है और भ्रम हो सकता है (उन चीजों में विश्वास जो वास्तविक नहीं हैं) या मतिभ्रम (ऐसी चीजों को महसूस करना जो वास्तविक नहीं हैं)। भ्रम की मात्रा समय के साथ बेहतर या बदतर हो सकती है।

उनींदा: आप तब तक सो रहे हैं जब तक कोई या कोई चीज आपको नहीं जगाती। आप आमतौर पर बात कर सकते हैं और निर्देशों का पालन कर सकते हैं, लेकिन आपको जागते रहने में परेशानी हो सकती है।

कुंद या सुस्त: आप थके हुए हैं और अपने परिवेश में कम जागरूक या कम रुचि रखते हैं।

व्यामोह: आप गहरी नींद में हैं जब तक कि कोई जोर से या दर्दनाक चीज आपको नहीं जगाती। हो सकता है कि आप अच्छी तरह से बात करने या निर्देशों का पालन करने में सक्षम न हों, और अकेले छोड़े जाने पर आप वापस सो जाएंगे।

प्रगाढ़ बेहोशी: आप सो रहे हैं, लेकिन आप बिल्कुल भी नहीं जगाए जा सकते।

लक्षण कितने गंभीर हैं, इसके अनुसार स्तूप और कोमा का मूल्यांकन किया जाता है।

प्रशिक्षण: आपातकालीन एक्सपो में डीएमसी दिनास मेडिकल कंसल्टेंट्स के बूथ पर जाएं

चेतना परिभाषा का परिवर्तित स्तर

चेतना का स्तर पर्यावरण से उत्तेजनाओं के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया का माप है।

चेतना का परिवर्तित स्तर सामान्य के अलावा उत्तेजना या उत्तेजना का कोई उपाय है।

सतर्कता के एक हल्के उदास स्तर को सुस्ती के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, एक ऐसी स्थिति जहां किसी व्यक्ति को थोड़ी कठिनाई के साथ उत्तेजित किया जा सकता है।

जो लोग कुपोषित होते हैं उनमें चेतना का स्तर अधिक उदास होता है और उन्हें पूरी तरह से उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।

जिन लोगों को नींद जैसी अवस्था से जगाया नहीं जा सकता, उन्हें मदहोश कहा जाता है।

कोमा किसी भी उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया को करने में असमर्थता है।

तराजू जैसे ग्लासगो कोमा पैमाना चेतना के स्तर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

ALOC विभिन्न कारकों से उत्पन्न हो सकता है, जिसमें मस्तिष्क रसायन विज्ञान में परिवर्तन (जैसे, जहर या नशीले पदार्थों के संपर्क में), मस्तिष्क में अपर्याप्त ऑक्सीजन या रक्त प्रवाह, या मस्तिष्क पर अत्यधिक दबाव शामिल हैं।

लंबे समय तक बेहोशी एक मेडिकल इमरजेंसी का संकेत है।

चेतना के स्तर में कमी का मतलब यह हो सकता है कि सेरेब्रल गोलार्द्ध या रेटिकुलर एक्टिवेटिंग सिस्टम घायल हो गया है।

चेतना का कम स्तर रुग्णता (बीमारी) और मृत्यु दर (मृत्यु) में वृद्धि से संबंधित है। एएलओसी रोगी की चिकित्सा और तंत्रिका संबंधी स्थिति का एक मूल्यवान उपाय है।

कुछ डॉक्टर शरीर के तापमान, रक्तचाप और हृदय गति के साथ-साथ चेतना के स्तर को महत्वपूर्ण संकेतों में से एक मानते हैं।

चेतना का परिवर्तित स्तर कई रूप धारण कर सकता है।

सामान्य तौर पर, ALOC के संकेतों में शामिल होता है जब कोई मरीज अपनी आधार रेखा की तरह काम नहीं कर रहा होता है, भ्रमित और अस्त-व्यस्त लगता है, या सामान्य रूप से कार्य नहीं कर रहा होता है।

एक रोगी चेतना के बिगड़ा हुआ स्तर के साथ पेश कर सकता है और सुस्त, मूर्ख, या कोमाटोज़ हो सकता है।

हो सकता है कि रोगी खुद से बात कर रहा हो या मतिभ्रम कर रहा हो।

रोगी अति-सतर्क, उत्तेजित, भ्रमित, या अस्त-व्यस्त भी लग सकता है।

विश्व के बचावकर्ताओं का रेडियो? आपातकालीन एक्सपो में रेडियो ईएमएस बूथ पर जाएं

एएलओसी के कारण

एएलओसी निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है:

प्रकार	उदाहरण
संक्रामक	• न्यूमोनिया • मूत्र पथ के संक्रमण • मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस • सेप्सिस
मेटाबोलिक / विषाक्त	• हाइपोग्लाइसीमिया • शराब का सेवन • इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं • यकृत मस्तिष्क विधि • थायराइड विकार • शराब या नशीली दवाओं की वापसी
तंत्रिका संबंधी	• स्ट्रोक या ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक • जब्ती या पोस्टिक्टल अवस्था • सबाराकनॉइड हैमरेज • इंट्राक्रेनियल हेमोरेज • सेंट्रल नर्वस सिस्टम मास लेसियन • सबड्यूरल हिमाटोमा
कार्डियोपल्मोनरी	• कोंजेस्टिव दिल विफलता • रोधगलन • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता • हाइपोक्सिया या CO2 नार्कोसिस
मादक पदार्थों से संबंधित	• एंटीकोलिनर्जिक दवाएं • शराब या नशीली दवाओं की वापसी • शामक-कृत्रिम निद्रावस्था • मादक दर्दनाशक दवाओं • पॉलीफार्मेसी

एएलओसी के लिए आपातकालीन नंबर पर कब कॉल करें

अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन के अनुसार, ALOC या मानसिक स्थिति में बदलाव एक मेडिकल इमरजेंसी के संकेत हैं, और आपको इमरजेंसी नंबर पर कॉल करना चाहिए।

आपातकालीन नंबर पर कॉल करें यदि आप एएलओसी का अनुभव कर रहे हैं और अकेले हैं।

यदि आपको सीने में तेज दर्द हो रहा है या गंभीर रक्तस्राव हो रहा है या यदि आपकी दृष्टि कमजोर है तो अपने आप को अस्पताल न ले जाएं।

एक ले रहा है एम्बुलेंस अधिक सुरक्षित है क्योंकि सहयोगी अस्पताल के रास्ते में जीवन रक्षक देखभाल प्रदान कर सकते हैं।

यदि कोई अन्य व्यक्ति ALOC या परिवर्तित मानसिक स्थिति के लक्षण दिखाता है, तो आपातकालीन नंबर पर तुरंत कॉल करें।

कार्डियोप्रोटेक्शन और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन? अधिक जानने के लिए अभी आपातकालीन एक्सपो में EMD112 बूथ पर जाएं

एलओसी का इलाज कैसे करें

ALOC के सभी प्रकरणों को विशेष रूप से पहले 24 घंटों में सावधानीपूर्वक अवलोकन की आवश्यकता होती है।

एएलओसी रोगियों को निगरानी, परीक्षण और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी।

एक बदली हुई मानसिक स्थिति के लिए रोगी का मूल्यांकन करते समय, जितना संभव हो उतना रोगी के इतिहास को इकट्ठा करना और सिर से पैर तक की पूरी शारीरिक परीक्षा करना आवश्यक है।

चूंकि रोगी अक्सर अपनी बदली हुई अवस्था के कारण अपना इतिहास प्रदान करने में असमर्थ होते हैं, इसलिए उनकी आधारभूत मानसिक स्थिति निर्धारित करने के लिए परिवार के किसी सदस्य या चिकित्सा सुविधा से एक रिकॉर्ड प्राप्त किया जाना चाहिए।

आपको इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (ईएमआर) में रोगी के दवा के इतिहास की समीक्षा करनी चाहिए या फ़ार्मेसी को कॉल करना चाहिए।

निम्नलिखित संकेतों के लिए एएलओसी रोगियों की लगातार निगरानी की जाएगी और बार-बार जांच की जाएगी:

हृदय गति, रक्तचाप और तापमान
रक्त ऑक्सीजन स्तर
शक्ति, गति की सीमा और दर्द महसूस करने की क्षमता

एएलओसी परीक्षण में शामिल हो सकते हैं:

रक्त शर्करा, ऑक्सीजन स्तर, निर्जलीकरण, संक्रमण, ड्रग्स या अल्कोहल की जांच के लिए रक्त परीक्षण
विभिन्न अंगों के कार्य की निगरानी के लिए रक्त, मूत्र और अन्य परीक्षण
शक्ति, सनसनी, संतुलन, सजगता और याददाश्त की जांच करने के लिए न्यूरोलॉजिक परीक्षा
मस्तिष्क की चोट या मस्तिष्क की बीमारियों की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन
मस्तिष्क की चोट या मस्तिष्क की बीमारियों की जांच के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।
फेफड़ों की समस्याओं की जांच के लिए छाती का एक्स-रे

एएलओसी के लिए उपचार इसके कारण, लक्षण, रोगी के समग्र स्वास्थ्य और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। एएलओसी रोगी उम्मीद कर सकते हैं:

उनके हाथ या बांह की नस में एक IV कैथेटर डाला जाता है
उनकी नाक के नीचे एक ऑक्सीजन ट्यूब लगाई जाती है या उनके चेहरे पर ऑक्सीजन मास्क लगाया जाता है
निम्नलिखित के लिए निर्धारित दवा: a) किसी संक्रमण का इलाज या रोकथाम b) मस्तिष्क में और उसके आसपास सूजन को कम करें और रीढ़ की हड्डी में गर्भनाल c) रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें

आप एएलओसी के साथ किसी की मदद कैसे कर सकते हैं?

स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को एएलओसी रोगी के स्वास्थ्य इतिहास के बारे में जानने की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी यह जानकारी प्रदान करने में असमर्थ है, तो एक सूचित देखभाल करने वाला उपलब्ध होना चाहिए।

निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति के बारे में स्वास्थ्य सेवा दल को बताएं:

दौरे या आक्षेप
कान या नाक से खून आना
तिरस्कारपूर्ण भाषण
मांसपेशियों के हिलने-डुलने में परेशानी, जैसे कि निगलना, हाथ और पैर हिलाना
चक्कर आना
भ्रांति
दृष्टि में परिवर्तन, जैसे दोहरी दृष्टि, धुंधली दृष्टि, या एक या दोनों आँखों से देखने में परेशानी
बेचैनी
चिड़चिड़ापन
जागते या सतर्क रहने में परेशानी
उल्टी
सिरदर्द जो उपचार के बाद दूर नहीं होगा
थकान
संतुलन या समन्वय की हानि
याददाश्त में कमी
असामान्य व्यवहार

ईएमटी और पैरामेडिक्स एएलओसी का इलाज कैसे करते हैं

सभी नैदानिक आपात स्थितियों के लिए, पहला कदम रोगी का त्वरित और व्यवस्थित मूल्यांकन है।

इस मूल्यांकन के लिए, अधिकांश ईएमएस प्रदाता इसका उपयोग करेंगे ABCDE दृष्टिकोण.

एबीसीडीई (एयरवे, ब्रीदिंग, सर्कुलेशन, डिसएबिलिटी, एक्सपोजर) दृष्टिकोण तत्काल मूल्यांकन और उपचार के लिए सभी नैदानिक आपात स्थितियों में लागू होता है। इसका उपयोग सड़क पर किसी के साथ या उसके बिना किया जा सकता है उपकरण.

इसका उपयोग अधिक उन्नत रूप में भी किया जा सकता है जहां आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं उपलब्ध हैं, जिनमें आपातकालीन कक्ष, अस्पताल या गहन देखभाल इकाइयां शामिल हैं।

स्ट्रेचर, लंग वेंटिलेटर, इवैक्यूएशन चेयर्स: इमरजेंसी एक्सपो में डबल बूथ पर स्पेंसर उत्पाद

चिकित्सा पहले उत्तरदाताओं के लिए उपचार दिशानिर्देश और संसाधन

नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमटी ऑफिशियल्स (NASEMSO) द्वारा नेशनल मॉडल ईएमएस क्लिनिकल गाइडलाइंस के पृष्ठ 66 पर चेतना के परिवर्तित स्तर के लिए उपचार दिशानिर्देश देखे जा सकते हैं।

NASEMSO इन दिशानिर्देशों को राज्य और स्थानीय ईएमएस प्रणाली नैदानिक दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल और संचालन प्रक्रियाओं की सुविधा के लिए बनाए रखता है।

ये दिशानिर्देश या तो साक्ष्य-आधारित या सर्वसम्मति-आधारित हैं और ईएमएस पेशेवरों द्वारा उपयोग के लिए प्रारूपित किए गए हैं।

दिशानिर्देशों में निम्नलिखित उपचार और हस्तक्षेप शामिल हैं:

परिवर्तित मानसिक स्थिति के उपचार योग्य कारणों की तलाश करें:

वायुमार्ग - सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग पेटेंट बना रहे; आवश्यकतानुसार रोगी को पुनर्स्थापित करें
श्वास - श्वसन अवसाद के लिए देखें; SPO2, ETCO2 और CO डिटेक्टर रीडिंग की जाँच करें
संचलन - सदमे के संकेतों के लिए देखें
ग्लासगो कोमा स्कोर और/या एवीपीयू
विद्यार्थियों
गरदन गति की सीमा के साथ कठोरता या दर्द
स्ट्रोक टूल
रक्त शर्करा का स्तर
ईकेजी - अतालता सीमित छिड़काव
सांस की दुर्गंध - संभावित असामान्य गंधों में शराब, एसिडोसिस, अमोनिया शामिल हैं
छाती / पेट - इंट्रा-थोरेसिक हार्डवेयर, सहायक उपकरण, पेट दर्द या फैलावट
अंग/त्वचा - निशान, जलयोजन, सूजन, डायलिसिस शंट, स्पर्श करने के लिए तापमान (या यदि सक्षम हो, तो थर्मामीटर का उपयोग करें)
पर्यावरण - गोलियों, सामग्री, परिवेश के तापमान के लिए सर्वेक्षण

एएलओसी आपात स्थितियों के लिए ईएमएस प्रोटोकॉल

चेतना के परिवर्तित स्तर के पूर्व-अस्पताल उपचार के लिए प्रोटोकॉल ईएमएस प्रदाता द्वारा भिन्न होते हैं और यह रोगी के लक्षणों या चिकित्सा इतिहास पर भी निर्भर कर सकते हैं।

संभावित या वास्तविक खतरे के लिए स्थिति का आकलन करें। यदि दृश्य/स्थिति सुरक्षित नहीं है, तो सुरक्षित स्थान पर पीछे हटें, एक सुरक्षित क्षेत्र बनाएँ, और पुलिस एजेंसी से अतिरिक्त सहायता प्राप्त करें। भावनात्मक रूप से परेशान रोगियों को एक अंतर्निहित चिकित्सा या दर्दनाक स्थिति के कारण परिवर्तित मानसिक स्थिति का अनुमान लगाया जाना चाहिए। सभी आत्मघाती या हिंसक धमकियों या इशारों को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। अगर ये मरीज खुद के लिए या दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं तो उन्हें पुलिस हिरासत में होना चाहिए। यदि रोगी अपने लिए और/या दूसरों के लिए खतरा पैदा करता है, तो सहायता के लिए पुलिस को फोन करें।

2) प्राथमिक मूल्यांकन करें। आश्वस्त करें कि रोगी का वायुमार्ग खुला है और श्वास और परिसंचरण पर्याप्त है। सक्शन आवश्यक के रूप में।

3) उच्च सांद्रता ऑक्सीजन का प्रशासन करें। बच्चों में, ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन को प्राथमिकता दी जाती है।

4) रोगी की चेतना के स्तर को निर्धारित करने सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों को प्राप्त करें और रिकॉर्ड करें। ग्लासगो कोमा स्केल का आकलन और निगरानी करें।

यदि रोगी अनुत्तरदायी है या केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देता है, तो देखभाल जारी रखते हुए परिवहन के लिए तैयार रहें।
यदि रोगी को दवा द्वारा नियंत्रित मधुमेह का ज्ञात इतिहास है, होश में है, बिना सहायता के पी सकता है, मौखिक ग्लूकोज समाधान, फलों का रस, या गैर-आहार सोडा मुंह से प्रदान करता है, फिर रोगी को गर्म रखते हुए परिवहन करता है। यदि ग्लूकोमीटर का उपयोग करके क्षेत्रीय रूप से रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करने के लिए अनुमोदित किया गया है, तो अपने क्षेत्रीय रूप से स्वीकृत प्रोटोकॉल का पालन करें।
यदि रोगी को संदिग्ध ओपिओइड ओवरडोज़ है:

a) यदि रोगी मौखिक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, लेकिन या तो दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देता है या अनुत्तरदायी है; और

बी) 10/मिनट से कम श्वसन और श्वसन विफलता या श्वसन गिरफ्तारी के संकेत, उपयुक्त श्वसन प्रोटोकॉल का संदर्भ लें।

c) यदि क्षेत्रीय रूप से स्वीकृत और उपलब्ध है, तो रोगी का रक्त ग्लूकोज (BG) स्तर प्राप्त करें।

यदि वयस्क और बाल रोगियों में बीजी 60 से कम है, तो उपरोक्त IV का पालन करें।
यदि वयस्क और बाल रोगियों में बीजी 60 से अधिक है, तो अगले चरण पर जाएँ।

घ) म्यूकोसल एटमाइज़र डिवाइस (MAD) के माध्यम से नालोक्सोन (Narcan®) का प्रशासन करें।

सापेक्ष मतभेद:

हृदय की गिरफ्त
इस घटना के दौरान जब्ती गतिविधि
नाक के आघात, नाक की रुकावट और / या एपिस्टेक्सिस के साक्ष्य

रोगी के बाएं नथुने में एमएडी डालें और इसके लिए:

वयस्क: 1mg/1ml इंजेक्ट करें
बाल चिकित्सा: 0.5mg / 05ml इंजेक्ट करें

रोगी के दाहिने नथुने में एमएडी डालें और इसके लिए:

वयस्क: 1mg/1ml इंजेक्ट करें
बाल चिकित्सा: 0.5mg / 05ml इंजेक्ट करें

ई) परिवहन आरंभ करें। 5 मिनट के बाद, यदि रोगी की श्वसन दर 10 साँस/मिनट से अधिक नहीं है, तो उपरोक्त प्रक्रिया के अनुसार नालोक्सोन की दूसरी खुराक दें और चिकित्सा नियंत्रण से संपर्क करें।

f) यदि एक अंतर्निहित चिकित्सा या दर्दनाक स्थिति एक बदली हुई मानसिक स्थिति के कारण स्पष्ट नहीं है, तो रोगी पूरी तरह से सचेत, सतर्क और संवाद करने में सक्षम है; और एक भावनात्मक गड़बड़ी का संदेह है, व्यवहारिक आपात स्थिति प्रोटोकॉल के लिए आगे बढ़ें।

छ) हर 5 मिनट में महत्वपूर्ण संकेतों का पुनर्मूल्यांकन करते हुए और आवश्यकतानुसार पुनर्मूल्यांकन करते हुए निकटतम उपयुक्त सुविधा तक परिवहन।

ज) प्री-हॉस्पिटल केयर रिपोर्ट (पीसीआर) पर रोगी की चिकित्सा के इतिहास और प्रदान किए गए सभी उपचारों सहित सभी रोगी देखभाल जानकारी रिकॉर्ड करें।