बाएं वेंट्रिकल को संचार सहायता: इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जुलाई 31, 2023

इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन एक उपकरण है जिसका उपयोग कार्डियोलॉजी में किया जाता है क्योंकि यह अस्थायी संचार सहायता प्रदान करने में सक्षम है

यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल के लिए एक यांत्रिक समर्थन है, वह गुहा जो रक्त को महाधमनी में पंप करती है।

इसके संचालन से कोरोनरी रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि के प्रभाव से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।

इस उपकरण का आविष्कार 1960 के दशक में डेट्रॉइट के ग्रेस सिनाई अस्पताल में डॉ. कांट्रोविट्ज़ और उनकी टीम द्वारा किया गया था।

पहला क्लिनिकल इम्प्लांटेशन अक्टूबर 1967 में ब्रुकलिन के मैमोनाइड्स मेडिकल सेंटर में कार्डियोजेनिक शॉक से पीड़ित एक 48 वर्षीय महिला पर किया गया था, जो पारंपरिक चिकित्सा का जवाब नहीं दे रही थी।

इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन को बायीं ऊरु धमनी को नीचे की ओर काटकर डाला गया था

लगभग 6 घंटे तक पंपिंग की गई, सदमे की स्थिति ठीक हो गई और मरीज को छुट्टी दे दी गई।

इस उपकरण को 1976 में न्यूयॉर्क के न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन अस्पताल में डॉ. डेविड ब्रेगमैन द्वारा हृदय शल्य चिकित्सा में उपयोग के लिए विकसित किया गया था।

1978 में, डॉ. सुब्रमण्यन ने सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके, यानी परक्यूटेनियस एक्सेस के साथ, सम्मिलन का प्रयोग किया, जिससे इसके उपयोग में आसानी हुई।

मायोकार्डियल कोशिकाओं को ऑक्सीजन युक्त रक्त से भर दिया जाता है, जो सबसे बड़ी कोरोनरी धमनी भरने, डायस्टोल के समय वक्ष महाधमनी में गुब्बारा फुलाता है, ताकि परिधीय प्रतिरोध को कम करके बाएं वेंट्रिकल के कार्य का समर्थन करके सिस्टोलिक रक्तचाप को बढ़ाया जा सके।

सिस्टोल में, तेजी से फूलने वाला गुब्बारा कार्डियक आफ्टरलोड में कमी पैदा करता है जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है।

अंतर्महाधमनी प्रतिस्पंदन की संरचना और कार्य

इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन एक प्रणाली है जिसमें एक बाहरी यांत्रिक भाग और एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर होता है जिसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाने वाली प्रक्रिया के माध्यम से और एक्स-रे द्वारा समर्थित, ऊरु धमनी के माध्यम से रोगी की वक्ष महाधमनी में पर्क्यूटेनियस रूप से डाला जाता है।

महाधमनी काउंटरपल्सेटर में एक अर्ध-कठोर संवहनी कैथेटर होता है, जिसके दूरस्थ भाग पर एक पॉलीथीन गुब्बारा लगा होता है जो एक ट्यूब के माध्यम से मशीन बॉडी (कंसोल) से जुड़ा होता है जो गुब्बारे के फुलाव और अपस्फीति को हृदय चक्र में सिंक्रनाइज़ करने में सक्षम होता है।

कैथेटर युक्त बाँझ डिस्पोजेबल किट में दो अलग-अलग ट्रे होते हैं, पहले में परक्यूटेनियस धमनी पहुंच की स्थिति के लिए आवश्यक सभी सामग्री होती है, दूसरे में ट्यूबिंग और केबल के साथ गुब्बारे के साथ कैथेटर होता है जिसे मशीन बॉडी से जोड़ा जाता है।

प्रतिस्पंदन में एक वायवीय भाग और एक इलेक्ट्रॉनिक भाग होता है; वायवीय/यांत्रिक भाग गुब्बारे से जुड़ा होता है, जो इसे प्रत्येक हृदय चक्र के साथ फुलाने और पिचकाने की अनुमति देता है।

इलेक्ट्रॉनिक भाग, जो पूरे सिस्टम के संचालन को नियंत्रित और नियंत्रित, सिंक्रनाइज़ और मॉनिटर करता है।

रोगी की छाती पर लगाए गए 5 इलेक्ट्रोडों के माध्यम से, प्रतिस्पंदन को दबाव तरंग के साथ या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रेस के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है।

फिर चिकित्सक गुब्बारे की मुद्रास्फीति और अपस्फीति के समय को अनुकूलित करता है और सेवा अनुपात को समायोजित करता है।

मॉनिटर वास्तविक समय में मापे गए दबावों को उजागर करते हुए ईसीजी, दबाव वक्र और मुद्रास्फीति/अपस्फीति चक्र प्रदर्शित करता है।

नियंत्रण इकाई वायवीय प्रणाली को संचालित करती है, जो महाधमनी में रखे गुब्बारे को फुलाने और डिफ्लेट करने के लिए कंसोल के अंदर एक सिलेंडर में निहित हीलियम (अक्रिय गैस) का उपयोग करती है।

गुब्बारा डायस्टोल में फैलता है और सिस्टोल में पिचक जाता है।

यह उपकरण हृदय पर कार्यभार को कम करता है, जिससे वह अधिक रक्त पंप कर पाता है।

जब बायां वेंट्रिकल रक्त पंप करना समाप्त कर देता है, डायस्टोल, तो उपकरण फैल जाता है: इससे हृदय और शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाएगा।

जब बायां वेंट्रिकल रक्त पंप करने वाला होता है, सिस्टोल, तो गुब्बारा पिचक जाता है: इससे महाधमनी में अतिरिक्त जगह बन जाती है जिससे हृदय अधिक रक्त पंप कर पाता है।

महाधमनी काउंटरपल्सेटर कैथेटर का आकार परिवर्तनशील होता है, जिसे रोगी की बनावट के अनुसार चुना जाता है; जिस पदार्थ से गुब्बारा फुलाया जाता है वह हीलियम है, एक अक्रिय गैस जिसके रासायनिक/भौतिक गुण इसे फटने की स्थिति में एम्बोलिज्म बनाने से रोकते हैं।

इसे स्थापित करने के लिए, कमर को कीटाणुरहित करने के बाद, ऊरु धमनी में छेद किया जाता है और इंट्रोड्यूसर लगाया जाता है।

कैथेटर को धीरे से ट्रे से हटा दिया जाता है, और जब यह अभी भी पैक में होता है, तो कनेक्टर्स को थिएटर नर्स के पास भेज दिया जाता है जो कैलिब्रेशन कुंजी और फाइबर ऑप्टिक कनेक्टर को शरीर में डाल देगा।

इसके बाद, स्पिंडल को काउंटरपल्सेटर कैथेटर के लुमेन से हटा दिया जाता है और हेपरिन सलाइन के साथ फ्लश किया जाता है, फिर गुब्बारे से जुड़े लुमेन पर एक तरफा वाल्व लगाया जाता है और एक सिरिंज का उपयोग करके एक वैक्यूम बनाया जाता है।

हेमोडायनामिकिस्ट कैथेटर को धातु गाइड तार पर सरकाकर पेश कर सकता है; कैथेटर को ठीक से स्थित किया जाना चाहिए, इसकी नोक बाईं सबक्लेवियन धमनी की शाखा के ठीक नीचे तक पहुंचनी चाहिए, जबकि दूरस्थ अंत गुर्दे की धमनियों के उद्भव से ऊपर होना चाहिए।

एक बार जब फ्लोरोस्कोपी द्वारा सही स्थिति की जांच कर ली जाती है, तो गुब्बारे के लुमेन से एक-तरफ़ा वाल्व हटा दिया जाता है और हीलियम ट्यूब को जोड़ दिया जाता है; प्रतिस्पंदन शुरू हो सकता है.

जबकि हेमोडायनामिकिस्ट जांघ में टांके लगाकर कैथेटर को सुरक्षित करता है, थिएटर नर्स ईसीजी लीड को रोगी से जोड़ती है ताकि फाइबर-ऑप्टिक दबाव सिग्नल में गड़बड़ी होने पर भी काउंटरपल्सेशन को सक्रिय किया जा सके।

अंत में, हेपरिन सेलाइन का एक दबाव जलसेक कैथेटर के लुमेन से जुड़ा होता है।

चूंकि उपकरण ऊरु धमनी और महाधमनी में डाला जाता है, इसलिए इससे ऊतक इस्चियामिया हो सकता है।

यदि ऊरु धमनी बाधित हो तो पैर इस्चिमिया से प्रभावित होने का अधिक जोखिम होता है।