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सेरेब्रल इस्चियामिया: पेटेंट फोरामेन ओवले के पर्क्यूटेनियस क्लोजर की रणनीति

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जुलाई 24, 2023

पेरवियस फोरामेन ओवले वयस्कता में अक्सर होने वाली स्थिति है, कभी-कभी इसका सामना किया जाएगा और कुछ रोगियों में विरोधाभासी एम्बोलिज्म हो सकता है जिसके बाद रोगसूचक सेरेब्रल इस्केमिक घटनाएं हो सकती हैं।

यह हृदय के दाईं ओर से बाईं ओर छोटे थ्रोम्बोटिक, गैसीय या अन्य सामग्रियों के अनुचित मार्ग और परिणामस्वरूप प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने के कारण होगा।

सेरेब्रल इस्केमिक घटना की पुनरावृत्ति से बचने के लिए पेटेंट फोरामेन ओवले के पर्क्यूटेनियस क्लोजर का उपयोग किया जाएगा।

ऐसा हो सकता है कि सेरेब्रल इस्केमिक घटना वाले कुछ रोगियों में, उन कारणों की पहचान न की जा सके जिनके कारण यह घटना हुई; पेटेंट फोरामेन ओवले को एक जोखिम कारक माना जाएगा क्योंकि यह सेरेब्रल इस्किमिया को ट्रिगर कर सकता है।

शिरापरक प्रणाली में विकसित होने वाली एम्बोली ऊरु अंडाकार पेरिवियस फीमर से होकर धमनी प्रणाली में प्रवेश कर सकती है और विशेष रूप से मस्तिष्क में इस्केमिक घटनाओं को ट्रिगर कर सकती है।

इस मार्ग को पर्क्यूटेनियस रूप से बंद करने से एम्बोली को शिरापरक प्रणाली से धमनी प्रणाली तक जाने से रोका जा सकेगा।

इस पद्धति का उपयोग सेरेब्रल इस्केमिक घटनाओं को रोकने के लिए किया जाएगा, इस प्रकार एक निवारक कार्य किया जाएगा जिसका उद्देश्य आगे संभावित इस्केमिक हमलों और/या स्ट्रोक के जोखिम कारकों को खत्म करना है।

फोरामेन ओवले का पर्क्यूटेनियस बंद होना कब प्रकट होता है?

जिन रोगियों में धमनी परिसंचरण में थ्रोम्बोम्बोलिक इस्केमिक घटनाओं का खतरा होता है, बिना किसी स्पष्ट कारण के, फोरामेन ओवले पेरविओ की मांग की जाएगी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे अधिक प्रभावित होगा; फिर हम सेरेब्रल इस्केमिक घटना के सभी संभावित कारणों की खोज के लिए आगे बढ़ेंगे।

सेरेब्रल इस्केमिक घटना का कारण बनने वाले किसी भी आलिंद फिब्रिलेशन का पता लगाने के लिए आराम के समय एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और फिर एक होल्टर ईसीजी किया जाएगा, जिसे कुछ मामलों में 72 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है।

कलर डॉपलर इकोकार्डियोग्राम के माध्यम से, संभावित थ्रोम्बी या इंट्राकार्डियक दोषों से इंकार करना संभव होगा; सुप्रा-महाधमनी ट्रंक की डॉपलर प्रतिध्वनि के साथ, कैरोटिड धमनियों के स्तर पर संभावित प्लाक को उजागर किया जाएगा।

यदि ये परीक्षण नकारात्मक साबित होते हैं, तो फोरामेन ओवले की खोज की जाती है।

ट्रांस-क्रैनियल इकोडॉपलर एक पेटेंट फोरामेन ओवले की संभावित उपस्थिति की खोज के लिए परीक्षण होगा; हालाँकि, पर्क्यूटेनियस क्लोजर प्रक्रिया की इष्टतम योजना के लिए शारीरिक विवरण प्राप्त करने के लिए ट्रांस-ओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम को प्राथमिकता दी जाती है।

यदि पेटेंट फोरामेन ओवले की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, तो फोरामेन को बंद करने के संकेतों का पालन किया जाएगा।

यहां तक कि सेरेब्रल इस्केमिक घटनाओं वाले बाल रोगियों के मामले में भी, पेटेंट फोरामेन ओवले को बंद करने का उपयोग किया जाएगा

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक और पेटेंट फोरामेन ओवले वाले 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के उच्च जोखिम के कारण, सेरेब्रल स्ट्रोक का सबसे आम कारण, अधिक निश्चितता के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन को बाहर करने के लिए लगभग 6 महीने तक इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर से जांच करने की सिफारिश की जाती है।

यदि लूप रिकॉर्डर नकारात्मक है, तो पर्क्यूटेनियस क्लोजर पर विचार किया जा सकता है, खासकर उन रोगियों में जो ऐसी विशेषताएं प्रदर्शित करते हैं जो सेरेब्रल इस्केमिक घटनाओं के उच्च जोखिम में फोरामेन ओवले को विकृत बनाते हैं।

फोरामेन ओवले पेरविओ को बंद करना एक अत्यधिक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें 'संचार' को रोकने के लिए विशिष्ट कृत्रिम अंगों का प्रत्यारोपण किया जाएगा।

एक बार जब प्रक्रिया पूरी हो जाती है, और घाव से रक्तस्राव को रोकने के लिए 24 घंटे की बिस्तर अवधि के बाद, रोगी नियमित आधार पर अपनी दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकता है, हालांकि लगभग 6 महीने की अवधि के लिए खेल गतिविधियों से परहेज करता है।

ऑपरेशन के बाद लगभग 6 महीने की अवधि के लिए एंटीप्लेटलेट ड्रग थेरेपी का पालन करना आवश्यक होगा; ऑपरेशन के बाद 5 साल की अवधि तक एंटीप्लेटलेट थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए।

प्रक्रिया के एक साल बाद, फोरामेन ओवले के बंद होने का पता लगाने के लिए ट्रांस-क्रैनियल अल्ट्रासाउंड किया जाएगा।

इस प्रक्रिया से संबंधित जटिलताएँ दुर्लभ हैं: सबसे 'महत्वपूर्ण' में से कुछ हृदय संरचना में चोट, प्रत्यारोपित डिवाइस पर थ्रोम्बस का गठन और कृत्रिम अंग का एम्बोलिज़ेशन होगा।

सामान्य तौर पर, यदि ऐसा होता है, तो कृत्रिम अंग पुनः प्राप्त कर लिया जाएगा; यदि पुनर्प्राप्ति विफल हो जाती है, तो उभरे हुए कृत्रिम अंग को हटाने के लिए सर्जरी करनी होगी।

जैसे-जैसे प्रौद्योगिकियां विकसित होती हैं, परक्यूटेनियस पहुंच का उपयोग करके फोरामेन को टांके के साथ बंद कर दिया जाएगा, इस प्रकार कृत्रिम अंग के आरोपण से बचा जा सकेगा।

प्रक्रिया की निगरानी के लिए ट्रांस-थोरेसिक इकोकार्डियोग्राम का उपयोग करके जागृत रोगी पर यह सीधी टांके लगाने की प्रक्रिया की जा सकती है; हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग केवल कुछ मामलों में ही किया जाएगा।

यह तकनीक विशिष्ट और सीमित शारीरिक विशेषताओं के साथ फोरामेन ओवले तक सीमित होगी।

फोरामेन ओवले के पर्क्यूटेनियस बंद होने का संकेत उन लोगों में दिया जाता है जिनके फोरामेन ओवले में बिना किसी स्पष्ट कारण के सेरेब्रल इस्केमिक घटना विकसित होती है।