यांत्रिक या कृत्रिम वेंटिलेशन: उपयोग के लिए विभिन्न प्रकार और संकेत
मैकेनिकल वेंटिलेशन (जिसे कृत्रिम वेंटिलेशन या सहायक वेंटिलेशन भी कहा जाता है) उन लोगों के लिए श्वास समर्थन को संदर्भित करता है जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से स्वचालित रूप से सांस लेने में असमर्थ हैं; फेफड़ों को पर्याप्त मात्रा में गैस सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक ऊर्जा प्रदान करके यांत्रिक वेंटिलेशन पूरक या पूरी तरह से श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि को बदल देता है (ऑक्सीजन थेरेपी)
यांत्रिक वेंटिलेशन, कई मामलों में, एक जीवन रक्षक उपचार है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से सबसे गंभीर रोगियों के साथ गहन देखभाल इकाइयों में; हालांकि, यह जोखिम और जटिलताओं से पूरी तरह मुक्त नहीं है।
यांत्रिक वेंटिलेशन विभिन्न स्थितियों के मामले में इंगित किया गया है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
- सांस लेने में परेशानी (ARDS)
- श्वसन गिरफ्तारी से जुड़े एपनिया;
- गंभीर और तीव्र अस्थमा;
- तीव्र या पुरानी श्वसन एसिडोसिस;
- गंभीर हाइपोटेंशन;
- मध्यम / गंभीर हाइपोक्सिमिया;
- स्नायविक रोग जैसे मस्कुलर डिस्ट्रॉफी।
यांत्रिक वेंटिलेशन के दो मुख्य प्रकार हैं
- नकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन: यह सबसे पुराना प्रकार है, यह स्थायी है और आम तौर पर एक नकारात्मक वेंटिलेशन सिस्टम के माध्यम से किया जाता है, छाती के आस-पास एक वायु कक्ष के लिए धन्यवाद, जैसे तथाकथित स्टील फेफड़े, जो लयबद्ध रूप से नकारात्मक हो जाता है वायुमार्ग और फेफड़ों में हवा को चूसने की अनुमति देने का दबाव;
- सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन: यह वर्तमान में सबसे आधुनिक और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वेंटिलेशन है; यह अस्थायी है और सकारात्मक दबाव प्रणाली जैसे कि वेंटिलेटर या ऑक्सीजन युक्त वायु जलाशय के लयबद्ध मैनुअल संपीड़न के उपयोग पर निर्भर करता है जैसे कि अम्बु गुब्बारा या तथाकथित आने-जाने वाला गुब्बारा, जो रोगी के वायुमार्ग से जुड़ा होता है।
वायुमार्ग की शारीरिक रचना को देखते हुए, जो पाचन तंत्र के साथ पहले पथ को साझा करता है, और जिन परिस्थितियों में सहायक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है (रोगी आमतौर पर सतर्कता या चेतना की डिग्री में कमी प्रस्तुत करता है), सुचारू मार्ग सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त उपाय आवश्यक हैं। वायुमार्ग में हवा और पेट में गैस के प्रवाह से बचने के लिए और परिणामी उल्टी रिफ्लेक्स, जिसमें एक भयानक जटिलता के रूप में वायुमार्ग में ठोस या तरल पदार्थ की साँस लेना और एब इंजेस्टिस रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम है।
इस प्रकार के वेंटिलेशन को आक्रामक कहा जाता है
एक नियम के रूप में, वायुमार्ग अलगाव और सकारात्मक दबाव स्रोत से सीधा संबंध नाक या मुंह के माध्यम से या एक ट्रेकोटॉमी के माध्यम से स्वरयंत्र में एक प्रवेशनी डालने से प्राप्त किया जाता है।
अन्य मामलों में, सरल वायुमार्ग युद्धाभ्यास या लारेंजियल मास्क का उपयोग करना संभव है, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एक विकल्प है।
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यदि रोगी को वायुमार्ग की सुरक्षा की आवश्यकता नहीं है और हवा के मार्ग में कोई बाधा नहीं है, तो गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन संभव है
कृत्रिम वेंटिलेशन अक्सर एक जीवन रक्षक हस्तक्षेप होता है, लेकिन यह न्यूमोथोरैक्स, वायुमार्ग या एल्वियोली में चोट और संक्रामक निमोनिया जैसी गंभीर जटिलताओं के बिना नहीं है।
गहन देखभाल की आधारशिला होने के नाते, गंभीर रूप से बीमार रोगी में कृत्रिम वेंटिलेशन और पूरी तरह से वेंटिलेटरी समर्थन पर निर्भर होने के कारण, यह काफी नैतिक प्रश्न उठाता है कि क्या इसका उपयोग बहुत पुराने रोगियों में किया जाना चाहिए, जो लाइलाज बीमारियों वाले हैं या जो इतने गंभीर हैं कि एक रूप का गठन करते हैं व्यर्थ उपचार।
नकारात्मक दबाव मशीनें
स्टील लंग, जिसे ड्रिंकर और शॉ टैंक के रूप में भी जाना जाता है, को 1929 में विकसित किया गया था और यह लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए पहली नकारात्मक दबाव मशीनों में से एक थी।
इसके बाद इसे पूर्ण किया गया और 20वीं सदी में पोलियो महामारी के लिए बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया गया, जिसने 1940 के दशक में ग्रह को त्रस्त कर दिया था।
यह प्रभावी रूप से एक प्रकार का हौज है, जिसमें रोगी सचमुच से घिरा होता है गरदनजहां एक रबर म्यान के माध्यम से, सिर बाहर निकलता है और वायुमार्ग को परिवेशी वायु के सीधे संपर्क में लाया जाता है।
धौंकनी के माध्यम से, हौज के अंदर एक अवसाद उत्पन्न होता है, पसली के पिंजरे का विस्तार होता है और रोगी के वायुमार्ग के अंदर एक अवसाद पैदा होता है और परिवेशी वायु, दबाव के अंतर के कारण, वायुमार्ग और फेफड़ों में प्रवेश करती है।
धौंकनी के कार्य में रुकावट, प्रारंभिक स्थिति में लौटने के साथ, फेफड़े के निष्क्रिय खाली होने की अनुमति देता है।
इसलिए, स्टील का फेफड़ा श्वसन यांत्रिकी को पुन: उत्पन्न करने के अलावा और कुछ नहीं करता है, जो सामान्य परिस्थितियों में मनाया जाता है और जिसे एक मायोपैथी या न्यूरोपैथी रिब पिंजरे की मांसपेशियों के अपर्याप्त कार्य के कारण असंभव बना देती है।
बड़ी समस्याओं में से एक यह है कि पेट भी जलाशय में स्थित होता है और फलस्वरूप धौंकनी की क्रिया के दौरान भी फैलता है और दाहिने दिल में शिरापरक वापसी को कम करके रक्त का एक ज़ब्ती बनाता है, हाइपोवोलेमिया के रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक स्थिति जहां ए रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है।
आजकल, नकारात्मक दबाव प्रणाली अभी भी उपयोग में है, ज्यादातर अपर्याप्त थोरैसिक पिंजरे की मांसपेशियों वाले रोगियों पर, जैसा कि पोलियो में होता है।
उपयोग में आने वाली मशीन को श्वसन कवच के रूप में जाना जाता है, यदि यह धातु के खोल से बना होता है, जबकि इसे पोंचो फेफड़े कहा जाता है, यदि यह हल्की सामग्री से बना होता है और बाहरी जैकेट द्वारा वायुरोधी की गारंटी दी जाती है।
दोनों ही मामलों में, केवल वक्ष क्षेत्र शामिल होता है, जिसमें हाथ और पैर प्रभावित होते हैं, जिससे रोगी हिलने-डुलने के लिए स्वतंत्र हो जाता है।
सकारात्मक दबाव मशीनें
आधुनिक सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेटर ऊंचाई पर सैन्य विमान पायलटों के वेंटिलेशन की सहायता के लिए द्वितीय विश्व युद्ध में उपयोग किए गए उपकरणों से प्राप्त होते हैं।
वेंटिलेटर गैस के मिश्रण (आमतौर पर हवा और ऑक्सीजन) को रोगी के वायुमार्ग में सकारात्मक दबाव में भरकर काम करता है।
साँस छोड़ना वेंटिलेटर के दबाव द्वारा वायुमंडलीय दबाव के स्तर पर लौटने और फेफड़ों और रिब पिंजरे की लोचदार वापसी से सक्षम होता है।
यदि सांस लेने में सहायता को लंबे समय तक बनाए रखना है, तो आमतौर पर ट्रेकियोटॉमी और गर्दन के माध्यम से श्वासनली में एक ट्यूब डालने का उपयोग किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन, उपयोग के लिए संकेत
कृत्रिम वेंटीलेशन का संकेत सर्जिकल हस्तक्षेपों में दिया जाता है, जिसमें रोगी का इलाज शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशी पक्षाघात होता है और जब रोगी की सहज श्वास महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने में असमर्थ होती है।
कृत्रिम वेंटिलेशन से जिन रोगों का इलाज किया जाता है वे हैं:
- तीव्र फेफड़े की क्षति (एआरडीएस, और आघात सहित)
- श्वसन गिरफ्तारी एपनिया, नशा के मामलों सहित
- पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीओपीडी) का प्रकोप
- कार्बन डाइऑक्साइड (pCO2)> 50 mmHg और pH <7.25 . के आंशिक दबाव के साथ तीव्र श्वसन अम्लरक्तता
- गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के तीव्र संकट द्वारा डायाफ्राम का पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड की चोट, या एनेस्थेटिक्स या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का प्रभाव
- श्वसन की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ काम, अत्यधिक क्षिप्रहृदयता, सुप्राक्लेविक्युलर और इंटरकोस्टल पुन: प्रवेश और पेट की दीवार के बड़े आंदोलनों से प्रकट होता है
- ऑक्सीजन के आंशिक आंशिक दबाव के साथ हाइपोक्सिया (PaO2) <55 mmHg ऑक्सीजन पूरकता के बावजूद (सूजन हवा में उच्च FiO2)
- हाइपोटेंशन और शॉक, जैसा कि कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर या सेप्सिस के दौरान होता है।
वेंटिलेशन सिस्टम
वेंटिलेशन को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
- ए) मैनुअल वेंटिलेशन:
- सेल्फ एक्सपैंडिंग बैलून (एएमबीयू)
- आगे-पीछे का गुब्बारा (या टी-आकार का उपकरण)
- बी) यांत्रिक वेंटिलेटर वेंटिलेशन। मैकेनिकल वेंटिलेटर को वर्गीकृत किया गया है
- परिवहन योग्य वेंटिलेटर, जो छोटे, अल्पविकसित और न्यूमेटिक रूप से या मेन या बैटरी से बिजली द्वारा संचालित होते हैं।
- गहन देखभाल वेंटिलेटर। ये वेंटिलेटर बड़े होते हैं और केवल मेन से सीधे आपूर्ति की आवश्यकता होती है (हालांकि सभी में अस्पताल के भीतर रोगी के परिवहन या ब्लैकआउट की स्थिति में अस्थायी बिजली आपूर्ति की अनुमति देने के लिए बैटरी होती है)। ये उपकरण भी अधिक जटिल हैं और कई वेंटिलेशन मापदंडों के नियंत्रण की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, नवीनतम मॉडलों में वायुमार्ग प्रवाह और दबाव पर वेंटिलेटर के प्रभाव का नेत्रहीन आकलन करने के लिए रीयल-टाइम ग्राफिक्स की सुविधा है।
- नवजात गहन देखभाल वेंटिलेटर। ये प्रीटरम शिशुओं के वेंटिलेशन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और इनमें वेंटिलेशन मापदंडों के नियंत्रण का उच्च रिज़ॉल्यूशन है।
- सकारात्मक दबाव वेंटिलेटर। इन उपकरणों को गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें घर पर ऑब्सट्रक्टिव एपनिया के उपचार के लिए भी शामिल है।
यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े जोखिम और जटिलताएं
यांत्रिक वेंटिलेशन एक सुरक्षित उपचार है; हालाँकि, यह कुछ जोखिम प्रस्तुत करता है, जिनमें शामिल हैं
- फुफ्फुसीय एल्वियोली को नुकसान
- फेफड़ों का फुलाव;
- सर्फेक्टेंट का नुकसान;
- वायुकोशीय रक्त हानि;
- वायुकोशीय पतन;
- डायाफ्राम की मांसपेशी का शोष;
- फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा (अक्सर): न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोपेरिटोनियम और / या चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ;
- वायुमार्ग सिलिया की कम गतिशीलता;
- निमोनिया का खतरा बढ़ गया।
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