एंटीडिप्रेसेंट दवाएं: वे क्या हैं, वे किस लिए हैं और किस प्रकार मौजूद हैं

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जुलाई 21, 2022

एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का एक वर्ग है, जो साइकोफार्मास्युटिकल्स की श्रेणी से संबंधित है, जिसका उपयोग विभिन्न मनोरोग स्थितियों के उपचार में किया जाता है।

अपने नाम के बावजूद, एंटीडिप्रेसेंट न केवल अवसाद के उपचार में, बल्कि अन्य स्थितियों जैसे कि चिंता विकारों (सामान्यीकृत चिंता और आतंक हमलों), जुनूनी बाध्यकारी विकार, खाने के विकार, पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, के उपचार में भी प्रभावी साबित हुए हैं। यौन विकार (जैसे शीघ्रपतन या पैथोलॉजिकल पैराफिलिया) और कुछ हार्मोन-मध्यस्थता विकार (जैसे कष्टार्तव, रजोनिवृत्ति के बाद फ्लश या मासिक धर्म से पहले बेचैनी)।

अकेले या एक साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स (जैसे कार्बामाज़ेपिन या वैल्प्रोएट) के साथ, इनमें से कुछ दवाओं का उपयोग ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) और मादक द्रव्यों के सेवन के इलाज के लिए किया जा सकता है।

एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग कभी-कभी अन्य गैर-मानसिक रोगों का माइग्रेन, पुराने दर्द, निशाचर एन्यूरिसिस जैसी स्थितियां, fibromyalgia के, नींद विकार या खर्राटे।

आमतौर पर इस वर्ग से जुड़ी दवाएं मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओआई), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए), सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) और सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई), और एटिपिकल (या दूसरी पीढ़ी) एंटीडिप्रेसेंट हैं।

उनकी प्रभावकारिता, क्रिया के तंत्र और दुष्प्रभावों की लगातार जांच की जा रही है, जिससे वे दवाओं के सबसे अधिक अध्ययन वाले वर्गों में से एक बन गए हैं।

एंटीडिपेंटेंट्स के प्रकार

अवसाद के उपचार के लिए स्वीकृत कई यौगिक हैं जिन्हें उनकी क्रिया के मूल तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है, मुख्य रूप से मोनोमाइन रीपटेक इनहिबिटर (जो इन न्यूरोट्रांसमीटर की रिकवरी प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं), डिग्रेडेटिव एंजाइम इनहिबिटर (जैसे एमएओआई) और रिसेप्टर एगोनिस्ट/ प्रतिपक्षी (अर्थात ऐसी दवाएं जो विशेष जैविक 'स्विच' को सक्रिय या निष्क्रिय कर सकती हैं)।

अन्य विकारों के लिए औपचारिक रूप से स्वीकृत अन्य दवाएं और जो एंटीडिपेंटेंट्स की श्रेणी में नहीं आती हैं, उनमें भी एक एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव होता है, लेकिन उनके उपयोग की सीमाएं (उदाहरण के लिए खराब साइड-इफेक्ट प्रोफाइल के कारण, दुरुपयोग की संभावना, खराब दीर्घकालिक सहनशीलता) इस उद्देश्य के लिए उनके उपयोग के बारे में विवाद का कारण बना है और, इसके अलावा, आधिकारिक तौर पर स्वीकृत शर्तों के अलावा अन्य शर्तों के लिए नुस्खे हमेशा संभावित बेहतर प्रभावकारिता के बावजूद एक जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

उदाहरण के लिए, कम खुराक वाली एंटीसाइकोटिक्स और बेंजोडायजेपाइन का उपयोग अवसाद के प्रबंधन के लिए किया जा सकता है (यहां तक कि एक एंटीडिप्रेसेंट के अलावा), हालांकि बेंजोडायजेपाइन के उपयोग से निर्भरता हो सकती है और एंटीसाइकोटिक्स के अन्य दुष्प्रभाव।

1950 के दशक के अंत तक प्रमुख अवसाद और 1960 के दशक के मध्य तक एम्फ़ैटेमिन का इलाज करने के लिए ओपिओइड का उपयोग किया जाता था।

ओपिओइड और एम्फ़ैटेमिन दोनों एक बहुत तेज़ चिकित्सीय प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं, जो चौबीस से अड़तालीस घंटों के भीतर परिणाम दिखाते हैं, और उनके चिकित्सीय सूचकांक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में अधिक होते हैं।

1995 में प्रकाशित एक छोटे से अध्ययन में, ओपिओइड ब्यूप्रेनोर्फिन को गंभीर, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के लिए एक अच्छा उम्मीदवार दिखाया गया था।

हाल ही में, दुरुपयोग के अन्य पदार्थ जैसे केटामाइन या साइलोसाइबिन, उचित रूप से उपयोग किए जाते हैं, ने चिह्नित और तेजी से एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव दिखाए हैं और उनके डेरिवेटिव भविष्य की पीढ़ी की दवाओं का आधार बन सकते हैं।

प्राकृतिक मूल के कुछ अर्क, जिन्हें अक्सर खाद्य पूरक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, एक अवसादरोधी प्रभाव भी दिखाते हैं (हालांकि उनके प्रभाव की सीमा पर कभी-कभी सवाल उठाए गए हैं): उदाहरण के लिए सेंट जॉन पौधा निकालने का उपयोग आमतौर पर विशेष रूप से यूरोप में एक अवसादरोधी के रूप में किया जाता है; कुछ प्रोबायोटिक्स को नैदानिक परीक्षणों और पशु मॉडल में चिंता और अवसाद के लक्षणों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, जो आंत और मानसिक स्वास्थ्य के बीच की कड़ी को उजागर करता है; एसिटाइल एल-कार्निटाइन ने एक अध्ययन में डिस्टीमिया के उपचार में तेजी से प्रभाव दिखाया; इनोसिटोल ने एक अध्ययन में फ्लुओक्सेटीन की तुलना में एक चिंताजनक प्रभाव दिखाया; एडेनोसिल मेथियोनीन (एसएएमई) को व्यापक रूप से एंटीडिपेंटेंट्स के प्राकृतिक परिवर्तन के रूप में प्रचारित किया जाता है; निकोटीन डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को उत्तेजित करके और सहिष्णुता के परिणामस्वरूप निकोटीन रिसेप्टर्स को निष्क्रिय करके एक अवसादरोधी के रूप में कार्य करता है।

मुख्य अवसादरोधी दवाएं

निम्नलिखित तालिका में हम एंटीडिपेंटेंट्स के मुख्य वर्गों को उनके संबंधित सक्रिय अवयवों के साथ सूचीबद्ध करते हैं:

टीसीए (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट)
इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन, डॉक्सिपिन, डोसुलेपाइन, ट्रिमिप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन,
MAOI (मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर)
ट्रानिलिसिप्रोमाइन, फेनिलज़ीन, आइसोकारबॉक्साज़ाइड, मोक्लोबेमाइड
SSRIs (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर)
सीतालोप्राम, एस्सिटालोप्राम, पैरॉक्सिटाइन, फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, सेराट्रलाइन
एनएआरआई (नोर एड्रेनालिन रीपटेक इनहिबिटर)
पुनर्नवीनीकरण
एसएनआरआई (सेरोटोनिन-नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर)
वेनलाफैक्सिन, डुलोक्सेटीन
एनडीआरआई (नॉरएड्रेनालाईन-डोपामाइन रीपटेक इनहिबिटर)
bupropion
अन्य

मायर्टाज़ापाइन, ट्रैज़ोडोन, एगोमेलाटाइन, टियानिप्टाइन, सल्पिराइड \ एमिलसुप्राइड, मियांसेरिन

एक अवसादरोधी दवा निर्धारित करने के लिए मानदंड

वर्तमान में यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि किसी दिए गए रोगी में मस्तिष्क के कामकाज में कौन सा विशेष परिवर्तन अवसादग्रस्तता विकार का कारण है, इसलिए यह अनुमान लगाना संभव नहीं है कि स्थिति के इलाज में कौन सी दवा सबसे प्रभावी होगी।

विभिन्न एंटीडिप्रेसेंट दवाओं ने लक्षणों में कमी (गंभीर और लगातार विकार के मामले में) और अवसादग्रस्तता से बचाव (प्लेसीबो की तुलना में) को रोकने के लिए लगभग तुलनीय क्षमता दिखाई है, जबकि अनिवार्य रूप से पक्ष और माध्यमिक प्रभावों की रूपरेखा में महत्वपूर्ण अंतर दिखाते हैं। (सक्रियण, sedation, anxiolysis आदि)।

इसके आधार पर, एंटीडिप्रेसेंट का चुनाव मुख्य रूप से किसी दिए गए रोगी के लिए इसके साइड इफेक्ट प्रोफाइल और सहनशीलता के आकलन पर आधारित होता है, यही वजह है कि चुनाव आमतौर पर एक SSRI\SNRI पर पड़ता है।

इस संबंध में, 2003 में SOPSI (इटैलियन सोसाइटी ऑफ साइकोपैथोलॉजी) ने 750 इतालवी मनोचिकित्सकों के एक नमूने पर एक सर्वेक्षण किया, जिन्हें निदान के क्षेत्र और अवसादग्रस्तता विकारों के औषधीय उपचार की खोज करने वाले 28 बहुविकल्पीय प्रश्न दिए गए थे।

सर्वेक्षण द्वारा खोजे गए विभिन्न पहलुओं में, एक विशेष पहलू का मूल्यांकन किया गया था जो एसएसआरआई और नॉरएड्रेनालिन पर काम करने वाली दवा के बीच चयन करने का मानदंड था।

परिणामों के अनुसार, एक SSRI एंटीडिप्रेसेंट का नुस्खा एक चिह्नित चिंता और आंदोलन घटक की विशेषता वाले चित्रों में बेहतर होगा, जबकि नॉरएड्रेनर्जिक दवाओं को उदासीन चित्रों और परिहार और निष्क्रिय प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्वों में अधिक संकेत दिया जाएगा।

उपचार आमतौर पर इसकी प्रभावकारिता का आकलन करने से पहले कुछ हफ्तों के लिए लंबा होता है (जो उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान सेट और बढ़ जाता है) और यदि कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है, तो एक चिकित्सीय समायोजन (खुराक में परिवर्तन या किसी अन्य दवा पर स्विच) परीक्षण-और-त्रुटि पद्धति का पालन करने के लिए चुना जा सकता है।

इस विषय पर किए गए सबसे बड़े अध्ययनों में से एक, स्टार * डी ट्रायल (अवसाद से राहत के लिए अनुक्रमित उपचार विकल्प) के परिणामों द्वारा सुझाया गया एक उपयोगी उपचार प्रोटोकॉल हो सकता है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI)

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) अवसाद के औषधीय उपचार के लिए वर्तमान मानक माने जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट का एक वर्ग है क्योंकि वे एक अनुकूल साइड-इफेक्ट प्रोफाइल और कम विषाक्तता की विशेषता रखते हैं।

अवसाद का एक संभावित कारण (या सहवर्ती कारण) सेरोटोनिन की अपर्याप्त मात्रा है, एक न्यूरोट्रांसमीटर जिसका उपयोग मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के बीच संकेतों को प्रसारित करने के लिए भी किया जाता है।

माना जाता है कि SSRIs इसके पुन: ग्रहण (न्यूरोट्रांसमीटर पुनर्प्राप्ति और पुनर्चक्रण की एक जैविक प्रक्रिया) को रोककर सिनैप्स पर सेरोटोनिन की एकाग्रता को बढ़ाकर काम करते हैं।

SSRI, फ्लुओक्सेटीन की खोज करने वाले पहले, एली लिली के क्लॉस शमीगल और ब्रायन मोलॉय थे।

दवाओं के इस वर्ग में शामिल हैं:

सीतालोप्राम (एलोप्राम, इटली में सेरोप्राम; संयुक्त राज्य अमेरिका में सेलेक्सा)
Escitalopram (सिप्रालेक्स, इटली में Entact; संयुक्त राज्य अमेरिका में Lexapro)
Fluoxetine (Fluoxeren, इटली में सामान्य Fluoxetine; इटली और संयुक्त राज्य अमेरिका में Prozac)
Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, इटली में सामान्य Fluvoxamine; संयुक्त राज्य अमेरिका में Luvox)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, इटली में जेनेरिक Paroxetine; USA में Paxil)
Sertraline (Tatig, इटली में जेनेरिक Sertraline; इटली और संयुक्त राज्य अमेरिका में Zoloft)

आमतौर पर, इन एंटीडिपेंटेंट्स का ट्राइसाइक्लिक या मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर की तुलना में कम प्रतिकूल प्रभाव होता है, हालांकि उनींदापन, शुष्क मुंह, चिड़चिड़ापन, चिंता, अनिद्रा, भूख में कमी और ड्राइव और यौन क्षमता में कमी जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

कुछ दुष्प्रभाव कम हो सकते हैं क्योंकि एक व्यक्ति को दवा की आदत हो जाती है, लेकिन अन्य दुष्प्रभाव लगातार हो सकते हैं।

हालांकि एंटीडिपेंटेंट्स की पहली पीढ़ी की तुलना में सुरक्षित, एसएसआरआई कई रोगियों के लिए काम नहीं कर सकते हैं, एंटीडिपेंटेंट्स के पिछले वर्गों की तुलना में कम प्रभावकारिता के साथ।

दो शोधकर्ताओं के एक पेपर ने सेरोटोनिन की कमी और अवसाद के लक्षणों के बीच की कड़ी पर सवाल उठाया, यह बताते हुए कि एसएसआरआई उपचार की प्रभावकारिता इस तरह की कड़ी साबित नहीं करती है।

अनुसंधान इंगित करता है कि ये दवाएं 'घड़ी के जीन' के रूप में जाने जाने वाले प्रतिलेखन कारकों के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जो दवाओं के नशे की लत गुणों (नशीली दवाओं के दुरुपयोग) और संभवतः मोटापे में भूमिका निभा सकती हैं।