छाती का दर्द: यह महाधमनी विच्छेदन (या विच्छेदन) कब हो सकता है?

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 6, 2023

महाधमनी का विच्छेदन, या विच्छेदन तीव्र छाती के दर्द का कारण है; यह असामान्य है लेकिन नैदानिक तस्वीर के संबंध में गंभीर गंभीरता का प्रतिनिधित्व करता है

महाधमनी हृदय के बाएं वेंट्रिकल में उत्पन्न होती है; एक हिस्सा ऊपर की ओर जाता है और इसे आरोही महाधमनी कहा जाता है (हृदय तक रक्त ले जाने वाली कोरोनरी धमनियां इसी से पैदा होती हैं), फिर यह वक्र हो जाती है, महाधमनी अंग का नाम लेती है जिससे रक्त ले जाने वाली वाहिकाएं होती हैं। खोपड़ी और ऊपरी अंगों का जन्म होता है, फिर यह अवरोही थोरैसिक महाधमनी का नाम लेते हुए नीचे उतरता है जो उदर महाधमनी का नाम लेते हुए पेट में प्रवेश करता है और पेट, यकृत, आंतों, गुर्दे आदि में रक्त की आपूर्ति करने के लिए जाता है, यह समाप्त हो जाता है श्रोणि में जहां यह दो धमनियों में विभाजित हो जाती है जो निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी की दीवारों का टूटना है, मुख्य धमनी रक्त वाहिका जो हृदय और अंगों को जोड़ती है

धमनी 3 परतों से बनी होती है, जिसे टोनाचे कहा जाता है, जिसे इंटिमा, मीडिया और एडवेंटिया कहा जाता है; इंटिमा अंतरतम है और एडवेंचर सबसे बाहरी है, जैसा कि उनके नाम से पता चलता है।

अंतरतम परत का फटना, कुछ शर्तों के तहत हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत को चोट लग सकती है। रक्त इन लैमिना में प्रवाहित होकर एक 'गलत लुमेन' बनाता है।

विच्छेदन की संभावना महाधमनी धमनीविस्फार हो सकती है, जहां उच्च रक्तचाप जैसी रोग संबंधी स्थितियों के परिणामस्वरूप वाहिका फैल जाती है।

धमनीविस्फार किसी भी महाधमनी खंड को प्रभावित कर सकता है और इसके आकार के आधार पर संभावित फटने और फटने से बचने के लिए सुधारात्मक सर्जरी की आवश्यकता होगी।

महाधमनी विच्छेदन के परिणामों में आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सदमे के कारण थोड़े समय में मृत्यु के साथ पोत का टूटना, झूठे लुमेन के कारण रुकावटों का निर्माण शामिल है जो शरीर में प्रमुख इस्किमिया का कारण होगा (मस्तिष्क, पेट के अंग सहित) आंतों, यकृत, गुर्दे, ऊपरी या निचले अंग) महाधमनी से रक्त को अंगों तक ले जाने वाली धमनियों के बंद होने के कारण।

महाधमनी विच्छेदन काफी खतरनाक है लेकिन 4 में से लगभग 100,000 लोगों को प्रभावित करता है

40 से 70 वर्ष की आयु के पुरुष सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, लेकिन युवा लोग भी प्रभावित हो सकते हैं।

सबसे बड़ा जोखिम संयोजी ऊतक रोगों वाले लोग हैं, जैसे मार्फन सिंड्रोम, जो मस्कुलोस्केलेटल, आंख, हृदय और कुछ मामलों में तंत्रिका संबंधी समस्याओं का कारण बनता है।

दुर्लभ मामलों में, महाधमनी विच्छेदन एंजियोप्लास्टी, कोरोनरीोग्राफी इत्यादि जैसे कार्डियोवैस्कुलर हस्तक्षेपों के दौरान जटिलताओं का कारण बनता है।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण

महाधमनी विच्छेदन का विशिष्ट लक्षण एक बहुत तीव्र सीने में दर्द है, जिसे छुरा घोंपने के रूप में वर्णित किया गया है; यह बाद में महसूस किया जाता है और शिफ्ट हो जाता है।

महाधमनी विच्छेदन में महाधमनी वाल्व शामिल होने पर श्वासहीनता होगी, और मस्तिष्क में रक्त ले जाने वाली धमनियां शामिल होने पर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होंगे।

कटि और/या पेट में दर्द होगा जब विच्छेदन में महाधमनी का उदर भाग शामिल होगा, निचले अंगों में जोड़ों का दर्द होगा, और जब उन्हें पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा हो तो पीलापन और मोटर कठिनाई होगी।

लक्षणों में कार्डियोवस्कुलर पतन और कार्डियक अरेस्ट शामिल हो सकते हैं

निदान के लिए, ईसीजी, रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राम शुरू में किया जाना चाहिए। इन परीक्षणों से महाधमनी विच्छेदन का निदान होगा और मायोकार्डियल रोधगलन और सीने में दर्द के अन्य कारणों से इंकार किया जा सकेगा।

ऐसा हो सकता है कि इकोकार्डियोग्राम संदिग्ध तत्वों को संकेत देता है जैसे: फैला हुआ आरोही महाधमनी, महाधमनी वाल्व का गंभीर पुनरुत्थान, पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति, यानी हृदय और झिल्ली के बीच की जगह में रक्त, पेरिकार्डियम, जो इसे घेरता है; और यदि आरोही महाधमनी के फटने के लक्षण दिखाई देते हैं तो शायद ही कभी निदान पर पहुंचते हैं।

एक सही निदान और उपचार स्थापित करने के लिए मुख्य तकनीक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी एंजियोग्राफी है, ताकि वक्ष और उदर महाधमनी और उनकी शाखाओं, टूटने की जगह, शामिल पथ और विशिष्ट शाखाओं की संभावित भागीदारी का बेहतर निरीक्षण किया जा सके, और उपचार के बाद नियंत्रण।

ऐसा हो सकता है कि कोरोनोग्राफी द्वारा एक निदान स्थापित किया जाएगा क्योंकि इन रोगियों में ईसीजी परिवर्तन होंगे जो सामान्य रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में होते हैं, और विच्छेदन में कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति में शामिल होने से रोड़ा और इसके परिणामस्वरूप रोधगलन होगा।

इसके बाद महाधमनी में कंट्रास्ट ऑर्टोग्राफी करना आवश्यक होगा, जिससे झूठे लुमेन की उपस्थिति दिखाई देगी और सही निदान स्थापित करना संभव होगा।

औषधीय उपचार

प्रारंभ में, दर्द को प्रबंधित करने और दबाव को नियंत्रित करने के लिए दवा दी जाएगी यदि यह बहुत अधिक होना चाहिए।

यदि रोगियों को परिसंचरण पतन और कार्डियक अरेस्ट होता है, तो एड्रेनालाईन जैसी दवाओं के समर्थन से पुनर्जीवन और इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी।

सर्जरी की जानी चाहिए, विशेष रूप से तथाकथित टाइप ए विच्छेदन के लिए, जिसमें आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप शामिल है और इसे अत्यावश्यकता के रूप में किया जाना चाहिए

प्रकार बी विच्छेदन के लिए, जिसमें अवरोही महाधमनी शामिल है, टूटने का जोखिम कम होगा।

महाधमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को बायोकंपैटिबल सामग्री से बनी ट्यूब से बदलने के लिए सर्जरी की जाएगी; अगर महाधमनी वाल्व शामिल है तो इसे मरम्मत करना होगा और/या कृत्रिम अंग के साथ बदलना होगा।

कोरोनरी आर्टरी रिप्लेसमेंट सर्जरी की जा सकती है; सबसे जटिल हस्तक्षेपों में महाधमनी चाप शामिल है क्योंकि यह वह जगह है जहां सेरेब्रल रक्त आपूर्ति के लिए धमनियां उत्पन्न होती हैं।

इस बीमारी से प्रभावित लोगों के जीवित रहने के उच्च जोखिम को देखते हुए रोकथाम को आवश्यक से अधिक माना जाता है।

यदि कोई पेरि- या पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताएं नहीं हैं, तो उन रोगियों में पूर्वानुमान को अच्छा माना जाता है, जिनके पास शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।