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आग, धुआँ साँस लेना और जलन: चिकित्सा और उपचार के लक्ष्य

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 18 मई 2023

आग चोट, मृत्यु और आर्थिक क्षति का एक प्रमुख कारण है। हर साल, संयुक्त राज्य अमेरिका में 15 से 25 मिलियन के बीच आग लगती है, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 25,000 चोटें, 5,000 मौतें और 7 से 9 अरब डॉलर का आर्थिक नुकसान होता है।

धुएं के अंतःश्वसन से होने वाली क्षति से जले हुए रोगियों की मृत्यु दर नाटकीय रूप से बिगड़ जाती है: इन मामलों में, धुएं से अंत:श्वसन क्षति को जलने से होने वाले नुकसान में जोड़ दिया जाता है, जिसके अक्सर घातक परिणाम होते हैं।

यह लेख जलने के उपचार के लिए समर्पित है, विशेष रूप से जले हुए रोगियों में फुफ्फुसीय और प्रणालीगत क्षति के संदर्भ में, जिन्होंने धूम्रपान किया है, जबकि त्वचा संबंधी घावों पर कहीं और अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

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जले हुए रोगियों में श्वसन देखभाल का उद्देश्य सुनिश्चित करना है

वायुमार्ग धैर्य,
प्रभावी वेंटिलेशन,
पर्याप्त ऑक्सीकरण,
अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखना,
हृदय स्थिरता का रखरखाव,
संक्रमण का शीघ्र उपचार।

कुछ मामलों में, किसी भी थोरैसिक निशान ऊतक को छाती की गति को बाधित करने से रोकने के लिए एस्केरोटॉमी करना आवश्यक है।

स्किन बर्न उपचार के उद्देश्यों में शामिल हैं

गैर-व्यवहार्य त्वचा को हटाना
सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ औषधीय पट्टियों का उपयोग,
अस्थायी त्वचा के विकल्प के साथ घाव को बंद करना और स्वस्थ क्षेत्रों से त्वचा का प्रत्यारोपण या जले हुए क्षेत्र में क्लोन किए गए नमूने,
द्रव हानि और संक्रमण के जोखिम को कम करना।

विषय को घाव की मरम्मत की सुविधा और अपचय से बचने के लिए बेसल कैलोरी मात्रा से अधिक दिया जाना चाहिए।

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झुलसे मरीजों का इलाज

मामूली ऊपरी वायुमार्ग की चोटों के साथ, या श्वसन बाधा या फेफड़ों की भागीदारी के संकेतों के साथ पीड़ितों पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए।

नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन अनुपूरण प्रदान किया जाना चाहिए, और श्वसन कार्य को कम करने के लिए रोगी को फाउलर की उच्च स्थिति में रखा जाना चाहिए।

ब्रोंकोस्पज़म को एरोसोल में β-एगोनिस्ट के साथ इलाज किया जाना चाहिए (जैसे कि ऑर्सीप्रेनलाइन या एल्ब्युटेरोल)।

यदि वायुमार्ग की रुकावट का अनुमान है, तो उपयुक्त क्षमता के एंडोट्रैचियल प्रवेशनी के साथ धैर्य सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, जले हुए रोगियों में शुरुआती ट्रेकियोस्टोमी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह प्रक्रिया संक्रमण की उच्च घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी होती है, हालांकि यह लंबे समय तक श्वसन देखभाल के लिए आवश्यक हो सकती है।

यह देखा गया है कि शुरुआती इंटुबैषेण कुछ रोगियों में साँस की चोट के साथ क्षणिक फुफ्फुसीय एडिमा को तेज कर सकता है।

5 या 10 सेमी H2O के निरंतर सकारात्मक दबाव का अनुप्रयोग (CPAP) शुरुआती पल्मोनरी एडिमा को कम करने में मदद कर सकता है, फेफड़ों की मात्रा को संरक्षित कर सकता है, एडिमेटस वायुमार्ग का समर्थन कर सकता है, वेंटिलेशन/छिड़काव अनुपात को अनुकूलित कर सकता है और शुरुआती मृत्यु दर को कम कर सकता है।

एडिमा के उपचार के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

अचेतन रोगियों का उपचार गंभीर हाइपोक्सिया और सीओ विषाक्तता पर निर्देशित किया जाना चाहिए और ऑक्सीजन के प्रशासन पर आधारित है।

कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन के पृथक्करण और उन्मूलन को O2 पूरक के प्रशासन द्वारा त्वरित किया जाता है।

जिन लोगों ने धूम्रपान किया है, लेकिन केवल एचबीसीओ (30% से कम) में मामूली वृद्धि हुई है और सामान्य कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन बनाए रखते हैं, उन्हें 100% ओ 2 डिलीवरी के साथ एक तंग-फिटिंग, गैर-ब्रीदिंग फेस मास्क (जो अनुमति नहीं देता है) के माध्यम से इलाज किया जाना चाहिए फिर से साँस लेने के लिए ताज़ा साँस की हवा), जलाशय को भरा हुआ रखते हुए 15 लीटर / मिनट की प्रवाह दर पर।

ऑक्सीजन थेरेपी तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक एचबीसीओ का स्तर 10% से कम न हो जाए।

100% O2 प्रशासन के साथ एक मुखौटा CPAP, बिगड़ते हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए एक उपयुक्त उपचार हो सकता है और चेहरे और ऊपरी वायुमार्ग पर कोई या केवल हल्की थर्मल चोट नहीं हो सकती है।

दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया या कोमा या कार्डियोपल्मोनरी अस्थिरता से जुड़ी साँस की चोट वाले मरीजों को 100% O2 के साथ इंटुबैषेण और श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है और उन्हें हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए तेजी से भेजा जाना चाहिए।

बाद वाला उपचार तेजी से ऑक्सीजन परिवहन में सुधार करता है और रक्त से सीओ हटाने की प्रक्रिया को तेज करता है।

रोगी जो प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करते हैं, Ards, या निमोनिया को अक्सर सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, जो श्वसन विफलता के संकेतक हेमोगासानालिसिस की उपस्थिति में होती है (2 mmHg से नीचे PaO60, और/या 2 mmHg से ऊपर PaCO50, 7.25 से नीचे pH के साथ)।

यदि PaO2 60 mmHg से नीचे गिर जाता है और FiO2 की मांग 0.60 से अधिक हो जाती है तो PEEP का संकेत दिया जाता है

वेंटिलेटरी सहायता को अक्सर लंबा किया जाना चाहिए, क्योंकि जले हुए पीड़ितों में आम तौर पर त्वरित चयापचय होता है, जो होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए प्रति मिनट श्वसन मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक बनाता है।

RSI उपकरण इस्तेमाल किया गया उच्च मात्रा/मिनट (50 लीटर तक) देने में सक्षम होना चाहिए, जबकि उच्च शिखर वायुमार्ग दबाव (100 सेमी एच2ओ तक) और एक स्थिर प्रेरणा/साँस छोड़ना (I:E) अनुपात बनाए रखना चाहिए, तब भी जब इसे बढ़ाना आवश्यक हो दबाव मान।

दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया एक उल्टे अनुपात के साथ दबाव-निर्भर वेंटिलेशन का जवाब दे सकता है

वायुमार्ग को थूक से मुक्त रखने के लिए पर्याप्त फुफ्फुसीय स्वच्छता आवश्यक है।

पैसिव रेस्पिरेटरी फिजियोथेरेपी स्राव को गतिशील बनाने और वायुमार्ग की रुकावट और एटेलेक्टेसिस को रोकने में मदद करती है।

हाल के स्किन ग्राफ्ट छाती पर आघात और कंपन को सहन नहीं करते हैं।

गाढ़े स्राव से वायुमार्ग को अनवरोधित करने के लिए उपचारात्मक फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी आवश्यक हो सकता है।

सदमे, गुर्दे की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम को कम करने के लिए जल संतुलन का सावधानीपूर्वक रखरखाव आवश्यक है।

रोगी के जल संतुलन को बहाल करना, पार्कलैंड के फार्मूले का उपयोग करना (4 घंटे के लिए जली हुई त्वचा की सतह के प्रत्येक प्रतिशत बिंदु के लिए प्रति किलो 24 मिली आइसोटोनिक घोल) और 30 से 50 मिली / घंटा और केंद्रीय शिरापरक दबाव 2 और 6 के बीच रखना। एमएमएचजी, हेमोडायनामिक स्थिरता को बरकरार रखता है।

इनहेलेशन इंजरी वाले रोगियों में, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, और फुफ्फुसीय धमनी दबाव की निगरानी डाययूरेसिस नियंत्रण के अलावा द्रव पुनःपूर्ति के लिए एक उपयोगी मार्गदर्शिका है।

आग पीड़ितों, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन की निगरानी की जानी चाहिए

जले हुए रोगी की हाइपरमेटाबोलिक अवस्था में पोषण संतुलन के सावधानीपूर्वक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों के ऊतकों के अपचय से बचना है।

इन रोगियों में चयापचय की तीव्रता का अनुमान लगाने के लिए भविष्यवाणी सूत्र (जैसे हैरिस-बेनेडिक्ट और क्यूरेरी) का उपयोग किया गया है।

वर्तमान में, पोर्टेबल विश्लेषक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं जो गंभीर अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री माप की अनुमति देते हैं, जो पोषण संबंधी आवश्यकताओं के अधिक सटीक अनुमान प्रदान करने के लिए दिखाए गए हैं।