बाल चिकित्सा इंट्यूबेशन: एक अच्छा परिणाम प्राप्त करना

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 12, 2023

स्वास्थ्य बच्चों की दवा करने की विद्या स्लाइडर

बाल चिकित्सा इंट्यूबेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे पूरी तरह से समझा जाना चाहिए: फुफ्फुसीय प्रणाली का समय से पहले और अपरिपक्व विकास, गंभीर बीमारी, आघात, ओवरडोज, आकांक्षा, और अन्य कार्डियोपल्मोनरी स्थितियां वायुमार्ग की सुरक्षा और हवादार करने के लिए एक सुरक्षित और सुरक्षित साधन की स्थापना की मांग करती हैं।

शिशुओं और बच्चों के शरीर रचना विज्ञान में परिवर्तन होते हैं जैसे वे बढ़ते हैं, 2 वर्ष से कम उम्र के अंतर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं

2 से 8 साल की उम्र के बीच वायुमार्ग संक्रमण के दौर से गुजर रहा होता है, और 8 साल की उम्र तक शरीर रचना की तुलना एक छोटे वयस्क से की जा सकती है।

बच्चों के वायुमार्ग शरीर रचना में कई अंतर होते हैं जिनमें एक बड़ी जीभ, एक बड़ा और फ्लॉपी एपिग्लॉटिस, एक संकीर्ण क्रोकॉइड रिंग और एक उच्च और अधिक पूर्वकाल ग्लॉटिक ओपनिंग शामिल है।

शैशवावस्था में, ग्लोटिस C1 पर स्थित होता है, 3 साल की उम्र के आसपास C5-C7 तक नीचे की ओर बढ़ता है, और अंत में C4-C6.1 तक पहुंचता है।

श्वासनली छोटी, अधिक संकरी और अधिक आज्ञाकारी होती है।2

जन्म से लगभग 2 साल की उम्र तक श्वसन पर कम नियंत्रण, वेंटिलेशन की मांसपेशियों का अक्षम उपयोग, विभिन्न वायुमार्ग और फेफड़े यांत्रिकी, और एक उच्च बेसल चयापचय दर (इंटुबैषेण के दौरान तेजी से विलुप्त होने का खतरा बढ़ रहा है)।

इन कारकों के परिणामस्वरूप कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता का उच्च जोखिम होता है, जो नवजात और बाल रोगियों में इंटुबैषेण प्रक्रिया के दौरान और भी अधिक स्पष्ट होता है।

कुल फेफड़े की क्षमता (टीएलसी) और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) कम है, और वक्ष अधिक आज्ञाकारी है जबकि फेफड़े कम आज्ञाकारी हैं।

ये मुद्दे एयरट्रैपिंग और टर्मिनल एयरवेज के जल्दी बंद होने की प्रवृत्ति में वृद्धि लाते हैं।2

बाल चिकित्सा इंट्यूबेशन की तैयारी

एक नियंत्रित, सुरक्षित सेटिंग की अनुमति देने के लिए नवजात/बाल चिकित्सा इंट्यूबेशन के लिए प्रशिक्षण सिमुलेशन का उपयोग करके किया जा सकता है, संचार में सुधार के लिए टीम को समय प्रदान करना, इंटुबैषेण के लिए विभिन्न एड्स का उपयोग करने का अभ्यास, और बदलती परिस्थितियों या विशेष परिस्थितियों के लिए तैयार करने के लिए विभिन्न परिदृश्यों के माध्यम से काम करना।

एक इंट्यूबेशन चेकलिस्ट होने से सभी को सुनिश्चित करने में बहुत मदद मिली है उपकरण उपलब्ध है और काम कर रहा है, उचित दवाओं और संबंधित खुराक की समीक्षा की गई है और तैयार की गई है, और इंट्यूबेशन टीम प्रक्रिया के लिए तैयार और तैयार है।

नमूना चेकलिस्ट आसानी से उपलब्ध हैं, और यदि आवश्यक हो, तो टीम इन्हें अपने संस्थान के विवरण में फिट करने के लिए अनुकूलित कर सकती है।2-3

शरीर रचना का मूल्यांकन करने और हेमोडायनामिक और फुफ्फुसीय स्थिति की जांच करने के लिए इंटुबैषेण से पहले रोगी का आकलन आवश्यक है।

ऊपर बताए गए संरचनात्मक अंतरों के कारण, एक शोल्डर रोल या मुड़ा हुआ तौलिया सिर की स्थिति के लिए उपयोगी हो सकता है और गरदन ताकि वोकल कॉर्ड्स और ग्लोटिस की कल्पना की जा सके।

ऐतिहासिक रूप से, नवजात रोगियों में अनकफ्ड ईटीटी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन कफ्ड ट्यूबों का उपयोग बढ़ रहा है क्योंकि अध्ययनों से पता चला है कि वे एक बेहतर विकल्प हो सकते हैं।

ओरोट्रेकल इंट्यूबेशन भी सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला मार्ग है लेकिन नासोट्रेकल इंट्यूबेशन एक उपलब्ध विकल्प है और यह एक विचार हो सकता है क्योंकि अनुकूल परिणाम दिखाते हुए अधिक अध्ययन प्रकाशित किए जा रहे हैं।

नवजात शिशुओं के लिए ईटीटी आकार अक्सर रोगी के वजन (2.5 मिमी ट्यूब अगर <1,000 ग्राम, 3.0 ट्यूब अगर 1,000-2,000 ग्राम, 3.5 मिमी ट्यूब अगर 2,000-3,000 ग्राम, 3.5 या 4.0 मिमी ट्यूब अगर> 3,000 ग्राम) द्वारा निर्धारित किया जाता है।3

सही आकार का ईटीटी चुनना एक चुनौती रही है, जिसमें कई प्रस्तावित आकार भविष्यवाणी मॉडल उपलब्ध हैं।

2022 में प्रकाशित एक लेख ने बाल रोगियों के लिए ट्यूब के सही आकार का अनुमान लगाने के चार तरीकों की तुलना की और निष्कर्ष निकाला कि क्राइकॉइड उपास्थि और श्वासनली का अल्ट्रासोनिक मूल्यांकन सबसे अच्छा तरीका था, और छोटी उंगली के व्यास का उपयोग पारंपरिक दृष्टिकोणों में से सबसे अच्छा था। 6

बाल स्वास्थ्य: आपातकालीन एक्सपो में बूथ पर जाकर मेडिचाइल्ड के बारे में अधिक जानें

बाल चिकित्सा इंट्यूबेशन प्रक्रिया

इंटुबेट करने के लिए, रोगी को ठीक से स्थित होना चाहिए और प्रीऑक्सीजेनेटेड होना चाहिए।

यदि संभव हो तो, इंट्यूबेशन की सुविधा के लिए दवाएं (शामक और लकवाग्रस्त) उपयोगी हो सकती हैं।

ऑक्सीजन और बैग-मास्क वेंटिलेशन पूरी प्रक्रिया के दौरान जारी रखा जाना चाहिए ताकि डीसैचुरेशन से बचा जा सके और बाहर निकलने वाली CO2 साफ हो सके।

सेडेशन अक्सर फेंटेनाइल (4 एमसीजी/किग्रा) के साथ पूरा किया जाता है, इसके बाद पहले सलाइन फ्लश दिया जाता है, फिर एट्रोपिन (20 एमसीजी/किग्रा) देने पर विचार किया जाता है, इसके बाद रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया और शुष्क स्राव के साथ मुद्दों को कम करने के लिए सेलाइन फ्लश दिया जाता है।

लकवा मारने के लिए सक्सैमेथोनियम (2 मिलीग्राम/किग्रा) के बाद खारा फ्लश दिया जाता है, और तुरंत इंटुबैषेण किया जाना चाहिए।

लैरींगोस्कोप डालने के समय से 30 सेकंड के भीतर इंटुबैषेण पूरा नहीं होने पर प्रक्रिया को रोक देना चाहिए, अगर ब्रैडीकार्डिया <70 बीट / मिनट किसी भी समय होता है, या यदि ऑक्सीजन संतृप्ति <70% गिर जाती है।

प्रक्रिया को फिर से शुरू करने से पहले एक अच्छी आधार रेखा हासिल करने के लिए ऑक्सीजन के साथ बैग-मास्क वेंटिलेशन का उपयोग करें। 3 एक बुगी कैथेटर का उपयोग ग्लोटिस के माध्यम से पथ स्थापित करने के लिए किया जा सकता है और ETT को कैथेटर के ऊपर से निचले वायुमार्ग में जाने की अनुमति देता है।

अगर ग्लोटिस की कल्पना नहीं की जा सकती है तो वीडियो लेरिंजोस्कोपी मददगार हो सकती है।6

श्वासनली की लंबाई कम होने के कारण नवजात शिशुओं और छोटे बाल रोगियों में वायुमार्ग की सही स्थिति चुनौतीपूर्ण होती है।

ईटीटी गहराई के लिए मार्गदर्शन देने के लिए भविष्यवाणी मॉडल का उपयोग किया गया है लेकिन ऐसे कई अध्ययन हुए हैं जो कई दिशानिर्देशों के साथ समस्याएं दिखाते हैं। इन मॉडलों को आजमाने और सुधारने के लिए कार्य जारी है।2,8

ETT प्लेसमेंट की पुष्टि में शारीरिक परीक्षण, छाती और एपिगैस्ट्रम का परिश्रवण, कैप्नोग्राफी, छाती रेडियोग्राफी, प्रकाश/ध्वनि संचारण उपकरणों का उपयोग, और अल्ट्रासाउंड शामिल हैं।2

सिर का हिलना (गर्दन के लचीलेपन या गर्दन के विस्तार से या सिर को एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाकर) ईटीटी को श्वासनली में ऊपर या नीचे ले जाता है।

यह ईटीटी को खराब कर सकता है इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए कि ट्यूब सही जगह पर है और रोगी को स्थानांतरित करने या ले जाने (यानी परिवहन, पकड़, बिस्तर में दोबारा स्थिति) होने पर खराब स्थिति में नहीं है।

बचाव में प्रशिक्षण का महत्व: स्क्विसिअरीनी बचाव बूथ पर जाएं और पता करें कि किसी आपात स्थिति के लिए कैसे तैयार रहें

वायुमार्ग को सुरक्षित करना

एक बार ETT डालने और उचित स्थिति के लिए जाँच करने के बाद, इसे सुरक्षित किया जाना चाहिए। ETT को टेप करके या ट्यूब-होल्डिंग डिवाइस द्वारा सुरक्षित किया जा सकता है।

किसी भी दृष्टिकोण के साथ, त्वचा की जलन, त्वचा के टूटने और दबाव के घावों से बचने के लिए अतिरिक्त देखभाल की जानी चाहिए।

यदि टेप का उपयोग कर रहे हैं, तो पारदर्शी ड्रेसिंग के साथ "प्री-टैपिंग" का उपयोग करें, जैसे कि 3M का टेगाडर्म, कॉन्वेटेक का डुओडर्म ओपसाइट, या 3M का नो स्टिंग बैरियर फिल्म, टेप आसंजन को बढ़ाने और त्वचा की रक्षा करने में मदद करता है।

बीयर्सडॉर्फ इंक के ल्यूकोप्लास्ट या इलास्टोप्लास्ट, या केंडल हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स के वेटप्रूफ जैसे उत्पादों सहित कई टेप उपयोग के लिए उपलब्ध हैं।

यह अनुशंसा की जाती है कि शिशु ईटीटी को सुरक्षित करने के लिए त्वचा के टेप पालन में सहायता के लिए बेंज़ोइन यौगिकों का उपयोग न करें क्योंकि टेप को हटाने पर त्वचा को नुकसान हो सकता है।9

बड़ी मात्रा में मौखिक स्राव के कारण ETT को सुरक्षित करने के लिए टेप का उपयोग करना नवजात शिशुओं और बाल रोगियों में मुश्किल है

कई साइटें ईटीटी होल्डिंग डिवाइस का उपयोग कर रही हैं जो वायुमार्ग को सुरक्षित करने में प्रभावी ढंग से काम करती हैं। बाजार में कई डिवाइस उपलब्ध हैं, जिनमें एंकरफास्ट ईटी ट्यूब होल्डर, कूपर सर्जिकल नियो-फिट, स्मिथ्स मेडिकल पोर्टेक्स ईटीट्यूब होल्डर, नियोटेक नियो बार, शामिल हैं। अम्बु ETT होल्डर, और Laerdal थॉमस ट्यूब होल्डर.9

स्ट्रेचर, स्पाइन बोर्ड, फेफड़े के वेंटिलेटर, निकासी कुर्सियाँ: इमरजेंसी एक्सपो में डबल बूथ पर स्पेंसर उत्पाद

बाल चिकित्सा इंटुबैषेण, निष्कर्ष

नवजात और बाल रोगियों में इंट्यूबेशन तीव्र है और तनावपूर्ण हो सकता है।

इसमें सफल होने के लिए कौशल, ज्ञान, अभ्यास और सही टीम, सही उपकरण, अच्छे संचार और अच्छे समय की आवश्यकता होती है।

इन रोगियों की देखभाल "छोटे वयस्कों" के रूप में नहीं की जा सकती है, लेकिन उनके आकार और नाजुक प्रकृति के कारण विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

संदर्भ

एनेस्थीसिया की वेबसाइट से: बाल रोगी का इंट्यूबेशन | संज्ञाहरण कुंजी (aneskey.com)।
वोल्स्को टीए। किट्ट्रेडेज व्याख्यान: नवजात और बाल चिकित्सा में वायुमार्ग सुरक्षा। श्वसन देखभाल। 2022 जून 1;67(6):756-68।
अब्देलहदी एए, एट अल। नवजात शिशु का गैर-उभरता अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण: व्यावहारिक प्रबंधन। 2022 मार्च।
चेन एल, एट अल। बाल चिकित्सा में कफ बनाम बिना कफ वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब: एक मेटा-विश्लेषण। ओपन मेडिसिन। 2018 जनवरी 1;13(1):366-73।
क्रिश्चियन सीई, एट अल। यूएस पीआईसीयू में मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के बीच नासोट्रेचियल इंटुबैषेण का उपयोग और परिणाम। पेड क्रिट केयर मेड। 2020 मार्च 11;21(7):620-4।
पुत्रा एस.आर. बाल रोगियों के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब व्यास अनुमान के चार तरीकों के बीच सटीकता की तुलना: एक अवलोकन, क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन।
झोउ एम, एट अल। वीडियो लेरिंजोस्कोपी नौसिखियों के लिए नवजात श्वासनली इंटुबैषेण की सफलता में सुधार करता है लेकिन अनुभवी चिकित्सा कर्मचारियों के लिए नहीं। बाल चिकित्सा में फ्रंटियर्स। 2020 अगस्त 6;8:445।
वोल्स्को टीए, एट अल। एंथ्रोपोमेट्रिक उपायों का उपयोग करके एक समीकरण का विकास और आंतरिक सत्यापन सही एंडोट्रैचियल ट्यूब सम्मिलन गहराई की भविष्यवाणी करने के लिए। कैन जे रिस्पांस थेर। 2022;58:9.
एंड्रयूज डी, एट अल। बाल चिकित्सा एंडोट्रैचियल ट्यूबों को सुरक्षित करना: इसे वैसे ही टेप करें जैसे आप चाहते हैं! ऑस्ट्रेलियन इमर्ज नर्स जे. 2007 मार्च 1;10(1):30-3.
एटकिन्स डीएल, एट अल। 2022 संदिग्ध या पुष्ट COVID-19 के साथ वयस्कों, बच्चों और नवजात शिशुओं में बुनियादी और एसीएलएस के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए अंतरिम मार्गदर्शन। परिसंचरण: हृदय की गुणवत्ता और परिणाम। 2022 अप्रैल;15(4):e008900.