कार्डियोवैस्कुलर उद्देश्य परीक्षा करना: गाइड

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 8, 2023

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव टेस्ट गहन देखभाल इकाई स्तर पर एक महत्वपूर्ण कदम है, क्योंकि प्राथमिक या माध्यमिक आधार पर आईसीयू में प्रवेश की आवश्यकता वाले कई रोगों में हृदय प्रणाली ही शामिल होती है।

यह समझा जा सकता है कि कैसे हृदय प्रणाली के भौतिक मूल्यांकन का ज्ञान शरीर विज्ञान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और सबसे बढ़कर पैथोफिजियोलॉजी में।

इस अध्याय में, हम क्लिनिकल कार्डियोवैस्कुलर साइंस के विशाल क्षेत्र को समाप्त नहीं करना चाहते हैं, लेकिन नैदानिक स्थिरता और धमनी और शिरापरक संवहनी प्रणाली के संबंध में रोगी को व्यवस्थित रूप से विश्लेषण करने के लिए एक उपकरण प्रदान करना चाहते हैं।

कार्डियोवास्कुलर वस्तुनिष्ठ परीक्षा: निरीक्षण

कार्डियोलॉजिकल ऑब्जेक्टिव टेस्ट के दौरान, परीक्षक रोगी के दाईं ओर खड़ा होता है, जबकि रोगी सुपाइन हो सकता है, बाईं ओर लेटा हो सकता है, या बैठा हो सकता है (बिस्तर के दाईं ओर या हेडबोर्ड ऊंचा करके); आम तौर पर आईसीयू में रोगी को लामबंदी के एक संकीर्ण मार्जिन के साथ लापरवाह स्थिति में रखा जाता है।

सामान्य मूल्यांकन रोगी के सुपाइन के साथ किया जाता है, जबकि बाएं पार्श्व को पंक्टल इक्टेरस के बेहतर मूल्यांकन या माइट्रल वाल्वुलर बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए आरक्षित किया जाता है; बैठने की स्थिति में, महाधमनी बड़बड़ाहट की विशेषताओं का बेहतर मूल्यांकन किया जाता है।

श्वास: कार्डियो-रेस्पिरेटरी पैथोलॉजी को इंगित करने के लिए टैचीपनिया की उपस्थिति सबसे संवेदनशील संकेतों में से एक है; श्वसन क्रियाओं की आवृत्ति, लयबद्धता और गहराई का आकलन किया जाना चाहिए (वे रोगी के लिए अनजाने में मूल्यांकन किए जाते हैं, अन्यथा हाइपरवेंटिलेट करने की प्रवृत्ति होती है)। ऑर्थोपनिया और/या डिस्पनिया की उपस्थिति का भी आकलन किया जाता है।

त्वचा: रक्तसंचारप्रकरण में, त्वचा उन अंगों में से एक है, जो रंग, कंठ स्फीति और दाब स्पंदन के लिए सबसे स्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाता है; इस संबंध में त्वचा विश्लेषण की उपयोगिता के बारे में अधिक जानकारी के लिए झटके पर अध्याय (अध्याय 6) देखें।

प्रीकोर्डियल ड्राफ्ट: पूरे प्रीकोर्डियल क्षेत्र के रिब पिंजरे से फलाव; जन्मजात हृदय रोग/प्रारंभिक जीवन को इंगित करता है, जब छाती अभी भी विकृत है।

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव परीक्षा में पैल्पेशन

नियमित क्लिनिकल सेटिंग में कार्डियक पैल्पेशन बहुत कम उपयोग का प्रतीत होता है और इसलिए खराब प्रदर्शन किया जाता है; यह आमतौर पर इटो-टिप की सामान्य साइट पर 2 उंगलियों के फ्लैट (आमतौर पर तर्जनी और मध्य उंगलियों) के साथ हाथ का उपयोग करके किया जाता है, हाथ की हथेली बाईं पैरास्टर्नल रेखा पर स्थित होती है।

पैल्पेशन विश्लेषण के माध्यम से, इटो-टिप के स्थान/आकार का आकलन किया जाता है।

कुछ दशक पहले तक, एपिकोकार्डियोग्राम (एपीजी) के माध्यम से इसका अध्ययन किया जा सकता था, जो छाती की दीवार पर टिप इचिथिटो के संचरण से प्राप्त विभिन्न तरंगों के सकारात्मक/नकारात्मक विक्षेपण का आकलन करता था।

टिप का इचिथिटो: छाती की दीवार के माध्यम से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संकुचन के संचरण के रूप में परिभाषित किया गया है; इसमें आम तौर पर एक सिक्के के समान आयाम होते हैं और कार्डियक एपेक्स के पूर्वकाल में स्थित होते हैं; इसके स्थानिक संशोधनों और शुरुआत के अलग-अलग समय के माध्यम से कार्डियक कक्षों के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

एपेक्स बीट का समय:

सिस्टोल: सामान्य मामलों में, सामान्य धड़कन सिस्टोल की शुरुआत में त्वचा की एक छोटी अवधि की बाहरी गति को देखती है, सिस्टोल के अंत में बेसलाइन स्थिति में वापसी के साथ।

हाइपरकिनेटिक स्पंदन के मामले में, अधिक आयाम का इचथस होता है और आम तौर पर हाइपरडाइनेमिक हृदय स्थितियों (जैसे हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम) के कारण होता है; लंबी अवधि के एक लिफ्टिंग इचथस के साथ एक लंबी धड़कन हो सकती है, जो हमेशा कार्डियक पैथोलॉजी (जैसे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म) या पुन: प्रवेशी स्पंदन को इंगित करती है, जो पंक्टल इचथस के एक महत्वपूर्ण पुन: प्रवेश के रूप में परिभाषित होती है। , जो सिस्टोल के अंत में पता चला है; इस मामले में, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस / प्लूरोपेरिकार्डियल आसंजनों (व्यापक पुन: प्रवेश के साथ) और वेंट्रिकुलर ओवरलोड (परिक्रमित पुन: प्रवेश के साथ) के बीच एक विभेदक निदान उत्पन्न होता है।

प्रीसिस्टोल: प्री-सिस्टोलिक टिप इचिथिस आलिंद स्पंदन के कारण होता है, जो आमतौर पर उन स्थितियों में IV टोन के स्पर्शीय समकक्ष का प्रतिनिधित्व करता है जहां वेंट्रिकुलर टेलीडायस्टोलिक दबाव ऊंचा होता है।

आमतौर पर ये वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, इस्केमिक हृदय रोग, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, धमनी उच्च रक्तचाप और / या वाल्वुलर / सबवेल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ स्थितियां हैं।

प्रोटोडायस्टोल: आम तौर पर वेंट्रिकल के ओवरफिलिंग के कारण, यह गंभीर वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी जैसे माइट्रल अपर्याप्तता, इंटरवेंट्रिकुलर / इंटरट्रियल दोष और / या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर की स्थितियों में टोन III का स्पर्श समकक्ष है।

इक्टस कॉर्डिस का स्थान:

सामान्य इक्टस कॉर्डिस: 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत, 1 सेमी औसत दर्जे का बायीं हेमीक्लेविकुलर रेखा, जिसकी उत्पत्ति एपिकल क्षेत्र (बाएं वेंट्रिकल से संबंधित) के पूर्वकाल और दाहिनी ओर मुड़ने से उत्पन्न होती है, जो सिस्टोल की शुरुआत में होती है (सर्पिल के कारण) मायोकार्डियल फाइबर की व्यवस्था)।

बाएं निलय अतिवृद्धि: यदि यह विचारणीय है, तो पट अपनी प्रमुख धुरी पर वामावर्त घूमता है (ताकि बाएं कक्ष अधिक अग्रवर्ती हो जाएं); गाढ़ा अतिवृद्धि के मामले में, कार्डियक यक्टस अधिक प्रमुख हो जाता है, सामान्य से अधिक व्यापक होता है, जबकि सनकी हाइपरट्रॉफी के मामले में कार्डियक यैक्टस बाईं ओर और नीचे की ओर शिफ्ट होता है।

दाईं निलय अतिवृद्धि: सेप्टम प्रमुख अक्ष पर दक्षिणावर्त दिशा में घूमता है (दाहिना कक्ष अधिक पूर्वकाल बन जाता है), दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार द्वारा उत्पन्न बाएं पैरास्टर्नल/एपिगैस्ट्रिक आवेग के साथ, जो हाथ की टेनर श्रेष्ठता द्वारा सबसे अच्छा महसूस किया जाता है ( बाएं पैरास्टर्नल स्तर पर स्थित है)।

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव परीक्षा, टक्कर:

हृदय-संवहनी क्षेत्र में, टक्कर तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि यह एक अच्छे उद्देश्य परीक्षण से प्राप्त किसी भी अतिरिक्त नैदानिक जानकारी को नहीं जोड़ता है, यह भी गलत है और संदिग्ध नैदानिक उपयोगिता है।

श्रवण:

कार्डियोवास्कुलर क्षेत्र में, परिश्रवण रक्त के अशांत गतियों की धारणा और हृदय के वाल्वों और / या धमनी की दीवारों के खिलाफ कंपन पर ध्यान केंद्रित करता है, जैसे कि उन्हें फोनेंडोस्कोप (विभिन्न आवृत्तियों पर) के साथ माना जाता है।

परिश्रवण foci अधिकतम तीव्रता के बिंदु हैं जिस पर एक विशेष वाल्व से आने वाली आवाज़ें सुनी जा सकती हैं; माइट्रल फ़ोकस को टिप के इट्टो पर माना जाता है, बायीं पैरास्टर्नल लाइन पर बायीं V इंटरकॉस्टल स्पेस पर ट्राइकसपाइडल फ़ोकस, राइट हेमिकक्लेविकुलर लाइन पर राइट II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर महाधमनी फ़ोकस और पल्मोनरी फ़ोकस बाईं हेमिकक्लेविकुलर रेखा पर बाएं II इंटरकोस्टल स्पेस का स्तर।

इसके अलावा, एरब का क्षेत्र है, जो बाएं आधे-हंसली रेखा (फुफ्फुसीय फोकस के तुरंत नीचे) पर बाएं III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है, जहां कुछ महाधमनी विकृतियों को बेहतर माना जा सकता है।

परिश्रवण क्षेत्र विभिन्न परिधीय जिले हैं जो सबसे पहले विभिन्न कार्डियक टोन द्वारा पहुंचे जाते हैं; प्रत्येक शोर अपनी स्वयं की क्षमता के क्षेत्रों में विस्तार कर सकता है (विशेष रूप से माइट्रल शोर व्यापक रूप से फैलने में सक्षम हैं), इसलिए केवल घटाव प्रभाव से यह अनुमान लगाया जा सकता है कि एक्सिलरी क्षेत्र में एक बड़बड़ाहट माइट्रल क्षमता और एक बड़बड़ाहट है गरदन स्तर महाधमनी वाल्व की विशेष क्षमता का है।

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव परीक्षा: पहला स्वर

पहला कार्डियक टोन माइट्रल / ट्राइकसपिड वाल्व पर रक्त की ध्वनिक ऊर्जा के परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है (कुछ लेखकों के अनुसार यह दो वाल्वों के संयोजन द्वारा दिया गया है, अन्य लेखकों के अनुसार यह नहीं है) जो सिस्टोल की शुरुआत को निर्धारित करता है; यह तीन घटकों द्वारा संरचित है: पहला निम्न-आवृत्ति घटक, उसके बाद उच्च आवृत्ति और उच्च आयाम वाला मुख्य घटक और अंतिम निम्न-आवृत्ति घटक के साथ समाप्त होता है।

प्रथम स्वर की संरचना को त्रिफसिक कहते हैं।

I चरण: वेंट्रिकुलर दीवार के पहले आंदोलनों का प्रतिनिधित्व करता है, जो तेजी से असंपीड़ित इजेक्शन वॉल्यूम के आसपास होता है;

चरण II: वेंट्रिकुलर संकुचन के कारण दबाव में वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है, एट्रियो-वेंट्रिकुलर वाल्व के संबद्ध कंपन के साथ जो उच्च और तीव्र आवृत्तियों को उत्पन्न करता है (वास्तव में, यह पहले स्वर के मुख्य घटक का प्रतिनिधित्व करता है);

चरण III: उनकी जड़ों के दोलन के साथ बड़े जहाजों में बहने वाले दबाव में वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है;

पहले स्वर की तीव्रता जुड़ी हुई है और सीधे सहसंबद्ध तरीके से इनोट्रोपिज्म (ΔP/Δt) पर निर्भर करती है, वाल्व क्यूप्स की कठोरता पर (माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में, एक समापन पॉप उत्पन्न किया जा सकता है) और वाल्व पर स्थिति, वास्तव में, अधिक तीव्रता दूर के वाल्व लीफलेट के टेलीडायस्टोल में उपस्थिति को इंगित करती है (जैसा कि टैचीकार्डिया के दौरान) और एक कम तीव्रता टेलीडायस्टोल में करीब वाल्व लीफलेट (ब्रैडीकार्डिया के रूप में) की उपस्थिति को इंगित करती है।

वास्तव में, यह याद रखना चाहिए कि डायस्टोल के पहले चरण के दौरान मित्राग्लियो / ट्राइकसस्पिडल वाल्वुलर आंदोलन अधिकतम उद्घाटन का है, और फिर धीरे-धीरे देर के चरण में करीब आता है; टैचीकार्डिया के मामले में गायब होने तक यह देर का चरण कम हो जाता है।

इसलिए हृदय गति से संबंधित पूर्व की तीव्रता के बारे में पहले जो कहा गया था, उसकी समझ।

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव परीक्षा, दूसरा स्वर

दूसरा स्वर महाधमनी (या फुफ्फुसीय) वाल्व पर रक्त की ध्वनिक ऊर्जा के परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है, जो डायस्टोल की शुरुआत को निर्धारित करता है; दूसरे स्वर में पहले स्वर की तुलना में एक उच्च पिच होती है, जो ऊपरी परिश्रवण केंद्र में अधिक तीव्र होती है।

स्वर रिलीज चरण के दौरान वेंट्रिकल में दबाव ड्रॉप के कारण प्रतिगामी धाराओं द्वारा उत्पन्न सेमिलुनर वाल्व के बंद होने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी दीवारों का कंपन होता है।

स्वर की तीव्रता विभिन्न वाल्व खंडों में निहित दबाव मूल्यों पर निर्भर करती है; इसलिए, महाधमनी घटक आमतौर पर बहुत अधिक तीव्र होता है।

फिजियोलॉजिकल स्प्लिटिंग: यह सामान्य है कि साँस लेने के दौरान A2 और P2 के बीच की दूरी लगभग 0.04 सेकंड होती है, जबकि साँस छोड़ने में A2 P2 के साथ समकालिक रूप से लौटता है।

यह घटना दाएं कक्षों में श्वसन चरण के दौरान रक्त की अधिक शिरापरक वापसी की उपस्थिति से संबंधित प्रतीत होती है (अध्याय 2.7.2 देखें), इस प्रकार लंबे वेंट्रिकुलर खाली समय की आवश्यकता होती है।

शारीरिक दोहरीकरण एक निरंतर तरीके से बढ़ सकता है (विशेष रूप से फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के मामले में) या यह श्वास के साथ संशोधित हो सकता है, लेकिन तेजी से उच्चारण किया जा सकता है (जैसा कि सही शाखा ब्लॉक के मामले में)।

फिक्स्ड स्प्लिटिंग: फिक्स्ड स्प्लिटिंग को तब परिभाषित किया जाता है जब एक टोन दूरी होती है जो A2 और P2 के बीच स्थिर रहती है (आमतौर पर लगभग 0.03-0.08 सेकंड); यह तंत्र बाएं-दाएं शंट की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, दाएं कक्षों के बढ़ते भरने के निकास के दौरान उपस्थिति के साथ (जैसा कि बोटालो नलिका, एक अंतर-आलिंद दोष, आदि के धैर्य के मामले में)।

इसलिए, श्वसन चरण के दौरान, शारीरिक दोहरीकरण का 'क्लासिक' तंत्र होता है, और श्वसन चरण के दौरान, सही कक्षों में दबाव कम होने (शिरापरक वापसी में कमी के कारण) स्थानीय में परिणामी वृद्धि के साथ शंट की ओर जाता है प्रवाह और दोहरीकरण की निरंतरता, जो सुनने में स्थिर रहती है।

विरोधाभासी विभाजन: इसे एक विभाजन के रूप में परिभाषित किया जाता है जहां प्रेरणा के दौरान A2 P2 के साथ समकालिक हो जाता है, जबकि साँस छोड़ने के दौरान P2 और A2 के बीच की दूरी लगभग 0.04 सेकंड तक बढ़ जाती है।

यह महाधमनी वाल्व के विलंबित बंद होने से संबंधित एक घटना है जैसा कि महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, चिह्नित उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकुलर अपघटन, आदि के मामले में)।

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव परीक्षा में तीसरा स्वर:

तीसरे स्वर को कम आवृत्ति वाले प्रोटोडायस्टोलिक स्वर के रूप में परिभाषित किया गया है, वेंट्रिकुलर कक्षों में श्रव्य (विशेष रूप से बाएं थोरैसिक मार्जिन पर) सुस्त शोर के रूप में, दूसरे स्वर के बाद लगभग 0.12-0.15 सेकंड होता है (इस प्रकार, यह आम तौर पर अच्छी तरह से श्रव्य होता है) , जिसकी उपस्थिति एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट (वेंट्रिकुलर मूल के) की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

तीसरे स्वर के गठन को एट्रियो-वेंट्रिकुलर दबाव अंतर से संबंधित माना जाता है जिसमें दो संभावित मूल होते हैं:

वाल्वुलर उत्पत्ति: एट्रियो-वेंट्रिकुलर वाल्व के उद्घाटन में अतिरिक्त दबाव के कारण कॉर्डे टेंडिने का एक स्नैप होता है; यह अचानक स्नैप (अत्यंत कठोर संरचनाओं से जुड़ा हुआ या इसके विपरीत बहुत ढीला) ध्वनि उत्पन्न करेगा।

मांसपेशियों की उत्पत्ति: तेजी से और अचानक भरने के कारण बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशियों में कंपन होता है (डायस्टोलिक डिसफंक्शन या गंभीर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के रूप में)।

शारीरिक परिश्रम के बाद युवा लोगों में तीसरे स्वर की उपस्थिति पैराफिजियोलॉजिकल हो सकती है, जबकि वयस्कों में यह लगभग हमेशा वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक मूल के वेंट्रिकुलर अधिभार को इंगित करता है।

कार्डियोवास्कुलर ऑब्जेक्टिव परीक्षा, चौथा स्वर:

जिसे चौथा स्वर कहा जाता है वह एक टेलीडायस्टोलिक (या प्रीसिस्टोलिक) स्वर है, जो कम आवृत्ति वाली सुस्त ध्वनि के रूप में श्रव्य होता है, जो ईसीजी में पी तरंग के बाद लगभग 0.06-0.10 सेकेंड उत्पन्न होता है, पहले स्वर से ठीक पहले; इसकी उपस्थिति एक प्रीसिस्टोलिक सरपट (आलिंद मूल की) की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

माना जाता है कि चौथे स्वर की उत्पत्ति अत्यधिक रक्त संपीड़न के कारण एट्रिया द्वारा उत्पन्न होती है, विशेष रूप से एट्रियल सिस्टोल के दौरान एट्रियम की बढ़ी हुई सिकुड़ा गतिविधि के साथ (अध्याय 2.7.4 देखें)।

मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (70 एमएमएचजी से अधिक अधिकतम ढाल के साथ), हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिअल इस्किमिया, माइट्रल अपर्याप्तता हैं।

अन्य शोर

ओपनिंग स्नैप: यह माइट्रल वाल्व का ओपनिंग स्नैप है, जो अक्सर रिश्तेदार बड़बड़ाहट की तुलना में अधिक बार होता है; यह एक उच्च-आवृत्ति ध्वनि है जो दूसरे स्वर से 0.07-0.12 सेकंड के बाद दिखाई देती है, जो कि ipsilateral IV कोस्टा के सम्मिलन पर बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र पर अच्छी तरह से श्रव्य होती है, जिसमें श्वसन चरण से स्वतंत्र तीव्रता होती है।

ऐसा माना जाता है कि एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक महत्वपूर्ण दबाव अंतर के कारण माइट्रल क्यूप्स (नाव में पाल के फड़कने की तरह) के अचानक तनाव से संबंधित है।

ध्वनि की तीव्रता और विलंब वाल्वुलर शारीरिक परिवर्तनों (जैसे कैल्सीफिकेशन) और ट्रांस-वाल्वुलर दबाव प्रवणता के परिमाण पर निर्भर करता है।

उद्घाटन पॉप गायब हो जाता है जब पत्रक बहुत कठोर हो जाते हैं और अब लचीले नहीं होते हैं और / या यदि माइट्रल अपर्याप्तता मौजूद होती है।

द्वारा:

-माइट्रल स्टेनोसिस (सबसे लगातार स्थिति);

-मित्राल रेगुर्गितटीओन;

- बोटालो वाहिनी की व्यापकता;

-निलयी वंशीय दोष;

-अलिंद myxoma;

-वाल्व कृत्रिम अंग;

-पैराफिजियोलॉजिकल (फ्लो हाइपरकिनेसिस के कारण शारीरिक परिश्रम के बाद)।

प्रोटोसिस्टोलिक क्लिक: यह एक इजेक्शन क्लिक है, जो महाधमनी और/या पल्मोनरी सेमिलुनर वाल्व (वाल्व स्टेनोसिस के मामले में) या महाधमनी जड़ से (बिना वाल्व पैथोलॉजी वाले रोगियों में) खुलने के बराबर है; यह पहले स्वर घटक के तीसरे चरण से संबंधित ध्वनि है, जो बड़े जहाजों की जड़ के कंपन के कारण होती है।

यह आमतौर पर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, हाइपरकिनेटिक अवस्थाओं (बाएं वेंट्रिकल से त्वरित इजेक्शन के कारण), महाधमनी काठिन्य (विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में) और / या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कार्डियोवास्कुलोपैथी (एक अत्याचारी, स्केलेरोटिक, गैर-अनुपालन महाधमनी जड़ की उपस्थिति के कारण) के कारण होता है। बाएं वेंट्रिकल से त्वरित इजेक्शन के साथ जुड़ा हुआ है)।

मेसो-टेलीसिस्टोलिक क्लिक: यह एक ऐसा क्लिक है जो मेसो-टेलीसिस्टोलिक चरण में होता है (प्रोटो-सिस्टोलिक क्लिक्स की तुलना में बहुत बाद में), जिसे अक्सर गलती से स्प्लिट सेकंड टोन समझ लिया जाता है।

यह आम तौर पर विभिन्न स्थितियों के कारण होता है जैसे एसिंक्रोनस मायोकार्डियल डिस्केनेसिया / संकुचन, पैपिलरी मसल डिसफंक्शन, माइट्रल प्रोलैप्स (मायक्सोमैटस डिजनरेशन से एट्रियम में कस्प फलाव के साथ)।

पेरिकार्डियल रबिंग: पेरिकार्डियल रबिंग शोर आमतौर पर ट्राइफेसिक (सिस्टोलिक, प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक घटक से मिलकर) होता है, शायद ही कभी यह बाइफैसिक या मोनोफैसिक होता है।

इसमें पार्श्विका पेरिकार्डियम और पूर्वकाल आंत संबंधी पेरिकार्डियम के एक साथ आने के साथ डायाफ्रामिक लोअरिंग द्वारा साँस लेना के साथ उच्चारण होने की विशेषता है।

इसमें आम तौर पर एक कठोर और तेज आवाज होती है, जिसे कभी-कभी कंपन के रूप में माना जाता है, चरित्र में क्षणिक होता है और अत्यधिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण गायब हो जाता है।

हृदय में मर्मरध्वनि:

रक्त अशांति बड़बड़ाहट की भौतिक व्याख्या के आधार पर है, जिसे अशांत रक्त गति की धारणा के रूप में परिभाषित किया गया है; अनुपात (त्रिज्या x वेग x घनत्व)/चिपचिपापन के आधार पर, रेनॉल्ड संख्या प्राप्त की जाती है; निरंतर घनत्व और चिपचिपाहट पर (ओन्को-हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी को छोड़कर), संरचना की त्रिज्या और रक्त के वेग से रेनॉल्ड संख्या में वृद्धि हो सकती है, इसलिए अशांत गति की उपस्थिति हो सकती है।

इसलिए यह कहा जा सकता है कि उच्च वेग, स्थानीय स्टेनोसिस, वैस्कुलर एक्टेसिया और स्टेनोसिस / एक्टेसिया के संयोजन से रक्त की अशांत गति बढ़ जाती है, इसलिए उड़ाने में वृद्धि होती है।

स्थान: बड़बड़ाहट (माइट्रल, ट्राइकसस्पिडल, एओर्टिक, पल्मोनरी) के शुरुआती क्षेत्र और इसके विकिरण (अक्ष की ओर, गर्दन की ओर, आदि) का वर्णन करना आवश्यक प्रतीत होता है।

समय: एक बड़बड़ाहट का समय एक बड़बड़ाहट को वर्गीकृत करने के लिए बुनियादी विशेषताओं में से एक है और वास्तव में हृदय चक्र के उस चरण पर आधारित है जिसमें वे होते हैं (सिस्टोलिक / डायस्टोलिक / निरंतर)। इसके अलावा, उन्हें हृदय चक्र के उप-चरण के अनुसार स्तरीकृत किया जा सकता है जिसमें वे होते हैं: 'प्रोटो' जब यह एक प्रारंभिक चरण होता है, 'मेसो' जब यह एक मध्यवर्ती चरण होता है, 'टेली' जब यह होता है एक देर का चरण और 'पैन' जब यह पूरा चरण होता है।

तीव्रता: शास्त्रीय रूप से, सांसों की तीव्रता को 0 से 6 के पैमाने पर वर्गीकृत किया जाता है, जहां 1/6 की सांस बहुत हल्की, बहुत शांत दिखाई देती है, और आम तौर पर तुरंत नहीं, बल्कि केवल पर्याप्त एकाग्रता और मौन के साथ सराहनीय होती है, सांस तीव्रता 2/6 मामूली (शांत) दिखाई देती है, लेकिन श्रवण पर तुरंत सराहनीय होती है। तीव्रता 3/6 की सांसों को मध्यम तीव्रता और अच्छी तरह से श्रव्य के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि तीव्रता 4/6 की सांसों को एक तरकश के साथ तीव्र (जोरदार) के रूप में परिभाषित किया जाता है जो फोनेंडोस्कोप के पूरी तरह से समर्थित होने पर प्रशंसनीय प्रतीत होता है। तीव्रता 5/6 कश एक तरकश के साथ तीव्र (जोरदार) होते हैं जो आंशिक रूप से अलग किए गए फोनेंडोस्कोप के साथ भी सराहनीय होते हैं और तीव्रता 6/6 कश एक तरकश के साथ बहुत तीव्र होते हैं जो फोनेंडोस्कोप के पूरी तरह से अलग होने पर भी सराहनीय होते हैं।

आकार: बड़बड़ाहट को उनके समय के पाठ्यक्रम के अनुसार भी परिभाषित किया जा सकता है, शास्त्रीय रूप से क्रैसेन्डो या डिक्रेसेंडो आकार, या हीरे के आकार में स्तरीकृत (जब उनके पास क्रैसेन्डो और एक डिक्रेसेन्डो चरण होता है)।

आवृत्ति: सांसों को ध्वनि आवृत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उन्हें कम आवृत्ति रूपों (लगभग 80 हर्ट्ज), मध्यम आवृत्ति रूपों (लगभग 80-150 हर्ट्ज) और उच्च आवृत्ति रूपों (150 हर्ट्ज से अधिक) में माना जाता है।

गुणवत्ता: एक सांस की गुणवत्ता एक अजीब विशेषता है जो शामिल वाल्व के प्रकार और उत्पन्न होने वाली क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है, क्योंकि ये दो पहलू तीव्रता और अशांत गति के प्रकार को निर्धारित करते हैं। आपके पास एक खुरदरी सांस (कठोर गुणवत्ता के साथ), एक सिबिलेंट सांस, एक चहकती सांस, एक मीठी सांस (अधिक संगीतमय चरित्र के साथ), या अन्य विशिष्ट विशेषताओं (सीगल रोना, आदि) के साथ एक सांस हो सकती है।

सिस्टोलिक कश:

इजेक्शन से: बड़बड़ाहट सिस्टोल में होती है (सेमिलुनर वाल्व के खुलने से पहले या बाद में), एक "डायमंड" आकार के साथ, ट्रांस-वाल्वुलर दबाव अंतर (वेंट्रिकल और धमनी के बीच) द्वारा उत्पन्न होता है। वाल्वुलोपैथी की गंभीरता बड़बड़ाहट की चरम तीव्रता में देरी से संबंधित है: बाद में तीव्रता, बाधा जितनी अधिक होगी। आमतौर पर महाधमनी वाल्वुलर स्टेनोसिस से: (वाल्वुलर और सबवैल्वुलर दोनों), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से (वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ विभेदक निदान, लेकिन आमतौर पर दूसरा स्वर नहीं होता है क्योंकि यह बड़बड़ाहट से ढका होता है जो वाल्व खुलने से पहले शुरू होता है), उच्च प्रवाह स्थितियों से (सिस्टोलिक आउटपुट जितना अधिक होगा, 'फ्लो मर्मर' उतना ही अधिक होगा) और पोस्ट-वाल्वुलर एक्टेसिया के मामलों में।

ऊर्ध्वनिक्षेप से: इन मामलों में बड़बड़ाहट सिस्टोल में होती है, आइसोवोल्यूमेट्रिक संकुचन के दौरान (यही कारण है कि इसमें I टोन शामिल है) और तीव्रता/अवधि ऑरिफिस में दबाव प्रवणता के समानांतर होती है जहां यह उत्पन्न होती है। यह आमतौर पर एवी ओस्टियम के माध्यम से वेंट्रिकल्स से एट्रियम में प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण होता है जो असंयमित होता है और/या एक इंटरवेंट्रिकुलर दोष की उपस्थिति के कारण होता है; पैन-सिस्टोलिक रूप लगभग स्थिर दबाव अंतर से संबंधित है, उच्च दबाव और संकीर्ण छिद्र के कारण गुणवत्ता आमतौर पर 'उड़ा' रही है। बड़बड़ाहट की तीव्रता वाल्वुलोपैथी की गंभीरता से संबंधित है। आमतौर पर माइट्रल अपर्याप्तता, इंटरवेंट्रिकुलर दोष, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता से।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट:

इजेक्शन से: बड़बड़ाहट डायस्टोल के अंत में होती है, टेलीडायस्टोलिक (कभी-कभी मेसो/टेलीडायस्टोलिक), अक्सर एट्रियल सिस्टोल घटक के कारण पूर्व-सिस्टोलिक सुदृढीकरण के साथ।

यह वाल्वुलर ओस्टिया (सबसे अधिक बार माइट्रल वाल्व) के स्टेनोसिस के कारण होता है, जो दो पत्रक और/या कॉर्डी टेंडिने के आंशिक संलयन के कारण भी होता है।

बड़बड़ाहट का आकार ट्रांस-वाल्वुलर दबाव अंतर से संबंधित है, इंट्रा-एट्रियल दबाव में वृद्धि के कारण पूर्व-सिस्टोलिक उच्चारण के साथ।

ऊर्ध्वनिक्षेप से: बड़बड़ाहट डायस्टोल की शुरुआत में घटती है, चर अवधि की होती है; यह आम तौर पर महाधमनी अपर्याप्तता या फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कारण होता है, जिसमें सेमिलुनर वाल्वों के असंयम के कारण ट्रांस-वाल्वुलर दबाव प्रवणता उत्पन्न होती है। गंभीरता बड़बड़ाहट की अवधि के साथ संबंध रखती है।

लगातार कश:

निरंतर बड़बड़ाहट वे बड़बड़ाहट हैं जो बिना किसी रुकावट के सिस्टोल और डायस्टोल के माध्यम से बनी रहती हैं, आमतौर पर जहाजों के बीच शंट की उपस्थिति के कारण; बड़बड़ाहट वाल्वुलोपैथियों के साथ विभेदक निदान में उत्पन्न होती है।

निरंतर बड़बड़ाहट के विशिष्ट रूप बोटालो की वाहिनी (आबादी में सबसे आम स्थिति) की उपस्थिति है, महाधमनी-फुफ्फुसीय खिड़की में शंट की उपस्थिति, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ उच्च अंतर-अलिंद दोष की उपस्थिति, धमनीविस्फार का टूटना आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में वलसाल्वा का साइनस, थायरॉयड बड़बड़ाहट की उपस्थिति (हाइपरथायरायडिज्म के मामले में), एक शिरापरक भनभनाहट (त्वरित शिरापरक प्रवाह) की उपस्थिति और / या परिधीय रूपात्मक असामान्यताओं या सर्जिकल एनास्टोमोसेस की उपस्थिति।

गैर-पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट:

बड़बड़ाहट का पता लगाना हमेशा पैथोलॉजी का संकेत नहीं होता है; ऐसी कई स्थितियां हैं जहां एक बड़बड़ाहट का पता लगाना केवल अशांत रक्त प्रवाह में वृद्धि का संकेत है, इसके बिना स्वेच्छा से एक वाल्वुलोपैथी का संकेत मिलता है।

इस तरह के बड़बड़ाहट ('गैर-पैथोलॉजिकल' के रूप में परिभाषित) को आगे निर्दोष बड़बड़ाहट, शारीरिक बड़बड़ाहट और सापेक्ष बड़बड़ाहट में वर्गीकृत किया जाता है।

मासूम बड़बड़ाहट:

मासूम बड़बड़ाहट हानिरहित बड़बड़ाहट हैं जो हृदय में संरचनात्मक या कार्यात्मक परिवर्तनों से जुड़ी नहीं हैं; बचपन में, लगभग 50% रोगियों में एक मासूम बड़बड़ाहट होती है जो वर्षों तक बनी रह सकती है और फिर अचानक गायब हो जाती है।

एपिकोस्टर्नल बड़बड़ाहट: ये ऐसी बड़बड़ाहट हैं जिनकी अधिकतम तीव्रता एपिकोस्टर्नल क्षेत्र में महसूस की जाती है;

टीलेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट: शीर्ष पर सबसे अच्छा माना जाता है, यह सिस्टोलिक क्लिक और/या सिस्टोलिक सरपट के बाद शुरू हो सकता है; इसे बाहर रखा जाना चाहिए कि यह पैपिलरी मांसपेशियों और/या माइट्रल प्रोलैप्स की शिथिलता के कारण है; यदि ऐसा है, तो इसका कोई नैदानिक और/या भविष्यसूचक प्रभाव नहीं है।

एपिकल-म्यूजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट: यह एक बड़बड़ाहट है जो कार्डियक एपेक्स या बाएं निचले स्टर्नल मार्जिन पर सबसे अच्छी तरह से महसूस की जाती है (शायद ही कभी फुफ्फुसीय क्षेत्र के साथ भी); फोनोकार्डियोग्राम पर यह एक समान आवृत्ति (संगीतमय चरित्र) के साथ प्रस्तुत करता है। बचपन में यह एक बहुत ही सामान्य बड़बड़ाहट है, जिसका कोई रोग संबंधी महत्व नहीं है।

स्ट्रेट बैक सिंड्रोम: यह 1-3/6 तीव्रता का बड़बड़ाहट है, सामान्य पृष्ठीय किफोसिस के नुकसान के लिए माध्यमिक, दिल और बड़े जहाजों के स्पर्शोन्मुख संपीड़न के साथ। यह शारीरिक असामान्यता रक्त की एक अशांत गति के गठन की ओर ले जाती है जिसे बाएं स्टर्नल मार्जिन / III इंटरकोस्टल स्पेस के साथ माना जाता है, प्रेरणा में कमी आती है। बड़बड़ाहट की तीव्रता को बढ़ाने के लिए छाती पर दबाव दिखाया गया है।

दूसरा इंटरकॉस्टल स्पेस बड़बड़ाहट: ये गैर-पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट हैं जिनकी अधिकतम तीव्रता बाईं दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर महसूस की जाती है;

पल्मोनरी सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट: यह एक बहुत ही लगातार बड़बड़ाहट है, जो दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह कक्ष में या फुफ्फुसीय धमनी में कार्यात्मक स्टेनोसिस की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जिसमें भंवर गति होती है। यह सबसे पहले पैथोलॉजिकल महत्व का है।

गर्भावस्था बड़बड़ाहट: यह डायस्टोलिक उच्चारण के साथ एक निरंतर शोर है, जो अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्यूरपेरियम और / या स्तनपान के दौरान मौजूद होता है। यह दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर सबसे आम है, और फोनेंडोस्कोप संपीड़न द्वारा मिटा दिया गया है; यह महाधमनी और आंतरिक स्तन धमनियों के बीच उच्च प्रवाह के कारण माना जाता है।

स्ट्रेट बैक सिंड्रोम: पिछला पैराग्राफ देखें।

सरवाइकल बड़बड़ाहट: ये गर्दन में जहाजों के स्तर पर सबसे अच्छी तरह से महसूस किए जाने वाले बड़बड़ाहट हैं;

वेनस बज़िंग: डायस्टोलिक एक्सेंट्यूएशन (95% बच्चों में मौजूद) के साथ एक निरंतर शोर है, जो स्टर्नो-क्लीडो-मास्टॉयड मांसपेशी के नीचे सबसे तीव्र है, और रोगी के बैठने के साथ सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। इसे कभी-कभी II-III इंटरकोस्टल स्पेस में प्रेषित किया जा सकता है, गर्दन की नसों के संपीड़न से विलोपित किया जा सकता है और सिर को विपरीत दिशा में मोड़कर इसे बढ़ाया जा सकता है। यह एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भावस्था आदि जैसी गंभीर हाइपरकिनेटिक स्थितियों वाले वयस्कों में मौजूद होता है।

सुप्राक्लेविकुलर धमनी बड़बड़ाहट: यह सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में सुनाई देने वाली एक बड़बड़ाहट है, जो अक्सर स्टेनोसिस से महाधमनी / फुफ्फुसीय बड़बड़ाहट का अनुकरण करती है; यह एक पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं है, लेकिन ग्रीवा वाहिकाओं पर अधिक तीव्र दिखाई देता है, कैरोटिड / सक्लेविकुलर धमनियों के संपीड़न से विलोपित। यह पैथोलॉजिकल महत्व से रहित है।

इनोसेंट डायस्टोलिक मर्मर: ये ऑर्गेनिक बड़बड़ाहट का पर्याय नहीं हैं, लेकिन 'फ्लो मर्मर' हैं, जो उच्च आउटपुट (परिसंचारी हाइपरकिनेसिस / हाइपरडायनामिक स्टेट्स) के साथ होने वाली स्थितियों में कार्डियक एपेक्स पर परिश्रवण करते हैं। ईसीजी/इकोकार्डियोग्राफी की सामान्यता स्थानीय विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देती है; उनका कोई भविष्यसूचक प्रभाव नहीं है।

2) शारीरिक बड़बड़ाहट:

फिजियोलॉजिकल बड़बड़ाहट अशांत गति हैं जो हाइपरडायनामिक अवस्था में पाई जाती हैं, वास्तव में रक्त परिसंचरण की गति में वृद्धि से जुड़ी होती हैं। वे शारीरिक व्यायाम और/या भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (भय, चिंता) के मामले में पैराफिजियोलॉजिकल हो सकते हैं या बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, एनीमिया (सीएवीई: रक्त की चिपचिपाहट) के मामले में अतिरिक्त-कार्डियक पैथोलॉजी के संकेत के रूप में पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। कम), क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट; बेरी-बेरी, एवी फिस्टुलस (गर्भावस्था से, लीवर सिरोसिस, बोन पेजेट, फिस्टुला उचित), आदि।

3) सापेक्ष बड़बड़ाहट:

सापेक्ष बड़बड़ाहट संरचनात्मक परिवर्तनों द्वारा उत्पन्न बड़बड़ाहट है जो या तो वाल्व या किसी असामान्य हृदय और / या संवहनी संचार को प्रभावित नहीं करती है; कार्बनिक बड़बड़ाहट के विपरीत, वे उपयुक्त चिकित्सा के बाद गायब हो जाते हैं जो वेंट्रिकुलर इनोट्रोपिज्म में सुधार करता है और किसी भी कार्डियोमेगाली को ठीक करता है। उदाहरण माइट्रल अपर्याप्तता (द्वितीयक से बाएं वेंट्रिकुलर डिलेटेशन) से एक पंक्टल होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकते हैं, ट्राइकसपिडल अपर्याप्तता से एक बाएं पैरास्टर्नल / जिफॉइड होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (द्वितीयक से दाएं वेंट्रिकुलर डिलेटेशन) या सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, वेंट्रिकल के फैलाव के लिए माध्यमिक वाल्वुलर रेशेदार रिम के विस्तार के साथ नहीं।