वेंटिलेटरी विफलता (हाइपरकेनिया): कारण, लक्षण, निदान, उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 29, 2022

Hypercapnia, क्या वेंटिलेटरी अपर्याप्तता का कारण बनता है? शरीर में, जीवित रहने के लिए आवश्यक ऊर्जा के उत्पादन के लिए ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है

श्वसन फेफड़ों को ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति प्रदान करता है, जहां यह गैस वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से रक्त (बाहरी श्वसन) में फैलती है।

संचार प्रणाली तब ऑक्सीजन युक्त रक्त को विभिन्न संवहनी बिस्तरों में वितरित करती है, जहां विभिन्न ऊतकों (आंतरिक श्वसन) को ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

रक्त के ऑक्सीजन प्रदान करने के अलावा, फेफड़े कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) के शरीर से छुटकारा पाने के लिए भी काम करते हैं, चयापचय का एक अवशिष्ट उत्पाद।

शिरापरक रक्त द्वारा ले जाया गया कार्बन डाइऑक्साइड, एल्वियोली में फैलता है और बाद में वायुमंडल में छोड़ दिया जाता है।

चिकित्सा हित के विभिन्न रोग अपर्याप्त गैस विनिमय और इस प्रकार श्वसन अपर्याप्तता को जन्म दे सकते हैं, जो वेंटिलेटरी (हाइपरकेनिया) या ऑक्सीजनेशन (हाइपोक्सिमिया) हो सकता है।

प्रत्येक मिनट में ऑक्सीजन की खपत और उत्पादित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा रोगी के चयापचय की सीमा से निर्धारित होती है।

व्यायाम और बुखार ऐसे कारकों के उदाहरण हैं जो शरीर के चयापचय को बढ़ाते हैं और श्वसन प्रणाली पर अधिक मांग रखते हैं।

जब कार्डियो-पल्मोनरी रिजर्व एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति से सीमित होता है, तो बुखार एक अतिरिक्त तनाव का प्रतिनिधित्व कर सकता है जो श्वसन विफलता और इस प्रकार ऊतक हाइपोक्सिया को तेज कर सकता है।

स्ट्रेचर, लंग वेंटिलेटर, इवैक्यूएशन चेयर्स: इमरजेंसी एक्सपो में डबल बूथ पर स्पेंसर उत्पाद

वेंटिलेटरी विफलता (हाइपरकेनिया)

वेंटिलेटरी अपर्याप्तता में फेफड़ों और वातावरण के बीच अपर्याप्त वेंटिलेशन होता है जिसके परिणामस्वरूप अंततः धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव 45 mmHg (हाइपरकेनिया) से ऊपर के मान तक अनुचित रूप से बढ़ जाता है।

वेंटिलेटरी विफलता (हाइपरकेनिया) को आम तौर पर माना जाता है

2 और 45 एमएमएचजी के बीच पीसीओ60 के साथ हल्का;
2 और 60 एमएमएचजी के बीच पीसीओ90 के साथ मध्यम;
2 mmHg से ऊपर PCO90 के साथ गंभीर।

जब PCO2 100 mmHg से अधिक हो जाता है, तो कोमा हो सकता है और 120 mmHg से ऊपर, मृत्यु हो सकती है।

पीसीओ2 को हेमोगैसनालिसिस द्वारा मापा जाता है।

हम पाठक को याद दिलाते हैं कि श्वास लेने की क्षमता के लिए तंत्रिका तंत्र की पूर्ण दक्षता की आवश्यकता होती है, जो श्वसन की मांसपेशियों को उत्तेजित करना चाहिए।

डायाफ्राम का संकुचन इंट्रा-थोरेसिक दबाव को कम करता है और गैस को फेफड़ों में प्रवेश करने का कारण बनता है।

इस गतिविधि के लिए न्यूनतम प्रयास की आवश्यकता होती है यदि पसली का पिंजरा बरकरार है, वायुमार्ग विकृत है और फेफड़े दूर-दूर तक फैले हुए हैं।

दूसरी ओर, साँस छोड़ने की क्षमता के लिए वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा की धैर्य की आवश्यकता होती है, जिसमें साँस छोड़ने के पूरा होने तक ब्रोन्किओल्स को खुला रखने के लिए पर्याप्त लोच होती है।

हाइपरकेनिया, कारण और जोखिम कारक

वेंटिलेटरी अपर्याप्तता के कारणों में शामिल हैं: औषधीय पदार्थों द्वारा श्वसन केंद्रों का अवसाद, मस्तिष्क रोग, रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड असामान्यताएं, मांसपेशी रोग, रिब पिंजरे असामान्यताएं और ऊपरी और निचले वायुमार्ग अवरोध।

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट तीव्र संक्रमण के दौरान और नींद के दौरान हो सकती है, जब मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

कई कारक श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी में योगदान कर सकते हैं और संतुलन को तीव्र वेंटिलेटरी विफलता के पक्ष में टिप कर सकते हैं।

कुपोषण और इलेक्ट्रोलाइट विकार वेंटिलेटरी मांसपेशियों को कमजोर कर सकते हैं, जबकि फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (जैसे फुफ्फुसीय वातस्फीति से) डायाफ्राम को कम कुशल बना सकता है।

फेफड़े की हाइपरइन्फ्लेशन डायाफ्राम को असामान्य रूप से कम स्थिति ग्रहण करने के लिए मजबूर करती है, जो बदले में एक यांत्रिक नुकसान की ओर ले जाती है।

तीव्र और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति) के रोगियों में ये समस्याएं आम हैं।

Pathophysiology

PaC02 में तीव्र वृद्धि से धमनी रक्त पीएच में कमी आती है।

उन्नत PaC02 और एसिडोसिस के संयोजन से जीव पर उल्लेखनीय प्रभाव पड़ सकता है, खासकर जब वेंटिलेटरी विफलता गंभीर हो।

गंभीर तीव्र श्वसन एसिडोसिस के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के कारण बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य होता है।

सेरेब्रल और परिधीय वाहिकाएं हाइपरकेनिया के जवाब में फैलती हैं।

लक्षण और संकेत

कुछ नैदानिक लक्षण हैं जो बढ़े हुए PaCO2 का संकेत देते हैं।

वेंटिलेटरी विफलता के संकेत देने वाले नैदानिक संकेतों में शामिल हैं:

सरदर्द;
सतर्कता में कमी;
गर्म निखरी हुई त्वचा;
हाइपरसिफिलिक परिधीय दालों।

हालाँकि, ये निष्कर्ष अत्यंत गैर-विशिष्ट हैं क्योंकि वे वेंटिलेटरी विफलता के अलावा कई स्थितियों में दिखाई देते हैं।

चूंकि हाइपोक्सिमिया अक्सर वेंटिलेटरी विफलता वाले रोगी में मौजूद होता है, अपर्याप्त परिधीय ऑक्सीजन के संकेतों की एक साथ उपस्थिति का निरीक्षण करना आम है।

दूसरी ओर, हाइपोथर्मिया और चेतना की हानि सामान्य निष्कर्ष हैं, जब वेंटिलेटरी विफलता एक शामक औषधीय प्रभाव वाले पदार्थों की अधिक मात्रा का परिणाम है। सेडेटिव और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के परिणामस्वरूप अक्सर प्यूपिलरी फैलाव और निर्धारण होता है।

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हृदय गति और रक्तचाप को भी बढ़ाते हैं।

नशीली दवाओं की अधिक मात्रा के मामले में, आकांक्षा होने के बावजूद श्वसन ध्वनियां अक्सर स्पष्ट होती हैं।

यह शामक और शराब के दुरुपयोग (कम निगलने वाले पलटा के परिणामस्वरूप) के साथ होने की अधिक संभावना है और इसके परिणामस्वरूप दाहिने निचले लोब में लाली हो सकती है।

डायाफ्रामिक थकान के नैदानिक लक्षण एक रोगी में श्वसन विफलता की प्रारंभिक चेतावनी खोज हैं सांस लेने में परेशानी.

इस तरह के संकेत, वास्तव में, रोगी की तत्काल वेंटिलेटरी सहायता की आवश्यकता का दृढ़ता से संकेत देते हैं।

डायाफ्राम की थकान शुरू में क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति का कारण बनती है, इसके बाद श्वसन प्रत्यावर्तन या विरोधाभासी उदर श्वास की अवधि होती है।

श्वसन प्रत्यावर्तन में गौण मांसपेशियों के साथ और डायाफ्राम के साथ सांस लेने के बीच थोड़े समय के लिए प्रत्यावर्तन की उपस्थिति होती है।

दूसरी ओर, विरोधाभासी उदर श्वास, प्रत्येक श्वसन प्रयास के साथ उदर की आवक गति के आधार पर पहचाना जाता है।

यह घटना डायाफ्राम की चंचलता के कारण होती है, जिससे जब भी श्वसन की सहायक मांसपेशियां नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव पैदा करती हैं, तो यह ऊपर की ओर खिंच जाती है।

वेंटिलेटरी विफलता का निदान (हाइपरकेनिया)

इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा स्पष्ट रूप से निदान में पहला कदम है।

वेंटिलेटरी विफलता वाले रोगियों का आकलन करने में रक्त गैस मूल्यों का मापन बहुत महत्वपूर्ण है।

वेंटिलेटरी विफलता की गंभीरता paCOz में वृद्धि की सीमा से संकेतित होती है।

रक्त पीएच का मूल्यांकन मौजूद श्वसन एसिडोसिस की डिग्री की पहचान करता है और उपचार की तात्कालिकता का सुझाव देता है।

यदि पीएच 7.2 से नीचे आता है तो रोगी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

धमनी पीसीओ 2 की तीव्र ऊंचाई इंगित करती है कि रोगी पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन बनाए रखने में असमर्थ है और उसे वेंटिलेटरी सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

वेंटिलेटरी सहायता के लिए एक संकेत होने के लिए PaCO2 को सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होना चाहिए।

उदाहरण के लिए, यदि PaCO2 30 mmHg है और फिर, श्वसन की मांसपेशियों की थकान के कारण 40 mmHg तक बढ़ जाता है, तो रोगी को तत्काल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन से काफी लाभ हो सकता है।

इसलिए यह उदाहरण स्पष्ट रूप से दिखाता है कि धमनी PaCO2 मूल्यों की प्रवृत्ति ("ट्रेंड") का दस्तावेजीकरण कैसे सहायक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत देने में मदद कर सकता है।

एक बार जब रोगी को इंटुबैट किया जाता है, तो निर्धारित ज्वार की मात्रा आदर्श शरीर के वजन का 10-15 cc/kg होना चाहिए (उदाहरण के लिए मोटे रोगियों में एक बड़ी ज्वार की मात्रा आवश्यक नहीं है)।

इसके नीचे की वर्तमान मात्रा अधिक परिधीय फेफड़ों की इकाइयों (एटेलेक्टासिस) के पतन का कारण बनती है, जबकि 10-15 सीसी/किलोग्राम से ऊपर की वर्तमान मात्रा फेफड़ों को अधिक मात्रा में ले जाती है और बैरोट्रॉमा (न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोमेडियास्टिनम) का कारण बन सकती है।

रोगी द्वारा आवश्यक वेंटिलेटरी दर उसके चयापचय पर निर्भर करती है, हालांकि

वयस्क विषयों में आमतौर पर 8-15 श्वसन क्रिया/मिनट की आवश्यकता होती है। हालांकि, अधिकांश रोगियों में 2 और 35 मिमीएचएचजी के बीच PaCO45 मूल्यों को बनाए रखने के लिए वेंटिलेशन को संशोधित किया जाता है। एक अपवाद मस्तिष्क शोफ वाला रोगी है, जिसमें कम PaCO2 मान इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में उपयोगी साबित हो सकता है।
एक अन्य अपवाद लंबे समय से उच्च PaCO मूल्यों वाले रोगी हैं जिनमें यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य पीएच को सामान्य सीमा के भीतर वापस लाना है और रोगी के पीसीओ 2 को उसके आधारभूत मूल्यों पर वापस लाना है। यदि क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन और CO2 प्रतिधारण वाले रोगी को सामान्य PCO2 प्राप्त होने तक पर्याप्त रूप से पर्याप्त रूप से हवादार किया जाता है, तो अल्पावधि में श्वसन क्षारीयता की समस्या उत्पन्न होती है और रोगी को लंबे समय में यांत्रिक वेंटिलेशन से दूर कर दिया जाता है।

हालांकि चिकित्सक को रोगसूचक उपचार शुरू करने से पहले वेंटिलेटरी विफलता का कारण निर्धारित करना चाहिए।

ड्रग ओवरडोज के मामले में, जिम्मेदार यौगिक की पहचान करने के लिए प्रयास किया जाना चाहिए, दवा की मात्रा, अंतर्ग्रहण के बाद की अवधि और दर्दनाक चोट की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

वेंटिलेटरी विफलता का निदान (हाइपरकेनिया)

इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा स्पष्ट रूप से निदान में पहला कदम है।

वेंटिलेटरी विफलता की गंभीरता paCOz में वृद्धि की सीमा से संकेतित होती है।

यदि पीएच 7.2 से नीचे आता है तो रोगी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

रोगी द्वारा आवश्यक वेंटिलेटरी दर उसके चयापचय पर निर्भर करती है, हालांकि

वयस्क विषयों में आमतौर पर 8-15 श्वसन क्रिया/मिनट की आवश्यकता होती है। हालांकि, अधिकांश रोगियों में 2 और 35 मिमीएचएचजी के बीच PaCO45 मूल्यों को बनाए रखने के लिए वेंटिलेशन को संशोधित किया जाता है। एक अपवाद मस्तिष्क शोफ वाला रोगी है, जिसमें कम PaCO2 मान इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में उपयोगी साबित हो सकता है।
एक अन्य अपवाद लंबे समय से उच्च PaCO मूल्यों वाले रोगी हैं जिनमें यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य पीएच को सामान्य सीमा के भीतर वापस लाना है और रोगी के पीसीओ 2 को उसके आधारभूत मूल्यों पर वापस लाना है। यदि क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन और CO2 प्रतिधारण वाले रोगी को सामान्य PCO2 प्राप्त होने तक पर्याप्त रूप से पर्याप्त रूप से हवादार किया जाता है, तो अल्पावधि में श्वसन क्षारीयता की समस्या उत्पन्न होती है और रोगी को लंबे समय में यांत्रिक वेंटिलेशन से दूर कर दिया जाता है।

लॉजिकल ड्रग ओवरडोज के उपचार में सामान्य उद्देश्य विष के अवशोषण को रोकना (गैस्ट्रिक लैवेज या उत्तेजना की उत्तेजना है) उल्टी रिफ्लेक्स और सक्रिय चारकोल का उपयोग), दवा के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए (डायलिसिस) और विषाक्त चयापचय उत्पादों के संचय को रोकने के लिए (जैसे एसिटामिनोफेन ओवरडोज के लिए एसिटाइलसिस्टीन पसंद का मारक है)।

जैसे ही श्वसन विफलता के कारण को ठीक किया गया है और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक नैदानिक स्थिति स्थिर हो गई है, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से दूर करना शुरू हो सकता है।

वीनिंग पैरामीटर यह परिभाषित करने में मदद करते हैं कि कब वीनिंग की सफलता की लगातार संभावना है।

वेंटिलेशन से दूध छुड़ाना कब शुरू करना है, यह तय करने के लिए चिकित्सकों को कई मापदंडों का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि उनमें से कोई भी अकेले भ्रमित हो सकता है। वयस्क रोगियों में, 325 सीसी से अधिक की सहज ज्वारीय मात्रा और 38 कृत्यों/मिनट से कम की सहज श्वसन दर का संयोजन दूध छुड़ाने में सफलता का एक अच्छा संकेतक प्रतीत होता है।

दूध छुड़ाने के तरीकों में आईएमवी, प्रेशर सपोर्ट और 'टी' ट्यूब शामिल हैं।

इन तरीकों में से प्रत्येक के फायदे और नुकसान हैं, लेकिन प्रत्येक को जल्द से जल्द अधिकांश रोगियों को प्रभावी ढंग से दूध पिलाने में सक्षम होना चाहिए।

प्रत्येक विधि रोगी की नज़दीकी निगरानी के दौरान नियंत्रित परिस्थितियों में वेंटिलेटरी समर्थन में क्रमिक कमी पर आधारित है।

अंत में, एक्सट्यूबेशन तब किया जा सकता है जब निगलने वाली पलटा बरकरार हो और एंडोट्रैचियल ट्यूब की अब आवश्यकता न हो।

आईएमवी को वीनिंग प्रति मिनट श्वसन क्रियाओं की संख्या को कुछ घंटों के अंतराल तक कम करके किया जाता है, जब तक कि रोगी को यांत्रिक समर्थन की आवश्यकता नहीं होती है या दूध छुड़ाने के लिए खराब सहनशीलता प्रदर्शित करता है (उदाहरण के लिए हृदय गति और रक्तचाप में 20% परिवर्तन)।

आईएमवी का मुख्य नुकसान सहज श्वास (13) के दौरान रोगी पर लगाए गए श्वसन कार्य में संभावित वृद्धि है।

काम में यह वृद्धि मुख्य रूप से डिमांड वॉल्व पर लगाए गए अत्यधिक प्रतिरोध के कारण है। हाल ही में विकसित वेंटिलेटर, हालांकि, इस समस्या को ठीक करने का प्रयास करते हैं।

दबाव समर्थन प्रेरणा के दौरान पूर्व निर्धारित सकारात्मक दबाव को प्रशासित करके कृत्रिम सर्किट के प्रतिरोध द्वारा लगाए गए कार्य को दूर करने में मदद करता है।

दबाव समर्थन के साथ दूध छुड़ाने के लिए रोगी की नैदानिक स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ दबाव समर्थन को धीरे-धीरे कम करने की आवश्यकता होती है।

एक बार जब रोगी निम्न स्तर के दबाव समर्थन (जैसे 5 सेमी H2O से कम) को सहन करने में सक्षम हो जाता है, तो वेंटिलेटरी सहायता बंद कर दी जा सकती है।

दूसरी ओर, टी-ट्यूब वीनिंग, थोड़े समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को निलंबित करके और रोगी को पूर्व-निर्धारित FiO2 पर हवा के निरंतर प्रवाह के तहत रखकर किया जाता है।

जिस समय के दौरान रोगी को अनायास सांस लेने की अनुमति दी जाती है, उसे धीरे-धीरे तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि तनाव के लक्षण दिखाई न दें या विषय को फिर से यांत्रिक वेंटिलेटरी समर्थन की आवश्यकता न हो।