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Ventilator tswj: ventilating tus neeg mob

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Invasive mechanical ventilation yog ib qho kev cuam tshuam uas nquag siv rau cov neeg mob hnyav uas xav tau kev txhawb nqa ua pa lossis kev tiv thaiv txoj hlab pa

Lub tshuab ua pa tso cai rau kev hloov pauv roj kom tswj tau thaum lwm cov kev kho mob tau tswj hwm los txhim kho kev kho mob

Qhov kev ua haujlwm no tshuaj xyuas cov cim qhia, contraindications, kev tswj hwm, thiab cov teeb meem tshwm sim ntawm kev ua pa ntawm lub tshuab ua pa thiab hais txog qhov tseem ceeb ntawm pab pawg neeg ua haujlwm hauv kev tswj hwm kev saib xyuas cov neeg mob uas xav tau kev txhawb nqa pa.

Qhov xav tau rau cov tshuab cua tshuab yog ib qho ntawm feem ntau ua rau ICU nkag.[1][2][3]

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Nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab qee cov ntsiab lus yooj yim kom nkag siab txog cov tshuab cua tshuab

Qhov cua: Kev sib pauv huab cua ntawm lub ntsws thiab huab cua (ambient los yog muab los ntawm lub tshuab ua pa), nyob rau hauv lwm yam lus, nws yog cov txheej txheem ntawm kev txav cua hauv thiab tawm ntawm lub ntsws.

Nws cov txiaj ntsig tseem ceeb tshaj plaws yog tshem tawm cov pa roj carbon dioxide (CO2) ntawm lub cev, tsis yog qhov nce ntawm cov pa oxygen hauv cov ntshav.

Hauv qhov chaw kho mob, qhov cua yog ntsuas raws li qhov cua nkag, xam raws li kev ua pa (RR) lub sij hawm tidal ntim (Vt).

Hauv cov neeg mob uas tsis muaj cua tshuab, cov ntshav CO2 tuaj yeem hloov pauv los ntawm kev hloov pauv tidal ntim lossis ua pa.

Cov pa: Kev cuam tshuam uas muab cov pa oxygen ntau ntxiv mus rau lub ntsws thiab yog li mus rau kev ncig.

Hauv ib tus neeg mob qhov cua tshuab, qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm kev ua kom muaj feem ntawm cov pa uas tau txais kev tshoov siab (FiO 2%) los yog qhov zoo kawg nkaus-kawg siab (PEEP).

PEB: Lub siab zoo uas tseem tshuav hauv txoj hlab pa thaum kawg ntawm lub voj voog ua pa (qhov kawg ntawm kev tas sij hawm) yog ntau dua li atmospheric siab nyob rau hauv mechanically ventilated cov neeg mob.

Rau cov lus piav qhia ua tiav ntawm kev siv PEEP, saib kab lus hu ua "Zoo Kawg-Expiratory Pressure (PEEP)" nyob rau hauv cov ntaub ntawv keeb kwm ntawm qhov kawg ntawm tsab xov xwm no

Tidal ntim: ntim ntawm huab cua txav mus rau hauv thiab tawm ntawm lub ntsws hauv txhua lub voj voog ua pa.

FiO2: Qhov feem pua ntawm cov pa oxygen hauv huab cua sib xyaw uas xa mus rau tus neeg mob.

Ntws: Tus nqi hauv litres ib feeb twg uas lub tshuab ua pa ua pa.

Ua raws: Hloov hauv ntim muab faib los ntawm kev hloov hauv siab. Hauv kev ua pa physiology, tag nrho kev ua raws cai yog kev sib xyaw ntawm lub ntsws thiab lub hauv siab phab ntsa, vim tias ob yam no tsis tuaj yeem sib cais hauv tus neeg mob.

Vim tias lub tshuab ua pa tso cai rau tus kws kho mob hloov pauv tus neeg mob qhov cua thiab oxygenation, nws ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev ua pa tsis ua pa hypoxic thiab hypercapnic thiab hnyav acidosis lossis metabolic alkalosis.[4][5]

Physiology ntawm mechanical ventilation

Mechanical ventilation muaj ntau yam cuam tshuam rau lub ntsws mechanics.

Ib txwm ua pa physiology ua haujlwm raws li lub siab tsis zoo.

Thaum lub diaphragm thawb down thaum kev tshoov siab, lub siab tsis zoo yog tsim nyob rau hauv lub pleural kab noj hniav, uas, nyob rau hauv lem, tsim tsis zoo siab nyob rau hauv cov hlab ntsha uas nqus cua mus rau hauv lub ntsws.

Qhov no tib yam intrathoracic tsis zoo siab txo txoj cai atrial siab (RA) thiab generates ib tug suction nyhuv ntawm inferior vena cava (IVC), nce venous rov.

Daim ntawv thov ntawm qhov zoo siab qhov cua hloov kho qhov physiology no.

Lub siab zoo uas tsim los ntawm lub tshuab ua pa yog xa mus rau txoj hlab cua sab saud thiab nws thiaj li mus rau alveoli; Qhov no, nyob rau hauv lem, yog kis mus rau lub alveolar qhov chaw thiab lub thoracic kab noj hniav, tsim kom muaj siab zoo (los yog tsawg kawg yog tsis zoo siab) nyob rau hauv lub pleural qhov chaw.

Qhov nce hauv RA siab thiab qhov txo qis hauv venous rov qab ua rau txo qis hauv preload.

Qhov no muaj ob txoj hauv kev los txo cov ntshav siab: cov ntshav tsawg dua nyob rau hauv txoj cai ventricle txhais tau hais tias cov ntshav tsawg dua mus txog rau sab laug ventricle thiab cov ntshav tsawg dua tuaj yeem tso tawm, txo cov ntshav siab.

Qhov qis dua preload txhais tau hais tias lub plawv ua haujlwm ntawm qhov tsis tshua muaj txiaj ntsig ntawm qhov nrawm nrawm, tsim kom muaj kev ua haujlwm tsawg dua thiab txo qis cov khoom siv hluav taws xob ntxiv, uas yuav ua rau poob qis hauv lub siab lub plawv (MAP) yog tias tsis muaj cov lus teb los ntawm kev nce ntxiv. systemic vascular resistance (SVR).

Qhov no yog qhov tseem ceeb heev rau cov neeg mob uas tsis tuaj yeem nce SVR, xws li hauv cov neeg mob uas muaj kev poob siab (septic, neurogenic, lossis anaphylactic).

Ntawm qhov tod tes, qhov zoo ntawm qhov cua tshuab cua tuaj yeem txo qhov ua pa ntawm kev ua pa.

Qhov no, nyob rau hauv lem, txo cov ntshav ntws mus rau cov leeg ua pa thiab rov faib nws mus rau lub cev tseem ceeb tshaj plaws.

Kev txo qis kev ua haujlwm ntawm cov leeg ua pa kuj tseem txo qis kev tsim CO2 thiab lactate los ntawm cov leeg nqaij, pab txhim kho acidosis.

Cov teebmeem ntawm qhov zoo ntawm lub tshuab ua pa ntawm lub venous rov qab tuaj yeem muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg mob cardiogenic pulmonary edema.

Hauv cov neeg mob uas muaj qhov ntim ntau dhau, txo cov venous rov qab yuav ncaj qha txo tus nqi pulmonary edema generated, txo txoj cai cardiac output.

Nyob rau tib lub sijhawm, kev txo qis rov qab los ntawm cov hlab ntsha tuaj yeem txhim kho sab laug ventricular overdistension, muab tso rau ntawm qhov zoo tshaj plaws ntawm Frank-Starling nkhaus thiab tejzaum nws txhim kho lub plawv.

Kev tswj xyuas kom zoo ntawm cov tshuab ua pa kuj yuav tsum muaj kev nkag siab txog kev mob ntsws ntsws thiab kev ua raws li lub ntsws.

Kev ua raws li lub ntsws li qub yog li 100 ml / cmH20.

Qhov no txhais tau hais tias nyob rau hauv ib txwm lub ntsws, kev tswj hwm ntawm 500 ml ntawm huab cua los ntawm qhov cua zoo yuav ua rau kom lub siab alveolar los ntawm 5 cm H2O.

Hloov pauv, kev tswj hwm lub siab zoo ntawm 5 cm H2O yuav tsim kom muaj qhov nce hauv lub ntsws ntawm 500 mL.

Thaum ua haujlwm nrog lub ntsws txawv txav, kev ua raws li yuav ua tau ntau dua lossis qis dua.

Txhua yam kab mob uas ua rau lub ntsws parenchyma, xws li emphysema, yuav ua rau muaj kev ua raws cai, thaum txhua yam kab mob uas ua rau lub ntsws khov (ARDS, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) yuav txo qis kev ua raws li lub ntsws.

Qhov teeb meem nrog lub ntsws txhav yog qhov me me ntawm qhov ntim tuaj yeem ua rau muaj kev nce siab hauv lub siab thiab ua rau barotrauma.

Qhov no ua rau muaj teeb meem hauv cov neeg mob hypercapnia lossis acidosis, vim tias qhov cua nkag hauv feeb yuav tsum tau nce ntxiv los kho cov teeb meem no.

Kev ua pa ntau ntxiv tuaj yeem tswj tau qhov kev nce hauv qhov cua hauv feeb, tab sis yog tias qhov no tsis ua tau, kev nce tidal ntim tuaj yeem nce toj siab thiab tsim barotrauma.

Muaj ob qhov tseem ceeb hauv lub cev kom nco ntsoov thaum kho qhov cua rau tus neeg mob:

Peak siab yog lub siab mus txog thaum kev tshoov siab thaum huab cua raug thawb rau hauv lub ntsws thiab yog ib qho kev ntsuas ntawm txoj hlab cua.
Plateau siab yog lub siab zoo li qub mus txog thaum kawg ntawm kev tshoov siab tag nrho. Txhawm rau ntsuas qhov siab siab, yuav tsum tau ua kom muaj kev cuam tshuam rau ntawm lub tshuab ua pa kom lub siab sib npaug los ntawm qhov system. Plateau siab yog ib qho kev ntsuas ntawm alveolar siab thiab ua raws li lub ntsws. Plateau siab yog tsawg dua 30 cm H20, thaum siab dua tuaj yeem tsim barotrauma.

Indications rau mechanical ventilation

Feem ntau cov lus qhia rau intubation thiab mechanical ventilation yog nyob rau hauv cov mob ua pa tsis ua hauj lwm, xws li hypoxic los yog hypercapnic.

Lwm qhov kev qhia tseem ceeb yog qhov txo qis ntawm kev nco qab uas tsis muaj peev xwm tiv thaiv txoj hlab pa, kev ua pa nyuaj uas ua rau tsis muaj qhov tsis zoo ntawm lub qhov cua, cov mob hemoptysis loj heev, mob hnyav angioedema, lossis ib qho teeb meem ntawm txoj hlab ntsws xws li mob hlab ntsha tawg, mob plawv, thiab poob siab.

Feem ntau cov kev qhia xaiv rau kev siv tshuab ua pa yog kev phais thiab mob neuromuscular.

Contraindications

Tsis muaj contraindications ncaj qha rau lub tshuab ua pa, vim nws yog ib qho kev cawm neeg txoj sia nyob rau hauv ib tug neeg mob hnyav, thiab txhua tus neeg mob yuav tsum tau muab lub sijhawm los tau txais txiaj ntsig los ntawm nws yog tias tsim nyog.

Qhov tsuas yog contraindication rau cov neeg kho tshuab qhov cua yog hais tias nws yog contraindications rau tus neeg mob lub siab xav rau dag lub neej-sustaining ntsuas.

Qhov tsuas yog qhov txheeb ze contraindication yog yog tias tsis muaj qhov cua nkag mus thiab nws yuav tsum siv los daws qhov xav tau ntawm cov tshuab ua pa.

Qhov no yuav tsum tau pib ua ntej, vim nws muaj teeb meem tsawg dua li cov tshuab ua pa.

Ib tug xov tooj ntawm cov kauj ruam yuav tsum tau ua los pib mechanical ventilation

Nws yog ib qho tsim nyog los xyuas qhov tseeb qhov chaw ntawm lub raj endotracheal.

Qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm qhov kawg-tidal capnography lossis los ntawm kev sib xyaw ntawm kev kuaj mob thiab kev tshawb pom hluav taws xob.

Nws yog ib qho tsim nyog los xyuas kom muaj kev txhawb nqa plawv txaus nrog cov kua dej lossis vasopressors, raws li tau hais los ntawm rooj plaub.

Xyuas kom meej tias muaj txaus sedation thiab analgesia.

Lub raj yas hauv tus neeg mob lub caj pas yog mob thiab tsis xis nyob, thiab yog tias tus neeg mob nyob tsis tswm los yog tawm tsam nrog lub raj lossis qhov cua, nws yuav nyuaj dua los tswj qhov sib txawv ntawm qhov cua thiab oxygenation.

Qhov cua qauv

Tom qab intubating tus neeg mob thiab txuas nws mus rau lub tshuab ua pa, nws yog lub sij hawm los xaiv lub qhov cua hom twg los siv.

Txhawm rau ua qhov no tsis tu ncua rau cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob, ntau lub hauv paus ntsiab lus yuav tsum nkag siab.

Raws li tau hais ua ntej, kev ua raws cai yog qhov hloov pauv hauv ntim faib los ntawm kev hloov pauv hauv siab.

Thaum tshuab cua tshuab rau tus neeg mob, koj tuaj yeem xaiv seb lub tshuab ua pa yuav ua pa li cas.

Lub tshuab ua pa tuaj yeem raug teeb tsa kom xa cov khoom ntim uas tau txiav txim siab los yog qhov ntsuas ua ntej ntawm lub siab, thiab nws yog nyob ntawm tus kws kho mob txiav txim siab seb qhov twg zoo tshaj rau tus neeg mob.

Thaum xaiv lub tshuab ua pa, peb xaiv qhov twg yuav yog qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv thiab qhov twg yuav yog qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv ntawm lub ntsws ua raws li qhov sib npaug.

Yog tias peb xaiv pib tus neeg mob ntawm lub tshuab ua pa, lub tshuab ua pa yuav ib txwm xa cov khoom ntim tib yam (yooj yim sib txawv), thaum lub siab tsim tawm yuav nyob ntawm kev ua raws.

Yog tias kev ua raws cai tsis zoo, lub siab yuav siab thiab barotrauma yuav tshwm sim.

Ntawm qhov tod tes, yog tias peb txiav txim siab pib tus neeg mob ntawm lub tshuab ua pa uas tswj tau lub siab, lub tshuab ua pa yuav tsum xa tib lub siab thaum lub sijhawm ua pa.

Txawm li cas los xij, qhov ntim tidal yuav nyob ntawm kev ua raws li lub ntsws, thiab nyob rau hauv cov xwm txheej uas ua raws li kev hloov pauv ntau zaus (xws li mob hawb pob), qhov no yuav ua rau muaj qhov tsis txaus ntseeg thiab yuav ua rau hypercapnia lossis hyperventilation.

Tom qab xaiv hom kev ua pa (los ntawm lub siab lossis ntim), tus kws kho mob yuav tsum txiav txim siab seb hom cua tshuab twg siv.

Qhov no txhais tau tias xaiv seb lub tshuab ua pa puas yuav pab txhua tus neeg mob ua pa, qee qhov ntawm tus neeg mob ua pa, lossis tsis muaj, thiab seb lub tshuab ua pa yuav ua pa txawm tias tus neeg mob tsis ua pa ntawm nws tus kheej.

Lwm qhov kev ntsuas yuav tsum xav txog yog tus nqi ntawm kev ua pa (ntws), lub nthwv dej ntawm cov dej ntws (qhov decelerating waveform mimics physiological breaths thiab yog yooj yim dua rau tus neeg mob, thaum square waveforms, nyob rau hauv uas lub ntws yog xa ntawm qhov siab tshaj plaws nyob rau hauv kev tshoov siab, tsis xis nyob rau tus neeg mob tab sis muab lub sij hawm nqus tau sai), thiab tus nqi ntawm cov pa xa tawm.

Tag nrho cov kev txwv no yuav tsum tau hloov kho kom ua tiav cov neeg mob kev nplij siab, xav tau cov pa roj carbon monoxide, thiab tsis txhob muaj cua nkag.

Muaj ntau hom cua tshuab uas sib txawv me ntsis ntawm ib leeg. Hauv kev tshuaj xyuas no peb yuav tsom mus rau ntau hom kev ua pa thiab lawv cov kev siv tshuaj kho mob.

Cov hom kev ua pa muaj xws li kev pab tswj (AC), kev txhawb siab (PS), synchronized intermittent yuav tsum tau qhov cua (SIMV), thiab cua siab tso pa tawm (APRV).

Assisted cua tshuab (AC)

Kev tswj kev pab yog qhov uas lub tshuab ua pa pab tus neeg mob los ntawm kev muab kev txhawb nqa rau txhua qhov ua pa uas tus neeg mob siv (qhov no yog qhov kev pabcuam), thaum lub tshuab ua pa muaj kev tswj xyuas qhov ua pa yog tias nws poob qis dua qhov ntsuas (tswj ib feem).

Hauv kev pab tswj, yog tias qhov zaus tau teem rau 12 thiab tus neeg mob ua pa ntawm 18, lub tshuab ua pa yuav pab nrog 18 ua pa, tab sis yog tias qhov zaus poob mus rau 8, lub tshuab ua pa yuav tswj tau qhov ua pa thiab ua pa 12. ib feeb.

Hauv kev pab tswj qhov cua, ua pa tuaj yeem xa nrog lub ntim lossis siab

Qhov no yog hu ua Volume-controlled ventilation lossis pressure-controlled ventilation.

Txhawm rau ua kom yooj yim thiab nkag siab tias txij li qhov cua tshuab feem ntau yog qhov teeb meem tseem ceeb dua li kev tswj lub siab thiab lub ntim ntim ntau dua li kev tswj xyuas siab, rau qhov seem ntawm qhov kev tshuaj xyuas no peb yuav siv lo lus "ntim ntim" sib hloov thaum tham txog kev pab tswj.

Kev pab tswj (lub ntim tswj) yog hom kev xaiv siv hauv ICU feem ntau hauv Tebchaws Meskas vim nws yooj yim siv.

Plaub qhov chaw (tus nqi ua pa, tidal ntim, FiO2, thiab PEEP) tuaj yeem kho tau yooj yim hauv lub tshuab ua pa. Lub ntim xa los ntawm lub tshuab ua pa hauv txhua qhov ua pa hauv kev pab tswj yuav ib txwm zoo ib yam, tsis hais tus neeg mob lossis lub tshuab ua pa thiab kev ua raws, qhov siab lossis siab siab hauv lub ntsws.

Txhua qhov ua pa tuaj yeem ua raws sijhawm (yog tias tus neeg mob qhov ua pa qis dua li lub tshuab ua pa, lub tshuab yuav ua pa thaum lub sijhawm teem sijhawm) lossis ua rau tus neeg mob ua pa, yog tias tus neeg mob pib ua pa ntawm nws tus kheej.

Qhov no ua rau kev pabcuam tswj tau zoo heev rau tus neeg mob, vim nws txhua qhov kev siv zog yuav ntxiv los ntawm lub tshuab ua pa.

Tom qab hloov lub tshuab ua pa lossis tom qab pib tus neeg mob ntawm lub tshuab ua pa, cov roj ntsha hauv cov hlab ntsha yuav tsum tau ua tib zoo xyuas thiab cov pa oxygen saturation ntawm lub monitor yuav tsum tau ua raws li los txiav txim seb puas yuav tsum tau hloov pauv ntxiv rau lub tshuab ua pa.

Qhov zoo ntawm AC hom yog nce kev nplij siab, kho yooj yim ntawm kev ua pa acidosis / alkalosis, thiab ua tsis taus pa rau tus neeg mob.

Qhov tsis zoo suav nrog qhov tseeb tias txij li qhov no yog hom ntim ntim, qhov kev ntxhov siab tsis tuaj yeem tswj tau ncaj qha, uas tuaj yeem ua rau barotrauma, tus neeg mob tuaj yeem txhim kho hyperventilation nrog ua pa stacking, autoPEEP, thiab ua pa alkalosis.

Txhawm rau ua tiav cov lus piav qhia txog kev pab tswj hwm, saib kab lus hu ua "Qhov Chaw Ua Haujlwm, Pab Tswj" [6], nyob rau hauv Cov Ntawv Qhia Txog Phau Ntawv Qhia ib feem ntawm qhov kawg ntawm kab lus no.

Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)

SIMV yog lwm qhov kev siv cua tshuab uas nquag siv, txawm hais tias nws siv tau poob rau hauv kev siv tsis zoo vim tsis tshua muaj kev ntseeg siab tidal ntim thiab tsis muaj txiaj ntsig zoo dua li AC.

"Synchronized" txhais tau hais tias lub tshuab ua pa hloov cov pa ntawm nws cov pa rau tus neeg mob lub dag zog. "Intermittent" txhais tau hais tias tsis yog txhua qhov ua pa yuav tsum tau txais kev txhawb nqa thiab "qhov yuav tsum tau ua pa" txhais tau hais tias, xws li CA, qhov zaus tau txiav txim siab tau raug xaiv thiab lub tshuab ua pa xa cov pa yuav tsum tau ua txhua feeb txawm hais tias tus neeg mob ua pa nyuaj.

Qhov yuav tsum tau ua pa tuaj yeem tshwm sim los ntawm tus neeg mob lossis lub sijhawm yog tias tus neeg mob lub RR qeeb dua li RR ntawm lub tshuab ua pa (xws li CA).

Qhov txawv ntawm AC yog tias nyob rau hauv SIMV lub tshuab ua pa yuav xa cov pa uas zaus tau teem rau xa; ib qho ua pa los ntawm tus neeg mob siab tshaj qhov zaus no yuav tsis tau txais qhov ntim tidal lossis kev txhawb nqa puv puv.

Qhov no txhais tau hais tias rau txhua qhov ua tsis taus pa los ntawm tus neeg mob siab tshaj qhov teeb tsa RR, qhov ntim tidal xa los ntawm tus neeg mob yuav nyob ntawm tus neeg mob lub ntsws ua raws thiab kev siv zog.

Qhov no tau raug npaj los ua ib txoj hauv kev "khiav" lub diaphragm txhawm rau tswj cov leeg nqaij thiab txo cov neeg mob tawm ntawm lub tshuab ua pa sai dua.

Txawm li cas los xij, ntau qhov kev tshawb fawb tau pom tias tsis muaj txiaj ntsig ntawm SIMV. Tsis tas li ntawd, SIMV ua haujlwm ua pa ntau dua li AC, uas muaj kev cuam tshuam tsis zoo rau cov txiaj ntsig thiab ua rau ua pa ua pa.

Ib txoj cai ntawm tus ntiv tes xoo ua raws li yog tias tus neeg mob yuav raug tso tawm ntawm lub tshuab ua pa thaum nws npaj txhij, thiab tsis muaj qhov tshwj xeeb ntawm qhov cua yuav ua kom sai.

Lub sijhawm no, nws yog qhov zoo tshaj plaws kom tus neeg mob xis nyob raws li qhov ua tau, thiab SIMV yuav tsis yog hom zoo tshaj plaws kom ua tiav qhov no.

Pressure Support Ventilation (PSV)

PSV yog hom cua uas tso siab rau tus neeg mob ua pa ua pa.

Raws li lub npe pom zoo, nws yog lub siab-tsav cua hom.

Hauv hom no, txhua qhov ua pa yog pib los ntawm tus neeg mob, vim tias lub tshuab ua pa tsis muaj tus lej thaub qab, yog li txhua qhov ua pa yuav tsum tau pib los ntawm tus neeg mob. Hauv hom no, lub tshuab ua pa hloov ntawm ib lub siab mus rau lwm qhov (PEEP thiab txhawb siab).

PEEP yog lub siab seem ntawm qhov kawg ntawm exhalation, thaum lub siab txhawb nqa yog lub siab saum PEEP uas lub tshuab ua pa yuav tswj hwm lub sijhawm ua pa kom txhawb nqa qhov cua.

Qhov no txhais tau hais tias yog tias tus neeg mob tau teeb tsa hauv PSV 10/5, lawv yuav tau txais 5 cm H2O ntawm PEEP thiab thaum kev tshoov siab lawv yuav tau txais 15 cm H2O ntawm kev txhawb nqa (10 PS saum PEEP).

Vim tias tsis muaj qhov zaus thaub qab, hom no tsis tuaj yeem siv rau cov neeg mob uas tsis nco qab, poob siab lossis mob plawv.

Cov ntim tam sim no tsuas yog nyob ntawm tus neeg mob lub zog thiab ua raws li lub ntsws.

PSV feem ntau yog siv rau kev tshem tawm ntawm lub tshuab ua pa, vim nws tsuas yog ua rau tus neeg mob ua pa kom tsis txhob muaj qhov ntim tau los ntawm kev ua pa los yog ua pa.

Qhov tsis zoo ntawm PSV yog qhov tsis muaj kev ntseeg siab ntawm tidal ntim, uas tuaj yeem tsim CO2 tuav thiab acidosis, thiab ua haujlwm siab ua pa uas tuaj yeem ua rau ua pa nyuaj.

Txhawm rau daws qhov teeb meem no, ib qho algorithm tshiab tau tsim rau PSV, hu ua volume-supported ventilation (VSV).

VSV yog hom zoo ib yam li PSV, tab sis nyob rau hauv hom no lub ntim tam sim no yog siv los tswj kev tawm tswv yim, nyob rau hauv qhov kev txhawb nqa pressor muab rau tus neeg mob tau hloov kho tas li raws li qhov ntim tam sim no. Hauv qhov teeb tsa no, yog tias qhov ntim dej ntws tsawg zuj zus, lub tshuab ua pa yuav ua rau kom lub tshuab ua pa kom txo tau cov dej ntws tawm, thaum lub tidal ntim nce lub pressor txhawb yuav txo kom lub tidal ntim ze rau qhov xav tau feeb qhov cua.

Qee cov pov thawj qhia tias kev siv VSV tuaj yeem txo lub sijhawm ua pa, tag nrho lub sijhawm tshem tawm thiab tag nrho T-thooj lub sijhawm, nrog rau txo qhov kev xav tau sedation.

Airway siab tso pa tawm (APRV)

Raws li lub npe qhia, nyob rau hauv APRV hom, lub tshuab ua pa muab lub siab tsis tu ncua hauv txoj hlab pa, uas ua kom cov pa oxygenation, thiab qhov cua yog ua los ntawm kev tso lub siab no.

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Hom no tsis ntev los no tau txais koob meej raws li lwm txoj hauv kev rau cov neeg mob nrog ARDS uas nyuaj rau oxygenate, uas lwm hom kev ua pa tsis ua tiav lawv lub hom phiaj.

APRV tau piav qhia tias yog kev ua pa tsis zoo txuas ntxiv (CPAP) nrog rau theem kev tso tawm tsis tu ncua.

Qhov no txhais tau hais tias lub tshuab ua pa siv lub siab tsis tu ncua (P siab) rau lub sijhawm teem sijhawm (T siab) thiab tom qab ntawd tso tawm, feem ntau rov qab mus rau xoom (P qis) rau lub sijhawm luv luv (T qis).

Lub tswv yim tom qab no yog tias thaum lub sij hawm T siab (txog 80% -95% ntawm lub voj voog), muaj kev nrhiav neeg ua haujlwm tas li alveolar, uas txhim kho cov pa oxygenation vim tias lub sij hawm khaws cia ntawm qhov kub siab yog ntev dua li ntawm lwm hom kev ua pa (qhib lub ntsws zoo. ).

Qhov no txo qis qhov rov ua dua ntawm kev nce nqi thiab deflation ntawm lub ntsws uas tshwm sim nrog lwm hom kev ua pa, tiv thaiv lub tshuab ua pa uas ua rau lub ntsws raug mob.

Thaum lub sij hawm no (T siab) tus neeg mob muaj kev ywj pheej ua pa ntawm nws tus kheej (uas ua rau nws xis nyob), tab sis yuav rub cov tidal uas tsis tshua muaj vim tias exhaling tawm tsam lub siab nyuaj dua. Tom qab ntawd, thaum T siab mus txog, lub siab hauv lub tshuab ua pa poob mus rau P qis (feem ntau xoom).

Tom qab ntawd, huab cua raug tshem tawm ntawm txoj hlab pa, tso cai rau lub exhalation kom txog thaum T qis mus txog thiab lub tshuab ua pa ua pa ntxiv.

Txhawm rau tiv thaiv txoj hlab cua hauv lub sijhawm no, qhov qis T tau teem caij luv luv, feem ntau nyob ib ncig ntawm 0.4-0.8 vib nas this.

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, thaum lub tshuab ua pa siab yog teem rau xoom, lub elastic recoil ntawm lub ntsws thawb cua tawm sab nraud, tab sis lub sij hawm tsis ntev txaus kom tau tag nrho cov pa tawm ntawm lub ntsws, yog li ntawd lub alveolar thiab airway pressures tsis ncav cuag xoom. thiab txoj hlab ntsha tawg tsis tshwm sim.

Lub sijhawm no feem ntau yog teem kom qhov qis T kawg thaum lub exhalation ntws poob mus rau 50% ntawm qhov pib ntws.

Qhov cua nyob rau ib feeb, yog li ntawd, yuav nyob ntawm T qis thiab tus neeg mob lub tidal ntim thaum lub sij hawm T siab.

Cov lus qhia rau kev siv APRV:

ARDS nyuaj rau oxygenate nrog AC
Mob ntsws mob
Postoperative atelectasis.

Qhov zoo ntawm APRV:

APRV yog ib qho qauv zoo rau kev tiv thaiv lub ntsws.

Lub peev xwm los teeb tsa siab P txhais tau hais tias tus neeg teb xov tooj tau tswj hwm lub toj siab siab, uas tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm barotrauma.

Raws li tus neeg mob pib nws txoj kev ua pa, muaj cov pa xa tawm zoo dua vim qhov sib tw V / Q zoo dua.

Kev kub siab tas li txhais tau tias muaj kev nrhiav neeg ua haujlwm ntau ntxiv (qhib lub ntsws zoo).

APRV tuaj yeem txhim kho oxygenation hauv cov neeg mob nrog ARDS uas nyuaj rau oxygenate nrog AC.

APRV tuaj yeem txo qhov kev xav tau ntawm sedation thiab neuromuscular thaiv cov neeg ua haujlwm, vim tias tus neeg mob yuav xis nyob dua piv nrog lwm cov kev hloov.

Disadvantages thiab contraindications:

Vim tias kev ua pa tsis ua pa yog ib qho tseem ceeb ntawm APRV, nws tsis zoo rau cov neeg mob hnyav heev.

Tsis muaj cov ntaub ntawv hais txog kev siv APRV hauv cov kab mob neuromuscular lossis kab mob hauv lub ntsws, thiab nws yuav tsum tsis txhob siv rau hauv cov neeg mob no.

Raws li txoj cai, qhov siab intrathoracic siab tsis tu ncua tuaj yeem ua rau kom siab ntsws cov hlab ntsha siab thiab ua rau cov neeg mob uas muaj Eisenmenger's physiology.

Kev xav tau kev kho mob muaj zog yog xav tau thaum xaiv APRV ua ib hom kev ua pa ntau dua li cov qauv siv xws li AC.

Cov ntaub ntawv ntxiv txog cov ntsiab lus ntawm cov cua sib txawv thiab lawv qhov chaw tuaj yeem pom nyob rau hauv cov khoom ntawm txhua hom cua txias.

Kev siv lub tshuab ua pa

Thawj qhov chaw ntawm lub tshuab ua pa tuaj yeem sib txawv heev nyob ntawm qhov ua rau intubation thiab lub hom phiaj ntawm qhov kev tshuaj xyuas no.

Txawm li cas los xij, muaj qee qhov kev teeb tsa yooj yim rau feem ntau.

Lub tshuab ua pa ntau tshaj plaws los siv rau hauv tus neeg mob lub cev tshiab yog AC hom.

AC hom muab kev nplij siab zoo thiab tswj tau yooj yim ntawm qee qhov tseem ceeb ntawm lub cev tsis muaj zog.

Nws pib nrog FiO2 ntawm 100% thiab txo qis los ntawm pulse oximetry lossis ABG, raws li qhov tsim nyog.

Qhov cua tidal tsawg tau pom tias muaj kev tiv thaiv lub ntsws tsis yog hauv ARDS nkaus xwb tab sis kuj muaj lwm hom kab mob.

Pib tus neeg mob nrog qhov ntim qis (6 mus rau 8 mL / Kg lub cev qhov hnyav) txo qhov tshwm sim ntawm lub tshuab ua pa vim raug mob ntsws (VILI).

Ib txwm siv lub tswv yim tiv thaiv lub ntsws, vim tias cov dej ntws ntau dua muaj cov txiaj ntsig me me thiab ua rau muaj kev ntxhov siab hauv cov alveoli thiab tuaj yeem ua rau lub ntsws raug mob.

Thawj RR yuav tsum tau xis nyob rau tus neeg mob: 10-12 bpm yog txaus.

Ib qho tseem ceeb heev rau kev txhawj xeeb txog cov neeg mob uas muaj mob hnyav metabolic acidosis.

Rau cov neeg mob no, qhov cua hauv ib feeb yuav tsum tsawg kawg yog qhov ua ntej tso pa tawm, vim tias acidosis zuj zus tuaj thiab tuaj yeem ua rau muaj teeb meem xws li mob plawv.

Flow yuav tsum pib ntawm lossis siab dua 60 L / min kom tsis txhob autoPEEP

Pib nrog PEEP qis ntawm 5 cm H2O thiab nce raws li tus neeg mob lub siab ntev rau lub hom phiaj oxygenation.

Ua tib zoo mloog cov ntshav siab thiab kev nplij siab ntawm tus neeg mob.

Ib qho ABG yuav tsum tau txais 30 min tom qab intubation thiab lub tshuab ua pa yuav tsum tau hloov kho raws li ABG cov txiaj ntsig.

Peak thiab toj siab siab yuav tsum tau kuaj xyuas ntawm lub tshuab ua pa kom paub tseeb tias tsis muaj teeb meem nrog kev ua pa tsis ua haujlwm lossis alveolar siab los tiv thaiv lub tshuab ua pa uas ua rau lub ntsws puas.

Kev saib xyuas yuav tsum tau them rau lub ntim nkhaus ntawm lub tshuab ua pa, raws li kev nyeem ntawv qhia tias qhov nkhaus tsis rov qab mus rau xoom thaum exhalation yog qhov qhia txog kev ua pa tsis tiav thiab kev loj hlob ntawm nws pib-PEEP; yog li ntawd, yuav tsum tau kho lub tshuab ua pa tam sim ntawd.[7][8]

Kev daws teeb meem ntawm Ventilator

Nrog rau kev nkag siab zoo ntawm cov ntsiab lus tau tham, kev tswj xyuas lub tshuab ua pa nyuaj thiab kev daws teeb meem yuav tsum dhau los ua qhov thib ob.

Cov kev kho ntau tshaj plaws uas yuav tsum tau ua rau qhov cua muaj xws li hypoxemia thiab hypercapnia lossis hyperventilation:

Hypoxia: oxygenation nyob ntawm FiO2 thiab PEEP (siab T thiab siab P rau APRV).

Txhawm rau kho hypoxia, nce ib qho ntawm cov kev ntsuas no yuav tsum ua kom oxygenation.

Kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau them rau qhov muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev nce PEEP, uas tuaj yeem ua rau barotrauma thiab hypotension.

Kev nce FiO2 tsis yog yam tsis muaj kev txhawj xeeb, vim tias siab FiO2 tuaj yeem ua rau oxidative puas tsuaj hauv alveoli.

Lwm qhov tseem ceeb ntawm kev tswj cov ntsiab lus oxygen yog teeb tsa lub hom phiaj oxygenation.

Feem ntau, nws tsis tshua muaj txiaj ntsig los tswj cov pa oxygen siab tshaj 92-94%, tshwj tsis yog, piv txwv li, thaum muaj cov pa roj carbon monoxide lom.

Kev poob qis hauv oxygen saturation yuav tsum ua rau muaj qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov hlab ntsha tsis zoo, pulmonary embolism, pneumothorax, pulmonary edema, atelectasis, lossis kev loj hlob ntawm cov hnoos qeev.

Hypercapnia: Txhawm rau hloov cov ntshav CO2 cov ntsiab lus, alveolar qhov cua yuav tsum tau hloov.

Qhov no tuaj yeem ua tau los ntawm kev hloov pauv tidal ntim lossis ua pa (tsawg T thiab qis P hauv APRV).

Ua kom tus nqi lossis tidal ntim, nrog rau kev nce T qis, ua kom qhov cua thiab txo CO2.

Kev saib xyuas yuav tsum tau ua nrog nce zaus, vim nws tseem yuav ua rau kom qhov chaw tuag thiab yuav tsis ua haujlwm zoo li qhov ntim tidal.

Thaum nce ntim lossis zaus, kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau them rau lub voj voog ntws-ntim kom tsis txhob muaj kev txhim kho ntawm nws pib-PEEP.

Kev kub siab: Ob lub siab tseem ceeb hauv qhov system: siab siab thiab siab siab.

Peak siab yog ib qho kev ntsuas ntawm kev ua pa ntawm txoj hlab ntsws thiab kev ua raws cai thiab suav nrog lub raj thiab tsob ntoo bronchial.

Plateau pressures qhia txog alveolar siab thiab ua raws li lub ntsws.

Yog tias muaj qhov nce siab siab tshaj plaws, thawj kauj ruam yog ua kom muaj kev tshoov siab ncua thiab xyuas lub toj siab.

High peak siab thiab ib txwm toj siab siab: siab ua pa tsis kam thiab ua raws li ib txwm muaj

Tej yam ua tau: (1) Twisted ET tube-Cov tshuaj yog untwist lub raj; siv lub ntsuas phoo tom yog tus neeg mob tom lub raj, (2) Mucus plug-Cov tshuaj yog kom nqus tau tus neeg mob, (3) Bronchospasm-Cov tshuaj yog muab tshuaj bronchodilators.

Siab ncov thiab siab toj siab: teeb meem ua raws cai

Ua tau muaj xws li:

Lub cev tseem ceeb intubation-Cov tshuaj yog tshem tawm ET raj. Rau kev kuaj mob, koj yuav pom tus neeg mob nrog lub suab tsis sib haum xeeb thiab lub ntsws tsis sib haum (lub ntsws atelectatic).
Pneumothorax: Kev kuaj mob yuav ua tau los ntawm kev mloog ua pa suab ib sab thiab nrhiav pom lub ntsws tsis sib haum xeeb. Hauv cov neeg mob intubated, qhov kev tso ntawm lub hauv siab raj yog qhov tseem ceeb, vim tias qhov zoo siab yuav tsuas ua rau lub ntsws pneumothorax.
Atelectasis: Kev tswj thawj zaug muaj lub hauv siab percussion thiab recruitment maneuvers. Bronchoscopy tej zaum yuav siv tau rau hauv cov neeg mob resistant.
Pulmonary edema: Diuresis, inotropes, nce PEEP.
ARDS: Siv qhov ntim qis qis thiab siab PEEP qhov cua.
Dynamic hyperinflation lossis auto-PEEP: yog ib qho txheej txheem uas qee qhov ntawm cov pa nqus tau pa tsis tau tag nrho ntawm qhov kawg ntawm lub voj voog ua pa.
Kev sib sau ntawm cov cua ntxiab ua rau lub ntsws muaj zog thiab ua rau barotrauma thiab hypotension.
Tus neeg mob yuav nyuaj rau qhov cua.
Txhawm rau tiv thaiv thiab kho tus kheej-PEEP, lub sijhawm txaus yuav tsum tau tso cai rau huab cua tawm hauv lub ntsws thaum exhalation.

Lub hom phiaj ntawm kev tswj hwm yog kom txo qis qhov nqus pa / exiratory piv; Qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm kev txo qis kev ua pa, txo qis qhov ntim dej (qhov ntim ntau dua yuav xav tau lub sijhawm ntev dua kom tawm hauv lub ntsws), thiab ua kom cov pa tawm hauv lub ntsws (yog tias huab cua xa tawm sai, lub sij hawm inspiratory luv dua thiab lub sij hawm tas sij hawm yuav yog. ntev dua ntawm kev ua pa tawm).

Cov nyhuv tib yam tuaj yeem ua tiav los ntawm kev siv lub xwmfab waveform rau inspiratory flow; qhov no txhais tau hais tias peb tuaj yeem teeb lub tshuab ua pa kom xa tag nrho cov ntws los ntawm qhov pib mus rau qhov kawg ntawm kev tshoov siab.

Lwm cov tswv yim uas tuaj yeem muab tso rau hauv qhov chaw yog ua kom txaus sedation los tiv thaiv hyperventilation ntawm tus neeg mob thiab siv cov tshuaj bronchodilators thiab steroids kom txo tau cov hlab ntsws.

Yog tias nws pib-PEEP hnyav heev thiab ua rau hypotension, disconnect tus neeg mob los ntawm lub tshuab ua pa thiab tso cai rau tag nrho cov huab cua kom exhaled tej zaum yuav yog ib tug cawm txoj sia.

Rau cov lus piav qhia ua tiav ntawm kev tswj hwm nws tus kheej-PEEP, saib kab lus hu ua "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

Lwm qhov teeb meem tshwm sim nyob rau hauv cov neeg mob uas ua rau lub tshuab ua pa yog tus neeg mob-ventilator dyssynchrony, feem ntau hu ua "ventilator struggle."

Cov laj thawj tseem ceeb muaj xws li hypoxia, tus kheej-PEEP, ua tsis tau raws li tus neeg mob cov pa oxygenation lossis qhov cua, qhov mob, thiab tsis xis nyob.

Tom qab txiav txim tawm cov laj thawj tseem ceeb xws li pneumothorax los yog atelectasis, xav txog kev nplij siab ntawm tus neeg mob thiab xyuas kom txaus sedation thiab analgesia.

Xav txog kev hloov pauv qhov cua, vim qee cov neeg mob yuav teb tau zoo dua rau cov cua sib txawv.

Kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau them rau qhov chaw tso cua nyob rau hauv cov xwm txheej hauv qab no:

COPD yog ib qho xwm txheej tshwj xeeb, vim tias COPD lub ntsws ntshiab muaj kev ua tau zoo, uas ua rau muaj lub siab nyiam rau kev ua haujlwm ntawm huab cua tsis zoo vim yog txoj hlab ntsws vau thiab cua nkag, ua rau cov neeg mob COPD nquag tsim nws pib-PEEP. Siv lub tswv yim tiv thaiv qhov cua nrog cov dej ntws siab thiab ua pa qis tuaj yeem pab tiv thaiv tus kheej-PEEP. Lwm qhov tseem ceeb uas yuav tsum tau xav txog hauv kev ua pa tsis ua pa ntev ntev (vim COPD lossis lwm qhov laj thawj) yog tias nws tsis tsim nyog los kho CO2 kom coj nws rov qab zoo li qub, vim tias cov neeg mob no feem ntau muaj cov nyiaj metabolic rau lawv cov teeb meem ua pa. Yog tias tus neeg mob tau tso pa tawm mus rau qib CO2 li qub, nws cov bicarbonate txo qis thiab, thaum extubated, nws nkag mus rau hauv cov pa acidosis sai vim tias lub raum tsis tuaj yeem teb sai li lub ntsws thiab CO2 rov qab los rau hauv lub hauv paus, ua rau ua pa tsis ua haujlwm thiab rov ua haujlwm dua. Txhawm rau zam qhov no, CO2 lub hom phiaj yuav tsum tau txiav txim siab raws li pH thiab cov paub yav dhau los lossis suav cov hauv paus.
Mob hawb pob: Raws li nrog COPD, cov neeg mob hawb pob yog qhov ua rau muaj huab cua nkag mus, txawm tias vim li cas thiaj li muaj qhov sib txawv ntawm pathophysiological. Hauv kev mob ntsws asthma, cov cua nkag yog tshwm sim los ntawm o, bronchospasm thiab mucus plugs, tsis ua pa hauv plab. Lub tswv yim los tiv thaiv tus kheej-PEEP zoo ib yam li siv hauv COPD.
Cardiogenic pulmonary edema: nce PEEP tuaj yeem txo cov ntshav rov qab los thiab pab daws cov hlab ntsws edema, nrog rau txhawb nqa lub plawv. Qhov kev txhawj xeeb yuav tsum yog los xyuas kom meej tias tus neeg mob tau txais cov tshuaj diuretic txaus ua ntej extubating, vim tias kev tshem tawm ntawm lub siab zoo tuaj yeem ua rau cov kab mob pulmonary edema tshiab.
ARDS yog hom noncardiogenic pulmonary edema. Lub tswv yim qhib ntsws nrog PEEP siab thiab qhov ntim qis qis tau pom tias yuav txhim kho kev tuag.
Pulmonary embolism yog ib qho teeb meem nyuaj. Cov neeg mob no yog cov preload-dependant heev vim yog qhov mob siab rau txoj cai atrial. Intubation ntawm cov neeg mob no yuav ua rau kom RA siab thiab ntxiv txo venous rov qab, nrog rau kev pheej hmoo ntawm kev poob siab. Yog tias tsis muaj txoj hauv kev kom tsis txhob muaj intubation, kev saib xyuas yuav tsum tau them rau cov ntshav siab thiab kev tswj hwm vasopressor yuav tsum tau pib sai.
Ntshav siab ntshiab metabolic acidosis yog teeb meem. Thaum intubating cov neeg mob no, yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas lawv cov feeb ua ntej intubation qhov cua. Yog tias qhov cua no tsis muab thaum pib kev txhawb nqa tshuab, pH yuav poob ntxiv, uas yuav ua rau lub plawv nres.

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