Tko je pročitao prethodni post, Dokazana medicina. Iza dogme, mogu razumjeti kako se moja pozornost usredotočuje na primjenjivost smjernica koje se temelje na EBM-u u mom kliničkom kontekstu, pa želim naglasiti neke kontroverze ovih smjernica, a istodobno uvesti koja su najvažnija izjava za moju kliničku praksu i za način na koji želimo razvijati naš lokalni izvanbolnički sustav hitne pomoći.

Prije svega onoga što ste već čuli gotovo posvuda po blogsphereu.

Manja, a ne tako relevantna, promjene. Manji utjecaj na kliničku praksu. Samo pojačanje ključnih poruka izdanih na prethodnoj verziji smjernica.

Uđimo duboko u smjernice:

Kvaliteta prsnog kompresije sada je dobro specificirana. Pritisnite najmanje 5 cm, ali ne više od 6 cm. Ocijenite barem 100, maksimalno 120 po minuti. Da biste procijenili kvalitetu kompresije (i cijelog CPR-a), potreban vam je metronom i komercijalni povratni uređaj (akustični ili vizualni) za izračunavanje stope kompresije i dubine. Predlažem kapnografiju kao alternativnu metodu za praćenje kvalitete kompresije prsa.

Veliki naglasak stavljen je na minimiziranje prekida kompresije prsnog koša. Pa zašto ne uvesti samo CPR ruke na početku reanimacije? Postoje dobri dokazi dobrih neuroloških ishoda s ovom tehnikom (povezani s nesinkroniziranom ventilacijom), a ove su smjernice izgubile priliku da se stvore stvarne promjene na putu do boljeg skrbi za pacijenta.

Epinefrin u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta je još uvijek uključen odbor unatoč tome što nema dokaza o poboljšanju ishoda (i neki signaliziraju štetnu stranu priče). Sigurno je tako velika doza vazoaktivnog lijeka u bolesnika s niskim protokom i niskom metaboličkom aktivnošću, kada ponovno pokretanje cirkulacije, veliki problem za srce i mozak. Ispitivanje Pramedic 2 je u tijeku i dat će nam konkretnije odgovore.

PEA i asistol i dalje se smatraju sličnim entitetom i imaju zajednički algoritam. Ovo je pogrešno i već smo se obradili ovom temom (Zaboravite ACLS smjernice ako se bavite električnom aktivnošću bez impulsa. 1. dio. Zaboravite na ALS smjernice kada se bavite PEA-om. 2. dio.), Smjernice 2015 ponovile su ovu kontroverzu ... NASTAVI

IZVOR:

MEDEST118