Autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. pukovnija Ranger, tvrđava Benning za ems1.com

Nedavno se ketamin ponovno pojavio u područjima hitne i prehospitalne medicine, i to iz dobrih razloga. Ketamin je prvi put razvijen 1962. godine i nalazi se na popisu esencijalnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije. Ketamin se obično koristi za pedijatrijsku sedaciju u hitnim ili operacijskim sobama prije bolnih zahvata. Sigurnosni profil i učinkovitost ketamina čine ga idealnim lijekom u predbolničkom okruženju. Korištenje ketamina u EMS-u donekle je ograničeno na sedaciju za psihoze, druge zdravstvene probleme u ponašanju i intubaciju. Godine 2011. Odbor za taktičku borbu protiv unesrećenih (CoTCCC) dodao ju je u smjernice za taktičku borbu protiv unesrećenih (TCCC), a ubrzo nakon Defense Health Odbor odobrio ga za analgeziju na bojištu/predbolničku analgeziju.

Ketamin djeluje kao antagonist N-metil-D-aspartat (NMDA) receptora, ali se također veže na mu i kapa opioidne receptore. Može se davati intravenozno (IV), intramuskularno (IM), intranazalno (IN) i usta (PO). Ketamin je disocijativni anestetik s preporučenom dozom 1.0-2.0 mg / kg IV; napad je tipično unutar 1 minute, s učinkovitu disocijaciju u 5-10 minuta. Kad se daje IM, raspon doze od 3-4 mg / kg s početkom između 5-20 minuta. [2,3] Iznad 1.5 mg / kg IV doze, čini se da nema dubljih sedacija, samo duže trajanje.NUMX Ketamin također nudi analgeziju u subesterskim dozama, ovisno o literaturi; doze mogu biti u rasponu od 3 mg / kg-0.2 mg / kg IV.

Američka vojska uspješno je koristila ketamij na bojišnicama Irag i Afganistanu posljednjih nekoliko godina. CoTCCC preporučuje 20 mg IV ili 50 mg IM / IN za početnu dozu s višestrukim anegdotnim izvješćima koja raspravljaju o velikim učincima. 75th Ranger pukovnija je koristila ketamin od 2009-a i uočila dobre učinke i sigurnost u malim serijama s većim dozama; njihov trenutni protokol koristi ketamina na 75 mg IV i 250-500 mg IM.

Uz povećanu uporabu ketamina vojnim i hitnim odjelima, je li vrijeme za šire korištenje ketamina civilnim EMS sustavima? Ako je tako, treba li se koristiti umjesto opioida za analgeziju u pre-bolničkom okruženju?

1. Sigurno je za pacijente u šoku

2. Ketamin, kronična bol i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

3. Profil sigurnosti ketamina

Zaključak: Ketamin je sigurna i učinkovita analgezija

PROČITAJTE VIŠE NA IZVORNI IZVOR EMS1.com

Ketamin u prehospitalnoj intervenciji sigurna je i učinkovita opcija u mnogim situacijama, kada ublažavanje boli postaje bitna komponenta njege: za pacijente s višestrukim ozljedama i za one pacijente kojima je potrebna manipulacija i iverni lom te za zahvate i teško izvlačenje ketamina je sigurna i učinkovita opcija koja izbjegava potencijalno smanjenje krvnog tlaka i respiratorne depresije povezane s opioidnom analgezijom. Sljedeći rad - gospodina K Portera, Sveučilišne bolnice Birmingham NHS Trust - donosi osobno iskustvo autora u prehospitalnoj primjeni ketamina od strane neanesteziologa koji radi kao liječnik neposredne njege u sklopu Britanske asocijacije za neposrednu njegu (OSNOVE ) Shema

Zaključno, ketamin je osigurao sigurnu i učinkovitu anesteziju / analgeziju za ovu skupinu pacijenata s traumom, uključujući odrasle i djecu, polytrauma, pacijente s promijenjenom razinom svijesti i pacijente koji su hipotenzivni zbog hipovolamije. Za ne-anesteziolog je neophodno da trener neposredno skrbi održava svoje znanje i bazu znanja kako bi mogao samopouzdano upravljati bilo kakvim kompromitiranjem dišnih putova koji se mogu pojaviti.

[url dokument url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]