Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Akutni perikarditis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Kolovoz 3, 2022

Naučimo više o perikarditisu u njegovom akutnom obliku: perikard je zaštitna vrećasta struktura koja okružuje srce i sastoji se od dvije različite membrane (perikardijalni listići)

Parijetalni perikard je vanjski fibrozni sloj, dok je unutarnji sloj, u dodiru s površinom miokarda, visceralni perikard.

Dva listića su odvojena 5-15 ml bistre tekućine, koju proizvodi visceralni perikard, koji djeluje kao lubrikant između srca i okolnih struktura.

Kada se perikard upali, to se naziva "perikarditis".

Uzroci i čimbenici rizika akutnog perikarditisa

Akutni perikarditis je uzrokovan upalom visceralnog i parijetalnog perikarda.

Ova upala pak može biti uzrokovana različitim uzrocima, ali u mnogim slučajevima etiologija ostaje nepoznata.

Virusne infekcije najčešći su uzrok i vjeruje se da su odgovorne za mnoge idiopatske slučajeve.

Iako rjeđi, bakterijski ili tuberkulozni perikarditis može dovesti do komplikacija opasnih po život.

Upala perikarda nakon infarkta miokarda (Dresslerov sindrom) rjeđa je klinička dijagnoza u današnjoj eri revaskularizacijskih tretmana tromboliticima i koronarne angioplastike.

Dolje je naveden iscrpan popis patologija koje mogu utjecati na perikard:

A) Mikrobiološki uzroci

Virusi (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, citomegalovirus, hepatitis B, infektivna mononukleoza, HIV/AIDS)
Bakterije (Pneumokok, Stafilokok, Streptokok, Mikoplazma, Lajmska bolest, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
Mikobakterije (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
Gljivice (histoplazmoza, kokcidioidomikoza)
Protozoa.

B) Imunološki uzroci

Bolest vezivnog tkiva* (sistemski eritematozni iupus, reumatoidni artritis, sklerodermija, mješoviti)
Arteritis (polyarteritis nodosa, temporalni arteritis).

C) Jatrogeni uzroci

prokainamid,
hidralazin,
izoniazid,
ciklosporin.

D) Onkološki uzroci

Neoplastične bolesti

Primarni: mezoteliom, fibrosarkom, lipom.
Sekundarni: karcinomi dojke i pluća, limfomi, leukemije.

E) Kirurški uzroci

vezano za kardio/torakalnu kirurgiju
Povezano s uređajem i kirurškim zahvatom
Koronarna angioplastika, implantabilni defibrilatori, pacemakeri.

F) Traumatski uzroci

zatvorena trauma
prodorna trauma;
postkardiopulmonalna reanimacija.

G) Kongenitalni uzroci

ciste;
kongenitalna odsutnost.

H) Drugi uzroci

Kronično zatajenje bubrega, povezano s dijalizom
Neposredno nakon infarkta miokarda
Neko vrijeme nakon infarkta miokarda (Dresslerov sindrom), nakon kardiotomije ili torakotomije, nakon kasne traume
Hipotireoza
amiloidoza
Disekcija aorte.

Simptomi, znaci i dijagnoza akutnog perikarditisa

Klasična klinička manifestacija perikarditisa je bol u prsima.

Budući da bol zbog ishemije miokarda ili plućne embolije također može oponašati bol kod perikarditisa, postavljanje diferencijalne dijagnoze ponekad može biti teško.

Simptomi perikarditisa obično imaju nagli početak, s probadajućom boli povezanom s položajem pacijenta; određeno olakšanje javlja se u sjedećem, stojećem i nagnutom položaju prema naprijed.

Pri objektivnom pregledu, prisutnost perikardijalnog trljanja ukazuje na kontakt između dva upaljena perikardijalna listića.

Trljanje perikarda proizvodi visokofrekventnu buku poput kože s tri komponente koje odgovaraju kretanju srca tijekom srčanog ciklusa (ventrikularna sistola, ventrikularna protodijastola i atrijalna kontrakcija).

Budući da trenja mogu biti povremena i različitog intenziteta, sa samo jednom ili dvije zvučne komponente, potrebni su serijski pregledi srca kako bi se otkrili.

Međutim, važno je zapamtiti da to što se trljanje ne čuje ne mora nužno isključiti prisutnost perikarditisa.

Elektrokardiogram

Tijekom perikarditisa obično se opažaju promjene u EKG-u (elektrokardiogramu) koje se razvijaju tijekom vremena.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Tijekom akutne faze, difuzna elevacija ST-segmenta i PR-segmenta su klasični nalazi; nastaju uslijed površinske upale srca.

EKG uzorak može se zamijeniti s transmuralnom strujom lezije ishemije, koja se javlja kod akutnog infarkta miokarda.

Međutim, višestruki EGC odvodi uključeni su u perikarditis, a prisutnost spekularnog podrezivanja ST-segmenta u ishemijskim stanjima može pomoći u razlikovanju dva patološka entiteta.

Većina abnormalnosti EKG-a nestaje unutar nekoliko dana ili tjedana, iako abnormalnosti T-valova mogu trajati dulje.

Ehografija i RTG prsnog koša

Ehokardiografski nalazi i RTG prsnog koša normalni su u većini slučajeva akutnog perikarditisa osim ako nije kompliciran perikardnim izljevom.

Akutni perikarditis i laboratorijska medicina

Laboratorijske pretrage koje imaju za cilj isključiti specifične uzroke perikarditisa su tuberkulinski kožni test, procjena funkcije bubrega i štitnjače, antinuklearna protutijela, komplementemija, reumatoidni faktor i serološki test na virus humane imunodeficijencije (HIV).

Povišene vrijednosti sedimentacije eritrocita (ESR), C-reaktivnog proteina (CRP) ili broja leukocita upućuju na upalu u aktivnoj fazi, ali ostaju nespecifične za etiološki uzročnik.

Virološke studije pokazale su se neosjetljivima i općenito nedovoljnima za promjenu terapijske odluke.

Srčani enzimi mogu biti povišeni ako postoji popratna zahvaćenost miokarda.

Liječenje akutnog perikarditisa usmjereno je na upravljanje temeljnom etiologijom i ublažavanje boli

U većine bolesnika nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) učinkoviti su u ublažavanju bolova u prsima i rješavanju upale perikarda.

Učinkovita alternativa mogu biti oralni kolhicini (bilo sami ili u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima).

Glukokortikoidna terapija trebala bi biti rezervirana za perikarditis koji je sekundaran u odnosu na neoplaziju ili koji ne reagira na kombiniranu terapiju jer neke studije pokazuju da rana uporaba glukokortikoida može povećati rizik od recidiva.

Iako je većina slučajeva samoograničavajuća i nestaje bez posljedica, recidivne epizode nisu neuobičajene.

Štoviše, komplicirani slučajevi perikarditisa mogu rezultirati tamponadom srca, konstriktivnim perikarditisom i oštećenjem miokarda kada proces evoluira u mioperikarditis.