Adenotonzilarna hipertrofija: patologija koja zahvaća adenoide i krajnike

By Cristiano Antonino On Listopada 27, 2022

Jedan od najčešćih problema s kojima se ORL specijalisti susreću je vođenje pacijenata, uglavnom pedijatrijskih, s problemima hipertrofije tonzila i adenoida.

Hipertrofija tonzila i adenoida: izvaditi ili ostaviti unutra?

Uostalom, ova patologija je najčešće opažena u dječjoj dobi.

Poznata je vječna dijatriba između pedijatra (branitelja krajnika i adenoida!) i otorinolaringologa: nemilosrdni krvnik, uništavač ovih organa.

U stvarnosti, dijagnostički i terapijski pristup ovim problemima nije 'ničija zemlja' niti podliježe slobodnim tumačenjima tipa: “Više operiram ili samo liječim!”

Postoje međunarodno definirane smjernice koje daje Viši zavod za zdravstvo koji uspostavljaju točan klinički i dijagnostički, a time i terapijski pristup adenotonzilarnoj patologiji.

Slijedeći ove smjernice, pacijent se može pravilno postaviti i odlučiti hoće li i kako intervenirati.

Djeca s kroničnom adenotonzilarnom hipertrofijom imaju sljedeće znakove i simptome

apneja za vrijeme spavanja i hrkanje dulje od šest mjeseci;
rekurentne infekcije (više od šest godišnje) tonzila i srednjeg uha koje ne reagiraju na antibiotsku terapiju;
pozitivna povijest tonzilarnih apscesa;
metafokalna bolest (udaljeni artritis, kardiološki, neurološki problemi) povezana s povišenim ESR, TAS, tonzilarnim brisom i upalnim indeksima.

S tim u vezi, mora se uzeti u obzir da sam TAS (titar antistreptolizina) nikada nije pokazatelj infekcije tonzila, niti zahtijeva kiruršku intervenciju.

Samo titar antitijela pokazuje imunitet protiv beta hemolitičkog streptokoka grupe A (SBEGA).

U odraslih je recidiv infekcije ili komplikacija (tonzilarni apsces i metafokalna bolest) indikacija za tonzilektomiju.

Sve pedijatrijske pacijente procjenjuje

otorinolaringološki pregled
impedenzometrija
endoskopija s optičkim vlaknima.

Indikacije koje ISS pruža za liječenje ovih patologija sažete su u nastavku: „Operacija adenotonzilektomije preporučljiva je u djece sa značajnom opstruktivnom apnejom.

Predlažu se klinički parametri (prisutnost dnevne pospanosti, hrkanje, poremećeno spavanje, dispneja/apnejske krize, disanje na otvorena usta).

Transnazalna fibroendoskopija nazofaringealne šupljine korisna je za utvrđivanje opsega mehaničke opstrukcije izazvane adenotonzilarnom hipertrofijom u djece.

Radiografiju kraniofacijalnog masiva treba, s druge strane, ograničiti na slučajeve u kojima se sumnja na abnormalnosti koštanih struktura'.

Na temelju razumnosti i potpunosti preporuka u smjernici SIGN24, koje također razmatraju utjecaj bolesti na svakodnevne aktivnosti, predlaže se da se indikacije za tonzilektomiju ograniče na slučajeve rekurentnog akutnog bakterijskog tonzilitisa dokazane težine koji ispunjavaju, za djecu i odrasle, svi sljedeći kriteriji

5 ili više epizoda tonzilitisa godišnje
onesposobljavanje epizoda koje sprječavaju normalne aktivnosti
simptomi koji traju najmanje 12 mjeseci.

Predlaže se da se gornji kriteriji koriste slobodnije u prisutnosti:

značajna (>2 centimetra) i perzistentna laterocervikalna adenopatija nakon liječenja antibioticima uzrokovana rekurentnim tonzilitisom
jedna ili više epizoda peritonzilarnog apscesa
febrilne konvulzije
malformativne bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava ili druge ozbiljne kronične bolesti'.

U odraslih, za postavljanje dijagnoze kroničnog tonzilitisa, potrebno je, uz ORL pregled, najmanje deset dana nakon prekida antibiotske i protuupalne terapije učiniti sljedeće hematokemijske pretrage.

Bris tonzila s kulturom, antibiogramom i brojem bakterijskih kolonija
ESR, TAS, PCR i kompletna krvna slika
testovi bubrežne funkcije.

Testovi su značajni samo u kombinaciji s kliničkom poviješću koja ukazuje na kronični tonzilitis.

Medicinsko liječenje adenotonzilarne hipertrofije u djece uključuje korištenje:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

opći i intranazalni lokalni kortikosteroidi
nosni tuševi
nazalni dekongestanti
imunostimulansi
antileukotrieni (u odabranim slučajevima).

U kroničnim oblicima koristi se opći kortizon kratkotrajno (maksimalno 5 dana) nakon čega slijedi dugotrajna primjena intranazalnog topikalnog kortizona.

Terapija bi trebala trajati oko tri mjeseca, nakon čega se pacijent mora ponovno pregledati endoskopijom nosa.

Medicinska terapija rekurentnog tonzilitisa u odraslih temelji se na upotrebi antibiotika specifičnih za bakterijski soj otkriven testovima kulture i imunostimulansima.

Kirurško liječenje adenotonzilarne hipertrofije indicirano je kada je medicinska terapija neuspješna.

Tehnika je tradicionalna i sastoji se od uklanjanja adenoida kroz usta, provlačenja instrumenta koji se naziva adenotom iza mekog nepca i uvule.

U slučaju patologije hrkanja u djece radi se samo redukcija krajnika, koja se sastoji u uklanjanju viška krajnika, koji je odgovoran za respiratornu opstrukciju, elektrokirurškim skalpelom.

Preostali krajnik će nakon zarastanja ostati funkcionalan i nastaviti obavljati svoju temeljnu funkciju obrane prvih dišnih putova.

Vađenje krajnika izvodi se hladnom tehnikom (skalpelom), krvarenje se obično kontrolira bipolarnim kauterom.

U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti sljedeći simptomi