Alergija/preosjetljivost na heparin(e)

By Cristiano Antonino On Veljače 7, 2023

Heparini (nefrakcionirani heparin UFH i niskomolekularni heparin LMWH) koriste se za liječenje i profilaksu tromboembolijskih bolesti za koje su dostupni dodatni antikoagulansi, kao što su polusintetski heparinoidi (npr. danaparoid natrij), sintetski pentasaharidi (kao što je fondaparinuks). natrij) i izravni inhibitori trombina (kao što su lepirudin i desirudin) ili sintetski inhibitori trombina (kao što su argatroban i bivalirudin)

Vrste nuspojava na heparin

Nuspojave nakon primjene nefrakcioniranog heparina ili niskomolekularnog heparina nisu rijetke; u tim se slučajevima visoko preporučuju alergijski testovi razine 1 i 2 koji se mogu smatrati zlatnim dijagnostičkim standardom.

Reakcije preosjetljivosti na heparin, heparinoide i hirudin dobro su poznate i mogu izazvati različite reakcije prema Gell i Coombs klasifikaciji:

Reakcije neposrednog tipa (tip I), tj. urtikarija i angioedem, bronhospazam pa čak i teški anafilaktički šok rijetki su i prijavljeni su za UFH, LMWH i lepirudin.
Ozbiljna nuspojava (eritem i nekroza kože i sluznice) je heparinom izazvana trombocitopenija (reakcija tipa II), izazvana poliklonalnim protutijelima, obično protiv trombocitnog kompleksa heparin faktor 4.
Arthusova reakcija je reakcija tipa III koja je posljedica kompleksa antigen-protutijelo, karakterizirana upalom, eritematoznim otvrdnućem i edemom na mjestu ubrizgavanja, što može naknadno uzrokovati krvarenje i nekrozu.

Najčešći tip preosjetljivosti na heparin je odgođena reakcija preosjetljivosti (tip IV) karakterizirana svrbežom, ekcemom i plakovima na mjestima ubrizgavanja.

Čimbenici rizika za alergiju na heparin

Etiopatološki mehanizam ovih reakcija samo je djelomično shvaćen.

Čimbenici rizika su:

ženski spol,
napredna godina,
trudnoća,
vjerojatno i pretilost i produljena izloženost heparinima.

Još nije jasno može li molekularna težina različitih heparina biti dodatni čimbenik rizika.

Budući da klinička slika ne dopušta nužno klasifikaciju temeljnog alergološkog mehanizma, alergološki testovi i njihov način izvođenja i vremenski raspored uključuju različite postupke i korake uzimajući u obzir bolesnika, pridružene čimbenike rizika te moguće terapijske i farmakološke alternative (u trudnica te kardiokirurškim i kardiološkim pacijentima, izbor terapijskih alternativa ograničen je zbog specifičnih kontraindikacija).