Anestezija i alergijske reakcije: čimbenici koje treba uzeti u obzir

By Cristiano Antonino On Rujna 19, 2022

Alergijske reakcije tijekom anestezije su rijetke, ali imaju značajnu smrtnost. Alergijske reakcije općenito se javljaju kao pojedinačni događaj, ali u postotku slučajeva kliničke manifestacije se ponavljaju nekoliko sati nakon primarnog događaja ili imaju produljeni tijek nakon 24 sata

Uobičajeno, alergijske reakcije mogu biti dvije vrste: anafilaktičke reakcije, koje su posredovane IgE imunoglobulinima, i anafilaktoidne reakcije, koje su potaknute aktivacijom sustava komplementa.

Prvi uključuje izlaganje subjekta egzogenoj tvari (antigenu) koja može biti različitih vrsta što rezultira proizvodnjom IgE imunoglobulina.

IgE reagira sa specifičnim receptorima prisutnima u membranama mastocita i bazofila.

Naknadno izlaganje pacijenta antigenu rezultira interakcijom s najmanje dvije molekule IgE i nizom enzimskih i strukturnih modifikacija koje dovode do oslobađanja medijatora.

Drugi mehanizam uključuje aktivaciju sustava komplementa egzogenim tvarima (lijekovi, kontrastna sredstva), ili endogenim tvarima (triptaza) s formulacijom anafilotoksina koji mogu izravno potaknuti degranulaciju efektorskih stanica s kliničkom slikom vrlo teškog anafilaktičkog šoka. : anafilotoksini zapravo oslobađaju ogromne količine histamina.

Konačno, postoji treći mehanizam koji je neovisan i o IgE i o komplementu, pri čemu su tvari kao što su kontrastna sredstva, hiperosmolarne otopine (manitol, hipertonični glukozati) i opći anestetici sami izravno sposobni proizvesti otpuštanje dotičnih medijatora.

Središnji element s patogenetskog gledišta je aktivacija mastocita.

To je vrlo heterogena obitelj stanica koje sadrže brojne molekule poput histamina.

Alergijske reakcije, koja je učestalost u anesteziji?

Alergijske reakcije tijekom opće anestezije variraju u učestalosti između 1/10,000 1 i 13,000/3 9 u različitim zemljama i u različitim serijama slučajeva; u XNUMX-XNUMX% slučajeva su smrtonosni.

Najviše obolijevaju odrasle osobe od 30 do 50 godina, uglavnom žene (omjer žene/muškarci = 3-4:1).

Učestalost kojom različiti lijekovi koji se koriste u općoj anesteziji dovode do alergijskih reakcija razlikuje se u različitim slučajevima.

Miorelaksanti su odgovorni za više od polovice anafilaktoidnih reakcija (do 70%), a slijede ih hipnotici, koloidni plazmonadomjesci, benzodiazepini i opijati.

Lateks, koji je upleten u više od 10% slučajeva, igra važnu ulogu u određivanju ovih reakcija.

Alergijske reakcije na kurare uglavnom su teške, uglavnom pogađaju ženski spol, a rezultat su i nespecifičnog otpuštanja medijatora i mehanizma preosjetljivosti izazvanog kvaternim amonijevim ionima, antigenskim determinantama zajedničkim za sve članove ove klase lijekova.

Učestalost i ozbiljnost anafilaksije na kurare može se objasniti strukturnim karakteristikama molekule i lakoćom kontakta s kvaternim amonijevim ionima u okolišu (latentna stečena senzibilizacija).

Tvari koje sadrže kvaterne amonijeve ione zapravo su prisutne u kapima za oči, antisepticima, deterdžentima za pranje rublja, konzervansima za hranu i kozmetici.

Stoga postoji mogućnost reakcije već na prvu anesteziju.

Određene skupine zanimanja (frizeri, medicinsko i pomoćno medicinsko osoblje, kemičari, fotografi) posebno su izloženi riziku od senzibilizacije.

Dokumentirano je da 80% onih koji su senzibilizirani na mišićne relaksante imaju specifični IgE za te lijekove čak i 14 godina nakon šoka.

Čimbenici koji pogoduju anafilaktoidnim reakcijama pod općom anestezijom uključuju

dob između 30 i 50 godina
prevalencija ženskog spola;
druge intolerancije ili alergije na lijekove i hranu: kod kuraričnog šoka česta je alergija na penicilin utvrđena i potvrđena intradermalnim testiranjem ili testom degranulacije humanih bazofila;
osobe koje ne podnose NSAIL mogu predstavljati povećani rizik od anafilaktoidnih reakcija nakon uzimanja lijekova koji mogu potaknuti oslobađanje histamina;
alergija na hranu (banana, kivi, avokado, kesten) može biti povezana s alergijom na lateks
anksioznost prije anestezije navedena je kao čimbenik rizika;
atopija: ovo je čimbenik oko kojeg još nema jednoglasnog mišljenja. Mnogi ocjenjuju da je atopija pogodan teren za nespecifično otpuštanje histamina, ali neki autori su zaključili da atopijski teren nije dobar prediktor prave anafilaksije i da je medicinsko-pravna težina koja se pridaje ovom faktoru neopravdana. Nuspojave na lokalne anestetike imaju učestalost od 6%, ali samo 1% njih je uzrokovano mehanizmom preosjetljivosti.

Kako se klinički manifestiraju alergijske reakcije na anesteziju?

Ozbiljne alergijske reakcije tijekom anestezije mogu se klinički manifestirati nekim prilično karakterističnim kliničkim znakovima, koji su

eritem crvene boje račića, koji prvo zahvaća gornji dio prsa i lice, a zatim se generalizira. Ponekad je eritem vidljiv samo na mjestu ubrizgavanja ili duž toka vene korištene za ubrizgavanje;
edem koji zahvaća grkljan, uzrokujući disfoniju i poteškoće s disanjem u budnog bolesnika, i ždrijelo, uzrokujući disfagiju. Osim klasične lokalizacije na licu, može zahvatiti jezik, dišne putove, ruke ili se može generalizirati; ponekad se može primijetiti tek nakon buđenja, u razini kapaka ili usana;
hipotenzija s tahikardijom do šoka. Javljaju se poremećaji ritma, a srčani zastoj nije iznimna pojava. Tahikardija se može smatrati patognomoničnom za anafilaktički šok;
jaka glavobolja, gubitak svijesti, konvulzivni napadaji;
teški bronhospazam do točke plućnog edema. Ako je anestezija već inducirana, postoji nemogućnost ventilacije bolesnika u maski ili čak nakon intubacije;
sialoreja, mučnina, povraćanje, obilan proljev i bol u trbuhu. Svi ti znakovi zapravo su jedva vidljivi u anesteziologiji: ponekad se proljev može pojaviti tek nakon buđenja.

Kako se može postaviti laboratorijska dijagnoza?

Laboratorijski testovi mogu pomoći u potvrđivanju dijagnostičke sumnje.

Budući da histamin ima poluživot u krvi od samo nekoliko minuta, treba potražiti druge tvari

triptaza, proteaza sadržana u mastocitima; njegova koncentracija u krvi raste od 30 minuta do 4 sata nakon anafilaktičke reakcije, ali može biti prisutna i do 12 sati nakon alergijskog događaja;
analiza C3 i C4;
analiza metil-histamina (produkt razgradnje histamina) u mokraći.

Kako se liječe alergijske reakcije na anesteziju?

Prekinite primjenu sumnjivog lijeka
Dajte 100% kisik
Uliti kristaloidne otopine do 2 – 3 litre
Dajte adrenalin
Dajte antihistaminike
hidrokortizon
Beta 2 stimulansi
Teofilin ako se pojavi refraktorni bronhospazam
Inotropi u slučaju šoka

Što učiniti kod pacijenata koji su imali alergijsku reakciju?

Još uvijek postoje neriješena pitanja kao što su identifikacija onih koji su pod rizikom, identifikacija uključenih lijekova i lijekova koji se mogu relativno mirno koristiti, vrsta anestezije koju treba predložiti.

Uvijek se mora izbjegavati takozvani postupak testne masti, koji ne samo da daje lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, već također izlaže pacijenta visokim rizicima.

Talijansko društvo za alergologiju i kliničku imunologiju razvilo je protokol koji je dobra operativna i znanstvena referenca koju treba slijediti.

Bitno je prikupiti anamnestičke podatke, što bi trebalo zabrinjavati

prethodne alergijske reakcije
usvojen protokol anestezije;
istodobna uporaba drugih tvari;
vrijeme pojave simptoma;
detaljan opis simptoma;
prakticirano liječenje.

Dijagnostički testovi, koji se provode kada je to zaista potrebno, mogu se provoditi in vitro i in vivo.

IN VITRO TESTOVI

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Trenutno predstavljaju neke probleme za pouzdanu dijagnostiku.

Za lokalne anestetike ne postoji dostupan laboratorijski pribor za otkrivanje serumskog specifičnog IgE prema

ove tvari.

Nasuprot tome, detekcija specifičnih IgE protiv kvaternih amonijevih iona mišićnih relaksansa trenutno je moguća.

Određivanje triptaze u serumu i metilhistamina u mokraći dragocjena je pomoć u razlikovanju reakcije degranulacije mastocita od drugih patogenetskih mehanizama, ali očito ne nudi mogućnost identificiranja molekule odgovorne za neželjeni događaj.

TESTOVI UŽIVO

Sadrže kožni test u skalarnim razrjeđenjima nakon kojeg može uslijediti test tolerancije karakteriziran davanjem sve većih količina lijeka.

Dugo se raspravljalo o prediktivnoj vrijednosti preoperativnog probira pomoću kožnih testova za identifikaciju pojedinaca kod kojih postoji rizik od anafilaktičke reakcije, osobito u vezi s relaksansima mišića i lateksom.

Čini se da najnoviji podaci sugeriraju da sustavni probir na mišićne relaksante i lateks nije preporučljiv, ali da je značajan za lateks u odabranoj skupini rizičnih subjekata (nositelji spina bifide, posebno izloženo zdravstveno osoblje).

Nedostatak pouzdanih prediktivnih metoda, međutim, sugerira u 'rizičnim' slučajevima provedbu profilaktičkih mjera kao što je izbor odgovarajućeg protokola anestezije i premedikacije.