Kirurgija aortnog zaliska: pregled

By Cristiano Antonino On Travnja 24, 2023

Operaciju aortnog zaliska izvode kardiokirurzi za liječenje bikuspidalnog zaliska, drugih kongenitalnih poremećaja aortnog zaliska, stenoze aortnog zaliska i regurgitacije aortnog zaliska

Što je aortni zalistak?

Srce se sastoji od četiri zaliska: mitralnog, trikuspidalnog, aortalnog i plućnog.

Aortni zalistak nalazi se između lijeve klijetke (donja pumpna komora srca) i aorte, koja je najveća arterija u tijelu.

Zalisci održavaju jednosmjerni protok krvi kroz srce.

Što je bolest aortnog zaliska?

Bolest aortalnog zaliska nastaje kada aortni zalistak ne radi ispravno.

Može biti uzrokovano:

Stenoza aortnog zaliska: Ovi kruti, spojeni, zadebljani, nesavitljivi listići zaliska dovode do suženja aortnog zaliska, ograničavajući protok krvi. Stenoza aortnog zaliska napreduje kada se kalcij taloži na listićima zaliska, što dodatno ograničava njihovu pokretljivost. Stenoza se može pojaviti u bolesnika s trikuspidalnim (3 listića) ili bikuspidalnim (2 listića) aortnim zaliskom.
Regurgitacija aortnog zaliska (također se naziva insuficijencija zaliska, nesposobnost ili "propusni zalistak"): Ovi zalisci se ne zatvaraju u potpunosti. Regurgitacija uzrokuje da krv izbačena iz srca odmah teče natrag u srce čim srce prestane stezati i opusti se. Regurgitacija se može pojaviti zbog mješastih listića (prolaps), abnormalnih kongenitalno deformiranih zalistaka (bikuspidni ili unikuspidal), infekcije zaliska (endokarditis), nemogućnosti da se listići čvrsto zatvore zbog dilatacije aorte (aneurizme), rupa u listića ili reumatske bolesti zaliska.

Koji su uzroci bolesti aortne valvule?

Aortna valvula može biti abnormalna pri rođenju (obično kongenitalna bikuspidalna aortna valvula) ili oboljeti tijekom vremena, obično u starijih pacijenata (stečena bolest valvule).

Kongenitalna bolest aortnog zaliska

Bolesnici s bikuspidalnim aortnim zaliskom rađaju se s njim i prisutni su u oko 1-2% populacije.

Umjesto normalna tri listića ili kvržice, bikuspidalni aortni zalistak ima samo dva.

Bez trećeg listića, otvor ventila se možda neće potpuno zatvoriti i curiti (regurgitacija) ili se možda neće otvoriti u potpunosti i suziti (stenoza) ili curiti.

U mnogim slučajevima bikuspidalni aortalni zalistak može normalno funkcionirati nekoliko godina bez potrebe za liječenjem.

Oko 25% bolesnika s bikuspidalnim aortnim zaliskom može imati proširenje aorte iznad zaliska.

Ako je jako rastegnuta, aorta je poznata kao aneurizmalna.

Stečene bolesti aortnog ventila

U stečenim patologijama aortnog ventila dolazi do promjena u strukturi ventila.

Stečena stanja aortnog zaliska uključuju:

Infektivni endokarditis je bakterijska infekcija zalistka, koja nastaje kada bakterije uđu u krvotok s udaljenog mjesta infekcije i pričvrste se na površinu srčanih zalistaka. Čišćenje zuba ili čak manja infekcija, kao što je apsces zuba, može uzrokovati teški bakterijski endokarditis aortnog zaliska.
Reumatska groznica obično je uzrokovana bakterijskom infekcijom grla, kao što je strep grlo. Kod reumatske groznice sam zalistak nije zaražen, ali antitijela koja je razvilo tijelo za borbu protiv infekcije reagiraju sa srčanim zaliscima, uzrokujući da se listići aortnog zaliska ukrute i spoje.
Degeneracija aortnog zaliska zbog istrošenosti još je jedan uzrok stečene bolesti aortnog zaliska. U mnogih bolesnika listići aortne valvule s vremenom degeneriraju i kalcificiraju se. Ova pojava najčešće uzrokuje aortalnu stenozu, ali može uzrokovati i aortalnu regurgitaciju. Ovo je najčešći uzrok aortne stenoze u osoba starijih od 65 godina.
Ostali uzroci bolesti aortne valvule su: reumatoidni artritis, kronične upalne bolesti, lupus, sifilis, visoki krvni tlak, aneurizme aorte, bolesti vezivnog tkiva, a rjeđe, karcinomi, određene vrste lijekova i zračenje za rak ili limfome.

Koji su simptomi bolesti aortne valvule?

Mnogi bolesnici s bolešću aortnog zalistka su asimptomatski (nemaju simptome), čak i kada je stenoza (suženje) ili regurgitacija (curenje) teška.

Početni simptomi bolesti aortne valvule obično uključuju:

umor
Lako umaranje
Gubitak energije
Otekline u gležnjevima
Palpitacije (dodatni ili preskočeni otkucaji srca)

Napredniji simptomi mogu uključivati

Kratkoća daha
bol u prsima
Vrtoglavica ili gubitak svijesti

Kako se dijagnosticira bolest aortnog zaliska?

Dijagnoza bolesti aortnog zalistka postavlja se nakon što liječnik pregleda vaše simptome, obavi fizički pregled i osluškuje šum te ocijeni rezultate dijagnostičkih testova.

Tijekom fizičkog pregleda, pomoću stetoskopa, liječnik može čuti šum, koji predstavlja turbulentni protok krvi kroz abnormalni zalistak.

Dijagnoza bolesti aortnog zalistka potvrđuje se specijaliziranim ultrazvukom srca koji se naziva ehokardiogram.

Ehokardiogram omogućuje liječniku vizualizaciju srčanih zalistaka i određivanje težine i mogućeg uzroka bolesti aortnog zaliska.

U većine pacijenata standardni transtorakalni ehokardiogram (u kojem se sonda ispunjena gelom postavlja na kožu prsnog koša za prijenos slike) dovoljan je za vizualizaciju zaliska.

Pregled se može kombinirati s vježbanjem ili intravenskom infuzijom lijekova kako bi liječnik mogao jasnije vidjeti stupanj suženja.

Ponekad je potreban transezofagealni ehokardiogram (TEE – gdje se cijev prolazi kroz usta u jednjak) kako bi se valvula vidjela izbliza.

TEE je ambulantni postupak.

Kako se liječi bolest aortne valvule?

Ako nema simptoma ili oštećenja srca, zalistak treba zaštititi od daljnjeg oštećenja slijedeći mjere opreza kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa, a možda će biti potrebni i lijekovi.

Također, možda ćete trebati operaciju za liječenje stanja ako imate simptome, dokaze oštećenja srca ili zatajenje srca.

Operacija aortnog zaliska

Postoje dvije vrste operacija aortnog zaliska: popravak aortnog zaliska i zamjena aortnog zaliska.

Tijekom operacije aortne valvule, uključujući operaciju aorte, aortna valvula može se popraviti ili zamijeniti.

Rezultati dijagnostičkih testova, struktura srca, dob, prisutnost drugih medicinskih stanja i drugi čimbenici bit će uzeti u obzir kako bi se utvrdilo je li popravak ili zamjena aortnog zaliska najbolji pristup liječenju za pacijenta.

Operacija aortnog zaliska može se izvesti tradicionalnom operacijom zaliska ili minimalno invazivnim pristupima.

Tradicionalna kirurgija aortnog zaliska

Tijekom tradicionalne operacije aortnog zaliska, kirurg pravi rez od 6-8 inča u središtu prsne kosti i dijeli dio ili cijelu prsnu kost kako bi omogućio izravan pristup srcu.

Kirurg popravlja ili zamjenjuje abnormalni srčani zalistak ili zaliske.

Minimalno invazivna kirurgija aortnog zaliska

Minimalno invazivna operacija aortnog zaliska vrsta je operacije popravka aortnog zaliska koja se izvodi kroz manje rezove, od 2 do 4 inča, bez otvaranja cijelog prsnog koša.

Obično se radi rezom u obliku slova "J" i ostavlja prsni koš stabilnim.

Minimalno invazivna kirurgija smanjuje gubitak krvi, traumu, duljinu boravka u bolnici i može ubrzati oporavak.

Većina pacijenata kojima je potrebna izolirana operacija aortnog zaliska kandidati su za minimalno invazivnu operaciju aortnog zaliska, no vaš će kirurg pregledati vaše dijagnostičke testove i odrediti jeste li kandidat za ovu vrstu operacije.

Popravak aortnog zaliska

Iako se aortalni zalistak obično zamijeni, popravak aortalnog zaliska može biti opcija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Popravak bikuspidalnog aortnog zaliska

Bikuspidalni aortalni zalistak može se popraviti preoblikovanjem listića aortnog zaliska tako da se zalistak potpunije otvara i zatvara.

Popravak bikuspidalnog aortnog zaliska može biti opcija za liječenje curenja ventila, ali se ne može koristiti za liječenje stenotičnog ili suženog bikuspidalnog aortnog zaliska.

Popravak bikuspidalnog aortalnog zaliska može se izvesti minimalno invazivnom kirurškom tehnikom "J" reza.

Operacija aortnog zaliska je tehnički teška i mora je izvesti kirurg s iskustvom u popravljanju aortnog zaliska.

Popravak proširene aorte

Bolest aortne valvule često je povezana s povećanjem (aneurizmom) uzlazne aorte, početnog dijela aorte (glavne krvne žile u tijelu koja polazi od aortne valvule).

Ako je aorta jako povećana (obično više od 4.5 do 5 cm u promjeru), ovaj dio aorte možda treba zamijeniti.

Zamjena se izvodi u vrijeme popravka ili zamjene aortnog zaliska.

U bolesnika koji imaju defektnu aortnu valvulu i povećanu aortu može se učiniti poseban zahvat (Davidov zahvat).

Davidov postupak omogućuje kirurzima da poprave aortnu valvulu i istovremeno zamijene povećanu uzlaznu aortu.

Popravak razderotina ili rupa od ventila

Također, ako listići ventila imaju pukotine ili rupe, kirurg ih može zašiti tkivnim zakrpama.

Zamjena aortnog zaliska

Ako popravak ventila nije opcija, kirurg može zamijeniti ventil.

Nativni (izvorni) zalistak se uklanja i novi zalistak se prišiva na prsten nativnog zaliska.

Novi ventil može biti mehanički ili biološki.

Biološka zamjena valvule

Većina aortnih zalistaka zamjenjuje se bioprotezom.

Tkivni zalisci (koji se nazivaju i tkivni ili bioprostetski zalisci) izrađeni su od tkiva, ali mogu imati i umjetne dijelove koji pružaju dodatnu potporu i omogućuju da se zalistak ušije na mjestu.

Oko 80% aortnih zalistaka zamijeni se bioprotezom.

Tkivni zalisci mogu biti izrađeni od svinjskog (svinjskog) tkiva, goveđeg (goveđeg) perikardijalnog tkiva ili perikardijalnog tkiva drugih vrsta.

Ovi su zalisci sigurni za umetanje, traju dugo (15 do 20 godina) i omogućuju pacijentima da doživotno izbjegavaju upotrebu antikoagulansa (lijekova za razrjeđivanje krvi).

Zamjena aortnog zaliska humanim homograftom (također se naziva alograft)

Homograft je aortni ili plućni zalistak uzet iz doniranog ljudskog srca, pohranjen, tretiran antibioticima i zamrznut u sterilnim uvjetima.

Homografti se uglavnom koriste kada je korijen aorte uništen endokarditisom (infekcijom).

Zamjena mehaničkih ventila

Mehanički ventili su u potpunosti napravljeni od mehaničkih dijelova, nereaktivnih i tijelo ih dobro podnosi.

Najčešće se koristi dvokrilni zalistak.

Sastoji se od dvije ploče pirolitičkog ugljika (kvalitete poput dijamanta) u prstenu prekrivenom poliesterskom tkaninom.

Svi pacijenti s protetikom mehaničkih zalistaka trebali bi uzimati lijek za razrjeđivanje krvi, varfarin (Coumadin), do kraja života kako bi smanjili rizik od zgrušavanja krvi i moždanog udara.

To povećava rizik od krvarenja.

Rossov postupak (također nazvan postupak prebacivanja)

Rossova operacija obično se izvodi na pacijentima mlađima od 30 godina koji nakon operacije žele izbjeći doživotnu upotrebu razrjeđivača krvi (lijekova za razrjeđivanje krvi).

Tijekom ovog postupka pacijentov se normalni plućni zalistak uklanja i koristi za zamjenu bolesnog aortalnog zaliska.

Plućni zalistak se zatim zamjenjuje plućnim homograftom.

Rossova operacija ostavlja dva zaliska u potencijalnom riziku od naknadnog otkazivanja.