Atopijski dermatitis: liječenje i liječenje

By Cristiano Antonino On Rujna 20, 2022

Atopijski dermatitis (AD) je kronično stanje koje je teško terapijski kontrolirati. S obzirom na kronično-rekurentni tijek, liječenje se mora planirati s dugoročnom perspektivom i mora uzeti u obzir više aspekata bolesti

Pravi terapijski izazov leži u upravljanju egzacerbacijama atopijskog dermatitisa

Sposobnost učinkovite kontrole akutnih faza u kratkom roku ključna je za poboljšanje pridržavanja preporuka i terapije.

Cilj terapije AD je da

potaknuti remisiju simptoma
postići dugoročnu stabilizaciju
spriječiti pojavu plamenjače
ograničiti nuspojave uzrokovane kroničnom terapijom.

U kombinaciji s medikamentoznom terapijom neophodna je edukacija pacijenata i roditelja malih pacijenata o higijeni kože i emolijentnoj terapiji.

Na čemu se temelji liječenje atopijskog dermatitisa?

Liječenje AD-a temelji se na:

Ispravna higijena kože

Kožu je potrebno čistiti hipoalergenskim i neiritirajućim sredstvima za čišćenje, možda u uljnim formulacijama ili u obliku krema za čišćenje radi njihove veće hidratantne moći.

Specifični proizvodi za čišćenje atopične kože nježno čiste kožu bez oštećenja već narušene kožne barijere, pogodujući prirodnoj hidrataciji i izbjegavajući dehidraciju, poštujući fiziološki pH kože. Kupanje treba biti kratko (najviše 5 min) i provoditi se mlakom vodom.

Sušenje treba biti nježno, bez trljanja, već nježnim tapkanjem kože ručnikom.

Vlaženje kože omekšivačima

Emolijensi, neophodni za održavanje remisije i sprječavanje recidiva, uglavnom su emulzije (mlijeka i balzami), ponekad gušće (kreme) ili bogate masnoćom (masti).

Izbor se temelji na stadiju AD te podnošljivosti i ugodnosti proizvoda.

Zahvaljujući svojim sastojcima (ceramidi, višestruko nezasićene masne kiseline, gliciretinska kiselina, bisabolol, vitamin E), emolijensi su sastavni dio terapije pogodujući obnovi kožne barijere, smanjenju upale, smanjenju kseroze i svrbeža te primjeni topikalnih kortikosteroida.

Lokalna protuupalna terapija

U slučaju lezija, primjena emolijensa mora se kombinirati s lokalnom protuupalnom terapijom koja ima za cilj 'ugasiti' upalu.

Protuupalna terapija prvog izbora temelji se na primjeni topikalnih kortikosteroida koji su, iako karakterizirani dobrom brzinom djelovanja, pri dugotrajnoj primjeni opterećeni nuspojavama (kao što je atrofija kože).

Odabir jačine i formulacije kortikosteroida temelji se na vrsti ekcema, mjestu i dobi pacijenta.

Svrbež je simptom koji treba uzeti u obzir pri procjeni odgovora na liječenje, a terapiju ne treba smanjivati dok svrbež ne nestane.

Preporuča se postupni prekid terapije postupnim smanjenjem doze.

Dugotrajna isprekidana primjena kortikosteroida (dva puta tjedno) u područjima koja su najsklonija recidivu, u kombinaciji s primjenom emolijentnih krema naziva se "proaktivnim liječenjem" i učinkovit je i siguran način kontrole bolesti.

Emolijentne kreme s protuupalnim tvarima prirodnog podrijetla manje su učinkovite od kortikosteroidne terapije, ali su sigurnije u dugotrajnoj primjeni i na osjetljivijim područjima poput lica te su dragocjena podrška u terapiji održavanja.

Sedacija svrbeža

Kontrola simptoma svrbeža ključna je u liječenju AD.

Najnoviji znanstveni dokazi pokazuju da je glavna komponenta svrbeža povezana s atopijskim dermatitisom neovisna o histaminu.

Zbog toga najnovije smjernice za liječenje AD ne preporučuju korištenje antihistaminika za liječenje svrbeža.

Sedativni anti-H1 antihistaminici (hidroksizin, loratadin, cetirizin) mogu biti korisni samo zbog svog sedativnog učinka na poticanje spavanja u slučajevima vrlo intenzivnog svrbeža.

Terapija za smanjenje svrbeža trebala bi se temeljiti na smanjenju kseroze primjenom emolijensa i smanjenju upale uporabom lokalnih kortikosteroida.

Liječenje i prevencija infekcija

Bolesnici s visokom kolonizacijom Staphylococcus aureus mogu imati koristi od uporabe lokalnih antiseptika (klorheksidin) i kombiniranog lokalnog liječenja kortikosteroidima i antibioticima (fuzidatna kiselina).

Liječenje sistemskim antibioticima opravdano je samo u prisutnosti pogoršanja AD povezanih s kliničkim znakovima prekomjerne infekcije.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Briga o okolišu i uklanjanje prehrambenih i inhalacijskih alergena

Korelacija između atopijskog dermatitisa i alergija na hranu ostaje kontroverzna; samo u nekoliko slučajeva uklanjanje alergena pomaže u kontroli bolesti.

Dijeta hranom kod atopijskog dermatitisa treba se primjenjivati samo kada postoje dokumentirani dokazi o alergiji na hranu.

Zabilježen je povoljan učinak ekoloških profilaktičkih mjera; drastično smanjenje izloženosti kućanstva grinjama učinkovita je mjera u sprječavanju izbijanja bolesti.

Što učiniti u slučaju teškog ili lokalno rezistentnog atopijskog dermatitisa?

U slučaju ekstenzivnog AD-a i/ili rezistentnog na topikalnu terapiju, može se razmotriti fototerapija (uskopojasni UVB) 2-3 sesije tjedno, posebno u kroničnim svrbežnim i lihenificiranim oblicima kod odraslih.

Sustavnu terapiju treba razmotriti u teškim oblicima refraktornim na lokalno liječenje.

Sistemske kortikosteroide treba koristiti kratkotrajno zbog dugotrajnih nuspojava i rizika od povratnog učinka nakon prekida.

Ciklosporin je brzo učinkovit imunosupresivni lijek i može se uzeti u obzir za liječenje koje traje 3-6 mjeseci uz praćenje krvnog tlaka i bubrežne funkcije zbog rizika od oštećenja bubrega.

Liječenje atopijskog dermatitisa, što je novo?

Za sustavno liječenje umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa kod odraslih od 2018. dermatolozima je na raspolaganju novo oružje: biološki lijek dupilumab, ljudsko monoklonsko protutijelo koje ima sposobnost istodobne inhibicije interleukina-4 (IL-4) i interleukina-13 ( IL-13), dvije upalne molekule koje su uglavnom uključene u patogenezu AD.

U Italiji Nacionalna zdravstvena služba nadoknađuje dupilumab za liječenje teškog atopijskog dermatitisa kod odraslih pacijenata kod kojih je liječenje ciklosporinom kontraindicirano, neučinkovito ili se ne podnosi.

Dupilumab predstavlja inovaciju u terapiji atopijskog dermatitisa odraslih i novu nadu za pacijente čija je kvaliteta života ozbiljno ugrožena teškim i onesposobljujućim AD-om.