Bipolarni poremećaji (ranije zvani manično-depresivni sindrom) su skupina psihijatrijskih poremećaja koje karakteriziraju dvije krajnosti izmjeničnih poremećaja raspoloženja: depresija i manija (ili manje teški oblik koji se naziva hipomanija)

Pogađaju, različitim intenzitetom, oko 4% stanovništva.

Bipolarni poremećaji jednako pogađaju muškarce i žene, osobito odrasle, dok su rijetki kod djece.

Glavni bipolarni poremećaji su:

• Bipolarni poremećaj tipa I: ispitanik je imao najmanje jednu potpunu maničnu epizodu (kao što je inhibicija funkcionalne normalnosti ili uključujući halucinacije) i obično depresivne epizode.
• Bipolarni II poremećaj: ispitanik je imao najmanje jednu veliku depresivnu epizodu, najmanje jednu tešku maničnu epizodu (hipomanija), ali nije imao potpunu maničnu epizodu.

Međutim, neki subjekti imaju epizode koje podsjećaju na bipolarni poremećaj, ali ne ispunjavaju posebne kriterije za bipolarni poremećaj I ili II.

Takve se epizode klasificiraju kao nespecificirani bipolarni poremećaj ili ciklotimični poremećaj.

Uzroci bipolarnih poremećaja

Točan uzrok bipolarnog poremećaja nije poznat.

Vjeruje se da je nasljedstvo uključeno u razvoj bipolarnog poremećaja.

Osim toga, određene tvari koje proizvodi tijelo, poput neurotransmitera noradrenalina ili serotonina, možda se ne reguliraju normalno (neurotransmiteri su tvari koje živčane stanice koriste za komunikaciju).

Bipolarni poremećaji ponekad nastaju nakon stresnog događaja ili takav događaj može potaknuti novu epizodu

Međutim, uzročna veza nije dokazana. Simptomi bipolarnog poremećaja, depresije i manije, mogu se pojaviti kod određenih bolesti, kao što je prisutnost visokih razina hormona štitnjače (hipertireoza).

Osim toga, epizode mogu biti potaknute raznim supstancama, poput kokaina i amfetamina.

Bipolarni poremećaji, simptomi

U bipolarnom poremećaju, simptomatske epizode izmjenjuju se s razdobljima gotovo bez simptoma (remisije).

Epizode mogu trajati od nekoliko tjedana do 3-6 mjeseci.

Ciklusi (od datuma početka jedne epizode do datuma sljedeće) variraju u trajanju.

Neki pojedinci imaju rijetke epizode, možda samo dvije u životu, dok drugi dožive više od četiri epizode godišnje (bipolarni poremećaj s brzim ciklusom).

Unatoč ovoj velikoj varijabilnosti, trajanje ciklusa za svaku je osobu relativno redovito.

Epizode se sastoje od depresije, manije ili manje teške manije (hipomanije).

Samo mali broj ispitanika izmjenjuje epizode manije i depresije u svakom ciklusu.

U većini slučajeva, jedna od dvije epizode je djelomično dominantna.

Depresija

Depresija u bipolarnom poremećaju nalikuje unipolarnoj depresiji.

Osoba se osjeća pretjerano tužno i gubi interes za svoje aktivnosti, razmišlja i djeluje sporo, može spavati više nego inače, apetit i težina mogu se povećati ili smanjiti, a mogu je preplaviti osjećaji bezvrijednosti i krivnje.

Možda se neće moći koncentrirati ili donositi odluke.

Psihotični simptomi (kao što su halucinacije i fiksacije) češći su u depresiji koja prati bipolarni poremećaj nego u unipolarnoj depresiji.

Manija

Manične epizode završavaju iznenadnije od epizoda depresije i obično su kraće, traju tjedan dana.

Subjekt se osjeća bujno, energično, egzaltirano ili razdražljivo, a također se može osjećati previše samopouzdano, ponašati se ili se odijevati ekstravagantno, spavati malo i govoriti više nego inače.

Misli mu se brzo preklapaju.

Subjekt se lako omesti i neprestano prelazi s jedne teme na drugu ili s jednog zanimanja na drugo; obavlja jednu aktivnost za drugom (radne obveze, klađenje ili opasno seksualno ponašanje), ne razmišljajući o posljedicama (kao što je gubitak novca ili ozljeda).

Međutim, subjekt često vjeruje da je u najboljem mogućem stanju uma i nema sposobnost razumijevanja vlastitog stanja.

Ovaj nedostatak, zajedno s velikom sposobnošću djelovanja, može ga učiniti nestrpljivim, nametljivim, drskim i agresivno razdražljivim kada je iznerviran.

To dovodi do problema u društvenim odnosima i osjećaja nepravde ili proganjanja.

Neki pojedinci doživljavaju halucinacije, tj. vide ili čuju stvari kojih nema.

Bipolarni poremećaji, manične psihoze

Manična psihoza je ekstremni oblik manije.

Subjekt ima psihotične simptome koji nalikuju shizofreniji.

On može imati ekstremne iluzije veličine, kao što je vjerovanje da je on Isus.

Drugi se mogu osjećati progonjenima, na primjer da ih FBI traži.

Razina aktivnosti dramatično se povećava; subjekt može trčati posvuda vičući, psujući ili pjevajući.

Psihofizička aktivnost može biti toliko promijenjena da postoji potpuni gubitak koherentnih ideja i primjerenog ponašanja (manija zabluda), što rezultira ekstremnom iscrpljenošću.

Tako pogođena osoba zahtijeva hitno liječenje.

hypomania

Hipomanija nije tako teška kao manija.

Ispitanik se osjeća veselo, treba mu malo sna i mentalno je i fizički aktivan.

Za neke subjekte hipomanija je produktivno stanje.

Osoba se osjeća energično, kreativno i samouvjereno, često ima pozitivne povratne informacije u društvenim situacijama i ne želi nužno napustiti ovo ispunjavajuće stanje.

Druge osobe koje pate od hipomanije, međutim, lako su ometene i razdražene, ponekad s napadajima bijesa.

Subjekt često preuzima obveze koje ne može ispuniti ili započinje projekte koje zatim ne dovrši i brzo mijenja raspoloženje; on može prepoznati te reakcije i biti uzrujan zbog njih, baš kao i ljudi oko njega.

Mješovite epizode

Kada se depresija i manija ili hipomanija pojave u jednoj epizodi, subjekt može iznenada početi plakati tijekom trenutka egzaltacije ili mu misli mogu početi galopirati tijekom depresije.

Često subjekt odlazi u krevet depresivan i probudi se rano ujutro osjećajući se poletno i energično.

Rizik od samoubojstva u mješovitim epizodama posebno je visok.

Dijagnoza bipolarnih poremećaja

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj slici simptomatologije.

Međutim, subjekt s manijom možda neće ispravno prijaviti svoje simptome jer vjeruje da nema problema.

Zbog toga liječnik često mora dobiti informacije od članova obitelji.

Subjekt i njegova ili njezina obitelj mogu koristiti kratki upitnik koji im pomaže u procjeni rizika od bipolarnog poremećaja.

Osim toga, liječnik pita ispitanika ima li on ili ona suicidalne misli, pregledava lijekove koje je uzimao kako bi provjerio može li neki od njih pridonijeti simptomima i provjerava znakove drugih bolesti koji bi mogli podržavati simptome.

Na primjer, on ili ona mogu zatražiti krvne pretrage kako bi provjerili hipertireozu i pretrage urina kako bi provjerili zlouporabu droga.

Liječnik utvrđuje ima li osoba manične ili depresivne epizode kako bi se moglo primijeniti ispravno liječenje.

Liječenje bipolarnih poremećaja

Za teške manije ili depresije često je potrebna hospitalizacija.

U manje teškim maničnim oblicima, hospitalizacija može biti potrebna tijekom razdoblja hiperaktivnosti kako bi se ispitanik i njegova obitelj zaštitili od opasnih financijskih aktivnosti i seksualnog ponašanja.

Većina ispitanika s hipomanijom može se liječiti bez hospitalizacije.

Teže je liječiti subjekte s brzim ciklusima. Bez liječenja, bipolarni poremećaj se ponavlja u gotovo svih ispitanika.

Liječenje može uključivati:

• fototerapija, koja može biti korisna u liječenju sezonskog bipolarnog poremećaja;
• lijekovi za stabilizaciju (stabilizatori raspoloženja), kao što su litij i neki antikonvulzivi (lijekovi koji se obično koriste za liječenje epileptičkih napadaja);
• antipsihotici;
• lijekovi protiv depresije;
• psihoterapija;
• elektrokonvulzivna terapija, koja se ponekad koristi kada drugi sustavi zakažu.

Litij

Litij može smanjiti simptome manije i depresije, a kod mnogih osoba pomaže u izbjegavanju promjena raspoloženja.

Budući da litiju treba 4 do 10 dana da počne djelovati, lijek koji djeluje brže, kao što je antikonvulziv ili noviji (druge generacije) antipsihotik, često se daje za kontrolu maničnih ideja i aktivnosti.

Litij može imati nuspojave, može izazvati pospanost, nevoljne grčeve (drhtanje), grčeve mišića, mučninu, povraćanje, proljev, žeđ, prekomjerna diureza i debljanje.

Subjektove akne ili psorijaza često se pogoršavaju.

Međutim, te su nuspojave obično privremene i liječnik ih može smanjiti ili ublažiti prilagodbom doze.

Ponekad se uzimanje litija mora prekinuti zbog nuspojava koje nestaju nakon prekida.

Liječnik provjerava razinu litija u krvi redovitim pretragama krvi, jer ako su razine previsoke, veća je vjerojatnost pojave nuspojava.

Dugotrajna uporaba litija može sniziti razinu hormona štitnjače (hipotireoza) i, rijetko, oslabiti funkciju bubrega.

Iz tog razloga treba redovito provoditi krvne pretrage kako bi se pratila funkcija štitnjače i bubrega.

Toksičnost litija javlja se kada je razina litija u krvi izrazito visoka.

Može uzrokovati stalnu glavobolju, mentalnu zbunjenost, pospanost, konvulzije i poremećaje srčanog ritma.

Nuspojave su češće u starijih osoba i osoba s bubrežnom disfunkcijom.

Žene koje žele zatrudnjeti trebale bi prekinuti uzimanje litija jer u rijetkim slučajevima može uzrokovati srčane malformacije fetusa.

Anticonvulsants

Antikonvulzivi valproat i karbamazepin mogu se koristiti za liječenje manije kada se prvi put pojavi ili za liječenje i manije i depresije kada se jave istovremeno (mješovita epizoda).

Za razliku od litija, ovi lijekovi ne oštećuju bubrege, no karbamazepin može uzrokovati značajno smanjenje broja eritrocita i leukocita.

Iako rijetko, valproat može oštetiti jetru (uglavnom u djece) ili ozbiljno oštetiti gušteraču.

Pažljivim medicinskim nadzorom ovi se problemi mogu otkriti na vrijeme.

Valproat se ne preporučuje u žena s bipolarnim poremećajem koje su trudne ili doje, jer se čini da povećava rizik od genetskih defekata u mozgu ili spinalni moždina (defekti neuralne cijevi) i autizam u fetusu.

Valproat i karbamazepin mogu biti korisni, osobito ako ispitanik nije reagirao na druge tretmane.

Lamotrigin se ponekad koristi za kontrolu promjena raspoloženja, osobito tijekom epizoda depresije.

Lamotrigin može izazvati jak osip. Rijetko, osip evoluira u Stevens-Johnsonov sindrom, koji je potencijalno smrtonosan.

Kod uzimanja lamotrigina ispitanik treba paziti na pojavu novih osipa (osobito oko anusa i spolovila), povišene tjelesne temperature, povećanja žlijezda, ranica u ustima ili očima, oticanja usana ili jezika te o svemu obavijestiti liječnika.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja ovih simptoma, liječnik se mora strogo pridržavati preporučenog rasporeda povećanja doze.

Uzimanje lijeka započinje s relativno niskom dozom, koja se polagano (tijekom nekoliko tjedana) povećava do preporučene doze održavanja.

Ako se doza prekine najmanje 3 dana, mora se ponovno započeti s postupnim povećanjem rasporeda.

antipsihotici

Manične epizode sve se češće liječe antipsihoticima druge generacije jer djeluju brzo i rizik od ozbiljnih nuspojava manji je nego kod drugih lijekova koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja.

Među tim lijekovima su aripiprazol, lurasidon, olanzapin, kvetiapin, risperidon i ziprasidon.

Za bipolarnu depresiju, određeni antipsihotici mogu biti najbolji izbor.

Neki od njih se daju s antidepresivima.

Dugoročni učinci antipsihotika uključuju debljanje i metabolički sindrom.

Metabolički sindrom je višak masnog tkiva na trbuhu sa smanjenom osjetljivošću na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija), hiperglikemija, abnormalna razina kolesterola i visok krvni tlak.

Rizik od takvog sindroma može biti manji s aripiprazolom i ziprasidonom.

Antidepresivi

Neki antidepresivi se ponekad koriste za liječenje teške depresije kod osoba s bipolarnim poremećajem, ali to je pitanje kontroverzno.

Stoga se ti lijekovi koriste samo kratkotrajno i općenito se daju u kombinaciji s lijekom za stabilizaciju raspoloženja kao što je antipsihotik.

Psihoterapija

Psihoterapija se često preporučuje osobama koje su podvrgnute liječenju lijekovima za stabilizaciju raspoloženja, posebno kako bi im se pomoglo da slijede liječenje prema uputama.

Grupna terapija često pomaže pojedincima i njihovim partnerima ili članovima obitelji da razumiju bipolarni poremećaj i njegove učinke.

Individualna psihoterapija može pomoći subjektu da shvati kako najbolje živjeti s problemima u svakodnevnom životu.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Što trebate znati o poremećaju upotrebe supstanci

Sezonska depresija može se dogoditi u proljeće: evo zašto i kako se nositi s tim

Ne zabranjujte ketamin: prava perspektiva ovog anestetika u predbolničkoj medicini iz Lanceta

Intranazalni ketamin za liječenje pacijenata s akutnom boli u ED

Delirijum i demencija: koje su razlike?

Upotreba ketamina u predbolničkom okruženju – VIDEO

Ketamin može biti odvraćanje u hitnim slučajevima za osobe u opasnosti od samoubojstva

Sve što trebate znati o bipolarnom poremećaju

Lijekovi za liječenje bipolarnog poremećaja

Što izaziva bipolarni poremećaj? Koji su uzroci i koji su simptomi?

Izvor:

Medicina Online