Rak dojke: onkoplastika i nove kirurške tehnike

By Cristiano Antonino On Listopada 31, 2022

Razgovarajmo o raku dojke. Rak dojke je najčešće dijagnosticirana neoplazma u žena: oko 1 zloćudni tumor na svaka 3 (30%)

Rak dojke, poznavanje bolesti

Da bi se započeo odgovarajući terapijski program, čak i prije operacije, nije dovoljno znati nalaz citološke pretrage, koji nam samo govori jesu li stanice zdrave ili ne, već je potrebno pažljivo procijeniti histološki nalaz, što nam, kao što često govorim svojim pacijentima, omogućuje bolje razumijevanje karakteristika tumora, poput imena, prezimena, adrese i poštanskog broja.

Onkoplastična operacija dojke: čemu služi

Za kirurško liječenje dojke danas je netočno koristiti riječ 'rušenje'.

Zapravo, današnji pristup kirurgiji je onkoplastičan i ima sljedeće ciljeve

kako bi se postigla što je moguće veća lokalna kontrola bolesti
koristiti tehnike estetske plastične kirurgije
za postizanje optimalnog estetskog rezultata,
zadovoljiti pacijentove vrijednosti i želje.

Onkoplastika je, dakle, novi način razmišljanja i rada koji znači pristup problemu tumora ne kao jednom aspektu, već kao kompleksu situacija, kojima se treba upravljati što je moguće bolje kako bi se postigao optimalan rezultat definiran unaprijed, zahvaljujući i multidisciplinarni rad.

Rak dojke, tehnike onkološke kirurgije dojke

Kada govorimo o onkološkoj kirurgiji dojke, danas se najčešće koriste suvremene tehnike nekoliko:

Kvadrantektomija;
Mastektomija;
Mastektomija koja smanjuje kožu (SSM).

Kvadrantektomija

Kvadrantektomija je konzervativni kirurški zahvat koji se sastoji od odstranjivanja kvadranta tkiva dojke pri čemu se osim neoplazme uklanja i rub zdravog tkiva, čime se pruža mogućnost radikalnog odstranjivanja tumora uz očuvanje normalnog izgleda dojke.

Da bi se to postiglo, često je potrebno 'preoblikovati' grudi tehnikama izvedenim iz estetske kirurgije.

mastektomija

Mastektomija je kirurško odstranjivanje dojke koje je, u kolektivnoj mašti, sada operacija uništavanja par excellence.

Specijalist pak ističe da se danas rijetko koriste radikalne mastektomije (npr. tehnikom Patey ili Madden), kod kojih se dojka uklanja u cijelosti zajedno s dijelom kože koji uključuje areolu i bradavicu, au svakom slučaju rekonstrukcija s implantatima ili režnjevima također je moguće za njih.

Konzervativna mastektomija

Danas većina mastektomija ima konzervativan pristup, otuda i izraz 'konzervativna mastektomija', termin koji se danas često koristi u cijelom svijetu, a koji je dr. Nava prvi skovao u publikaciji iz 2009. godine.

Konzervativna mastektomija uvijek uključuje radikalno uklanjanje mliječne žlijezde.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konzervativna mastektomija, ako se može poštedjeti kožna ovojnica dojke i kompleks areola-bradavica;
Konzervativna mastektomija koja štedi KOŽU, ako se može sačuvati samo kožna ovojnica dojke, ali ne i kompleks areola-bradavica.

Ova vrsta tehnike omogućuje optimalnu rekonstrukciju, s implantatima, koja je oblikom i veličinom bliža 'normalnoj' dojci.

Mastektomija za smanjenje kože (SSM)

Skin Reducing Mastectomy je tehnika koju je osmislio dr. Nava, koju je objavio 2006. godine i onkološki potvrdio 2011. godine.

Prikladno za srednje do velike grudi s određenim stupnjem ptoze (opuštenosti), kod SSM tumor se uklanja istim rezovima kao kod redukcijske mamoplastike koja se koristi u estetskoj kirurgiji.

Ova tehnika nudi mogućnost trenutne rekonstrukcije s protezama, ali imajući na umu da se uvijek moraju uzeti u obzir parametri odluke.

Na temelju čega se bira postupak u slučaju raka dojke?

Kirurški tijek se gradi oko žene, s izborom koji dijele liječnik i pacijentica, koji moraju biti jasno i potpuno informirani o cjelokupnom kirurškom i terapijskom tijeku, a po potrebi se pribjegava i psihološkom savjetovanju.

U procesu donošenja odluka potrebno je procijeniti niz parametara:

rizik od recidiva neoplazme, proizašao iz analize bioloških karakteristika tumora kao i pacijentovih
anatomija, oblik i volumen dojke;
anatomske karakteristike pacijentovog tijela;
kvaliteta i količina masnog tkiva;
moguća potreba za drugim terapijama kao što je radioterapija;
rizik od postoperativnih komplikacija;
očekivanja pacijentice, također u odnosu na percepciju bolesti i vlastitu sliku.

Rekonstrukcija raka dojke

Kada to uvjeti dopuštaju, danas je opći trend da se rekonstrukcija provodi već tijekom operacije uklanjanja tumora, tako da pacijentica izađe iz operacijske dvorane bez mutilacije mastektomije.

Međutim, u nekim slučajevima, zbog raznih razloga, uglavnom povezanih s pacijentovim vlastitim odabirom, može biti prikladno odgoditi rekonstruktivnu fazu za kasniji datum.

Rekonstrukcija dojke može se obaviti pomoću

ekspanderi
protetski implantati
zaliske
lipofiling
hibridna rekonstrukcija.

Pogledajmo ove tehnike u detalje.

Ekspanderi

Kada nije moguće implantirati prsne implantate izravno tijekom operacije uklanjanja neoplazme, mogu se umetnuti ekspanderi.

To su privremeni implantati napunjeni fiziološkom otopinom koji postupno i redovito povećavaju volumen do

rastezanje tkiva dojke s obzirom na buduću primjenu trajnih implantata;
ispunite kožnu ovojnicu i omogućite lipofilling prije nego što se zamijeni trajnim implantatima.

Protetski implantati

Kako bi se rekonstruktivni tijek mogao isplanirati na najbolji mogući način, liječnica ističe kako je prije operacije potrebno napraviti mamografiju kako bi se procijenilo kolika je debljina masnog tkiva između kože i mliječne žlijezde. pacijenta i odrediti gdje postaviti implantate.

One se mogu ugraditi iznad prsnog mišića, kada je masno tkivo između kože i žlijezde uklonjene mastektomijom dovoljno debelo da jamči zaštitu proteze, a time i dobar kozmetički rezultat.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ponekad je potrebno prekriti protezu 'mrežicom', sintetičkom ili biološkom, što postaje obavezno u slučaju postkirurške radioterapije.

Protetski implantati mogu se izraditi s

dual plane tehnika: kada je masno tkivo srednje debljine, preporučuje se tehnika 'dual plane', ista koja se koristi u estetskoj kirurgiji. Prsni mišić prekriva gornju ⅔ proteze, dok je donja trećina prekrivena 'mrežicom', sintetičkom ili biološkom;
Tehnika u 2 stupnja: kada nedostaje masnog tkiva, poželjno je pribjeći postavljanju privremenog ekspandera, uvijek umetnutog u odnosu na debljinu masnog tkiva. Prije odstranjivanja napravit će se 2 ili više lipofilinga kako bi se popravio krajnji rezultat jer masno tkivo čini dojku toplijom i mekšom.

Rekonstrukcija s režnjevima

Rekonstrukcija s režnjevima uključuje oblikovanje nove dojke upotrebom

režnjevi s peteljkom, tj. režnjevi koji se okreću s jedne strane tijela radi rekonstrukcije dojke, sa ili bez implantata;
slobodni režnjevi, koji zahtijevaju mikrokirurgiju i uzimaju se s istog ili drugih dijelova tijela pacijenta, poput trbuha i leđa.

Lipofiling

Ukoliko uklanjanjem tumora nije došlo do posebno velikog odstranjenog tkiva dojke, može se koristiti rekonstrukcija lipofillingom, odnosno autolognom transplantacijom vlastitog masnog tkiva (masnog tkiva) za optimizaciju oblika i prirodnosti dojke.

Ova tehnika se također koristi u estetskom polju, kako bi se pacijentičinim grudima dao veći volumen.

Hibridna rekonstrukcija dojke

Hibridna rekonstruktivna tehnika, koju je dr. Nava objavio 2015., temelji se, kao što sama riječ implicira, na spoju nekoliko rekonstruktivnih tehnika: korištenju implantata, masnog tkiva i mrežice (sintetske ili biološke), s ciljem približavanja i bliže prirodnoj grudi.

Evolucija kirurgije raka dojke

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća kirurgija raka dojke razvila se prema globalnom pristupu ne samo usmjerenom na očuvanje što je više moguće, već i na provedbu terapije po mjeri, koja se razlikuje od pacijenta do pacijenta, zahvaljujući integriranim protokolima koji uključuju prilagođene radila kirurška, ali i radioterapijska, kemoterapijska i hormonska liječenja.

Ovo također stvara sinergiju između različitih stručnjaka, uključujući:

senolog;
Plastični kirurg;
medicinski onkolog;
radiolog;
radioterapeut;
patolog;
psiholog;
genetičar;
fizijatar/fizioterapeut.

Osim toga, lik onkoplastičnog kirurga dojke postao je visoko specijaliziran i sposoban za ovladavanje svim rekonstruktivnim tehnikama uz suvremenu ekspertizu u onkologiji i rekonstrukciji.

Čak i ako iz nekog razloga kirurg nije u mogućnosti izvesti sve tehnike na terenu, on ili ona moraju barem biti upoznati s njima i upoznati pacijenticu s njima kako bi ona mogla donijeti informirani izbor.

Lipofilling: prema budućnosti

Danas se studije okreću pokušaju zamjene prsnih implantata isključivo autogenim masnim tkivom, zahvaljujući tehnologiji 3D fotokopiranja kojom se konstruiraju skele oblika i veličine izvađene dojke.

Scaffold je 3D skela od resorptivnog materijala, koja se umeće u mastektomiranu šupljinu gdje potiče ukorijenjivanje masnih stanica koje se lipofiliraju, što rezultira dojkom potpuno rekonstruiranom masnim tkivom.

Međutim, nemaju svi pacijenti dovoljno masnog tkiva za zahvat, pa će se napredak u drugim tehnikama poput hibridne tehnike nastaviti.

Rak dojke, ne zaboravimo prevenciju

Na kraju dana, još uvijek moramo imati na umu da su samopregled i programi pregleda dojki jedini način prevencije jer su, nažalost, neoplazme dojke asimptomatske u svojim ranim fazama.

Faze u kojima, međutim, također znamo, da ispravnom intervencijom uz odgovarajući tretman možemo postići 90% stopu izlječenja.