Dojenje i pozitivnost na COVID-19: pandemija je dramatično promijenila našu dnevnu rutinu, ali dojenje je jedna od najranijih faza našeg života u smislu fizičkog i psihičkog razvoja i važno ju je zaštititi

Dojenje i covid-19: što učiniti ako je majka pozitivna ili hospitalizirana?

U Italiji je Ministarstvo zdravlja postavilo Tehničku tablicu o dojenju (TAS) i definiralo dokument objavljen 4. lipnja 2021. s preciznim naznakama za

U dokumentu se navodi:

Tehnička tablica za dojenje (TAS) Ministarstva zdravlja, slijedeći iskustvo stečeno u vezi s pandemijom COVID-19, odlučila je uspostaviti neke osnovne javnozdravstvene koncepte u vezi s hranjenjem dojenčadi kako bi pružila neke indikacije koje bi mogle biti korisne u slučaju buduće pandemije, što se može sažeti u nekoliko točaka:

Uloga dojenja i preporuke za hranjenje dojenčadi Tijekom pandemije

Slično kao i u drugim zdravstvenim i nacionalnim izvanrednim situacijama (npr. Potresi, poplave, raseljavanje ljudi), trudnice/dojilje i djeca mlađa od jedne godine imaju posebne potrebe koje je potrebno na odgovarajući način riješiti (Davanzo 2004; IFE Core Group 2017; TAS 2018; ISS 2018).

Majčino mlijeko je nutritivni zlatni standard za novorođenčad.

Isključivo dojenje u potpunosti zadovoljava prehrambene potrebe djeteta, a preporučuju ga WHO i Ministarstvo zdravlja tijekom prvih šest mjeseci života.

U razdoblju nakon 6. mjeseca života dojenje se i dalje preporučuje kao dio dohrane, uz uvođenje polučvrste i čvrste hrane.

Dugotrajno dojenje ima dokumentirane koristi i za majku i za dijete i treba ih poticati, čak i do i nakon završetka druge godine života (Binns 2016).

Dojenje ima pozitivnu ulogu na rast, razvoj i zdravlje pojedinca u kratkom roku (smanjenje infekcija, bolji odgovor na cijepljenje), ali i dugoročno (manji rizik od pretilosti, kardiovaskularnih i imunološki posredovanih bolesti). Također je povoljan u smislu praktičnosti (majčino mlijeko je uvijek spremno za upotrebu), isplativosti i ekološke održivosti.

Dojenje i zaštita od infekcija

Majčino mlijeko nije sterilna biološka tekućina, već ima svoju normalnu bakterijsku floru (mikrobiotu); kad je majka bolesna, njezino mlijeko može sadržavati patogene mikroorganizme (bakterije ili viruse) koji u velikoj većini slučajeva nisu sposobni zaraziti dojenče.

Prijenos infekcije s majke na dijete putem mlijeka samo je sa sigurnošću dokumentiran za HIV i HTLV. Nasuprot tome, mogući prijenos virusnih infekcija, poput gripe i COVID-19, s majke na dijete uglavnom je putem respiratornih kapljica ili najviše kontaktnom inokulacijom kroz sluznicu (Giusti i sur. 2021).

Zaštita i podrška dojenju u hitnoj zdravstvenoj situaciji, poput pandemije, pojednostavljuje prehranu djeteta i osigurava majčinsku skrb, osim ako je majka u ozbiljnom zdravstvenom stanju (Davanzo i sur., 2020.).

Zapravo, WHO ne preporučuje dojenje u slučajevima majčine ebole (EVD) (WHO 2020) zbog zarazne prirode ove vrlo smrtonosne infekcije, pod uvjetom da se majka i dijete mogu liječiti odvojeno i sigurno.

Prestanak dojenja kada se dijagnosticira infekcija majke preuranjen je jer se možda već dogodio respiratorni prijenos s majke na dijete.

To je također potencijalno štetna intervencija jer bi djetetu oduzela ne samo nutritivno i biološki optimalnu hranu, već i mogućnost primanja antitijela protiv specifičnog zaraznog uzročnika s majčinim mlijekom.

Ne treba zanemariti ni to da prestanak dojenja ne uzima u obzir emocionalne i psihološke potrebe majke (WHO 2020; TAS 2021)

Ukratko, majčinske infekcije vrlo su rijetko kontraindikacija za dojenje, dok je nelagoda žene prepreka koja se također može prevladati pružanjem uvjeravanja i praktične pomoći za nastavak dojenja, umjesto da se prema zadanim postavkama preporučuje prelazak na dojenje.

Upotreba mliječnih formula stoga je indicirana samo iz dobrih medicinskih razloga (WHO 2009; Davanzo et al. 2015; Davanzo 2018) ili zbog informiranog izbora majke.

Štoviše, dojena djeca imaju manje potrebe za izvanbolničkom i stacionarnom njegom (Cattaneo 2006), čija se upotreba u hitnim slučajevima može ograničiti, također zbog potrebe reorganizacije prioriteta skrbi za stanovništvo.

Hormoni aktivirani laktacijom (osobito prolaktin i oksitocin) koji se oslobađaju tijekom dojenja i veza majke i djeteta pomažu u upravljanju tjeskobom, stresom i svim simptomima depresije majke, osobito u hitnim/pandemijskim uvjetima.

Upravljanje prehranom u prvih šest mjeseci života

Potreba za mlijekom u prvih šest mjeseci života iznosi približno 150 ml/kg/dan, bez obzira na to je li dijete dojeno ili hranjeno formulom tipa 1.

Maksimalni volumen unosa mlijeka povećava se mjesecima, ali obično ne prelazi 800-1,000 ml/dan za hranjenje samo mlijekom.

Odgovorno dojenje, odnosno dojenje na zahtjev, omogućuje zdravoj dojenčadi da podmiri vlastite potrebe i razvije sposobnost samoregulacije.

To je lako zajamčeno ako se beba doji jer joj je potrebno različito hranjenje u broju, volumenu i sastavu (na primjer, tijekom hranjenja posljednje mlijeko je bogatije lipidima).

Mliječna formula, s druge strane, ima stalan sastav i pogodna je za unaprijed zadane obrasce hranjenja u smislu broja, vremena i volumena pojedinih krmiva.

U većini slučajeva beba hranjena isključivo adaptiranim mlijekom imat će 8 hranjenja u 24 sata.

Na temelju gornje rasprave o dojenju i Covid-19, TAS daje sljedeće preporuke:

1. Žene se nikada ne smiju odvajati od svoje bebe, osim u slučajevima kada žena i/ili dijete trebaju intenzivnu njegu.

2. Dojenje treba zaštititi kad god je to moguće, uključujući i tijekom pandemije.

3. Sve naznake za hranjenje adaptiranim mlijekom treba dati tek nakon pažljive procjene omjera rizika i koristi svake opcije hranjenja i općeg zdravstvenog stanja dojilje.

Čitajte također:

SZO poziva trudnice ili dojilje da se cijepe protiv COVID-19

Dojenje između medicine i tradicije: šest lažnih mitova

Izvor:

InfermieriAttivi

1. Binns, C., Lee, M., & Low, WY Dugoročne dobrobiti dojenja za javno zdravlje. Asia Pacific Journal of Public Health 2016 28 (1), 7 14. doi: 10.1177/1010539515624964
2. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, Quintero-Romero S, Macaluso A, Di Mario S. Hranjenje dojenčadi i troškovi zdravstvene njege: kohortna studija. Acta Paediatr. Svibanj 2006.; 95 (5): 540-6. doi: 10.1080/08035250500447936.
3. Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Dojenje i koronavirusna bolest-2019. Privremene naznake Talijanskog društva za neonatologiju koje je odobrila Unija europskih neonatalnih i perinatalnih društava. Matern Dijete Nutr. 2020. 3. travnja: e13010. doi: 10.1111/mcn.13010. Riferito al documento ufficiale della SIN: ALLATTAMENTO e INFEZIONE da SARS-CoV-2 (Coronavirus Disease 2019-COVID19)-Indicazioni ad interim della Società Italiana di Neonatologia (SIN), verzija 3, 10. svibnja 2020. https: //www.sin -neonatologia.it/wpcontent/uploads/2020/05/SIN.COVID19-10-maggio.V3-Indicazioni-1.pdf [Accesso: 29. travnja 2021.].
4. Davanzo R. Novorođenčad u nepovoljnim uvjetima: pitanja, izazovi i intervencije. J Primaljstvo Žensko zdravlje. 2004. srpnja-kolovoza; 49 (4 Suppl 1): 29-35. doi: 10.1016/j.jmwh.2004.05.002. PMID: 15236701
5. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Izjava o stavu o dojenju iz Talijanskih pedijatrijskih društava. Talijanski časopis za pedijatriju 2015. (41) 80: 1-3. Riferito al dokument: Davanzo, R., Maffeis, C., Silano, M., Bertino, E., Agostoni, C., Cazzato, T., Tonetto, P., Staiano, A., Vitiello, R., Natale , F., i sur. (2015). Allattamento al seno e uso del latte materno/umano - Izjava o položaju 2015. za Società Italiana di Pediatria (SIP), Società Italiana di Neonatologia (SIN), Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche (SICuPP), Società Italiana pediatria Gastrologia SIGENP) e Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) (Documento condiviso dal TAS istituito presso il Ministero della Salute nella riunione del 15 settembre 2015). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2415_allegato.pdf. Pristup: 1. magio 2021].
6. Davanzo, R. (2018). Kontroverze u dojenju. Frontiers in Pediatrics 2018. 1. studenog; 6: 278. doi: 10.3389/fped.2018.00278. PMID: 30443539; PMCID: PMC6221984.
7. Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Corsi E, Preziosi J, Sampaolo L, Pizzi E, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A , Viora E, Zanetto F, Chapin EM, Donati S. COVID-19 i trudnoća, porođaj i dojenje: privremene smjernice Talijanskog nacionalnog instituta za zdravlje. Epidemiol Prev. 2021. siječanj-travanj; 45 (1-2): 14-16. Engleski. doi: 10.19191/EP21.1-2.P014.030. PMID: 33884834. Corrispondente al documento: Istituto Superiore di Sanità ISS). Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all'emergenza COVID-19. Aggiornamento del Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020, verzija od 5. veljače 2021. https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+2_2021.pdf/73969e59-08d9-3257-5cbe649528d61788?t=1613387397571 (t Pristup: 6. magio 2021)
8. Ife Core Group (2017). Operativni vodič o hranjenju dojenčadi i male djece u hitnim slučajevima, ENN Oxford, UK. Verzija 3.0. Edizione Italiana: L'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli nelle emergenze. Guida Operativa per il personale di primo soccorso e per i responsabili dei programmi nelle emergenze. http://www.epicentro.iss.it/allattamento/pdf/GO-AINE_v3.0.0.ITA.pdf (Accesso: 1 maggio 2021)
9. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) del Ministero della Salute, Comitato Italiano prema UNICEF -u, FNOMCeO, FIASO, ANMDO, SIP, SIN, ACP, SIMP, SIGO, SIMIT, FNOPO, FNOPI, FNOTSRM PSTRP, CNOP (do 2021.) -bambino e il mantenimento dell'allattamento in caso di ricovero ospedaliero. Indicazioni a cura del Gruppo di Lavoromulti-professionale 2020-2021.
10. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) (2018). Allattamento nelle emergenze. Ministero della Salute, Roma; http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2830_allegato.pdf (Accesso: 1 maggio 2021)
11. Svjetska zdravstvena organizacija. Zadovoljavanje emocionalnih, psiholoških i kliničkih potreba žena tijekom poroda. (2020). Dostupno a: https://www.who.int/news/item/20-08-2020-meeting-women-s-emotional-psychological-and-clinical-needs-during-childbirth. [Pristup: 9. travnja 2021.].
12. Svjetska zdravstvena organizacija, UNICEF (2009). Prihvatljivi medicinski razlozi za upotrebu zamjena za majčino mlijeko. Https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf? Ua = 1
13. Svjetska zdravstvena organizacija (2020). Trudnoća i dojenje tijekom izbijanja virusa ebole. https://www.who.int/news/item/10-02-2020- trudnoća-i-dojenje-tijekom-izbijanja virusa ebole