Bulimija nervoza: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Mar 11, 2023

Zdravlje Klizač

Prema novoj klasifikaciji DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013.) bulimija nervoza spada u dijagnostičku kategoriju poremećaja prehrane i hranjenja

Bulimia nervosa, simptomi

Sve sljedeće karakteristike moraju biti prisutne da bi se postavila dijagnoza bulimije nervoze:

Ponavljajuća prejedanja karakterizirana konzumiranjem velikih količina hrane i osjećajem gubitka kontrole nad činom jedenja.
Ponavljajuće neprikladno kompenzacijsko ponašanje za sprječavanje debljanja. Mnogi ljudi koriste samoinducirane povraćanje, drugi pribjegavaju laksativima, diureticima ili napornim vježbama.
Prejedanje i kompenzacijsko ponašanje trebali bi se pojaviti u prosjeku najmanje jednom tjedno tijekom tri mjeseca.
Na razinu samopoštovanja snažno utječu težina i oblik tijela

Fenomeni bulimije ne javljaju se isključivo tijekom epizoda anoreksije nervoze.

Ostali simptomi i karakteristike poremećaja

Osobe s bulimijom nervozom obično se srame svojih patoloških prehrambenih navika i pokušavaju ih sakriti.

Bulimijske krize javljaju se u samoći: što je moguće tajnije.

Epizoda može biti više ili manje planirana, a obično ju karakterizira (iako ne uvijek) brzina gutanja hrane.

Prepijanje se često nastavlja sve dok se osoba s bulimijom ne osjeća 'toliko punom kao da je bolesna'.

Potiču ga stanja negativnog raspoloženja, međuljudski stresni uvjeti, intenzivna glad nakon ograničenja prehrane.

Ili zbog osjećaja nezadovoljstva vezanog uz težinu, oblik tijela ili hranu.

Napadaj bulimije također prati osjećaj gubitka kontrole.

Gubitak kontrole povezan s prejedanjem, međutim, nije apsolutan.

Subjekt s bulimijom može nastaviti s pijanstvom unatoč zvonjavi telefona, ali ga naglo prekine ako supružnik ili cimer neočekivano uđe u sobu.

Druga bitna karakteristika bulimije nervoze je česta upotreba neprikladnog kompenzacijskog ponašanja za sprječavanje debljanja, neutralizirajući učinke prejedanja.

Među metodama najčešće se koristi samoizazivanje povraćanja, jednog od najtipičnijih simptoma bulimije.

Povraćanje smanjuje osjećaj fizičke nelagode, kao i strah od debljanja.

U nekim slučajevima povraćanje je željeni učinak. Osoba koja boluje od bulimije prejeda kako bi povraćala ili povraća čak i male količine hrane.

Općenito, u uznapredovalim stadijima poremećaja te osobe mogu povraćati na naredbu.

Drugo eliminacijsko ponašanje pacijenata s bulimijom je neodgovarajuća uporaba laksativa i diuretika.

Upotreba laksativa prisutna je kod jedne trećine osoba koje imaju simptome bulimije nervoze.

Rijetko je prisutno i korištenje klistiranja neposredno nakon prejedanja, ali to nikada nije jedino eliminacijsko ponašanje.

Druge kompenzacijske mjere za prejedanje su post sljedećih dana ili pretjerana tjelovježba.

Hormoni štitnjače rijetko se koriste za ubrzavanje metabolizma i sprječavanje debljanja.

Nuspojave samoizazvanog povraćanja

Česta uporaba eliminacijskih ponašanja tipičnih za bulimiju nervozu može uzrokovati promjene u ravnoteži elektrolita i tekućine.

Među najčešćima su:

hipokalijemija,
hiponatrijemija,
hipokalemija.

Gubitak kiselog želučanog soka povraćanjem može uzrokovati metaboličku alkalozu (povećanje serumskog bikarbonata).

Zlouporaba laksativa za izazivanje proljeva može uzrokovati metaboličku acidozu.

Neki pojedinci sa simptomima bulimije nervoze pokazuju blagi porast serumske amilaze.

To je vjerojatno povezano s povećanjem izoenzima u slini.

Ponavljano povraćanje može dovesti do vidljivog i trajnog gubitka zubne cakline, osobito na lingvalnim površinama sjekutića.

Ovi zubi postaju okrhnuti, zarezani i 'pojedeni moljcima'.

Može doći i do povećanja učestalosti karijesa.

Kod nekih osoba žlijezde slinovnice, osobito parotidne, mogu se značajno povećati.

Uzroci bulimije nervoze i čimbenici održavanja

Poremećaj je samostalan.

Odnosno, sastoji se od mehanizma s brojnim elementima koji su, osim što su izravni izrazi poremećaja, čimbenici održavanja.

Osobe koje boluju od bulimije nervoze procjenjuju sebe uglavnom u smislu kontrole prehrane, težine i oblika tijela.

Izravna posljedica preokupacije oblikom tijela i težinom je usvajanje krutih i ekstremnih pravila prehrane.

Takva pravila zahtijevaju stalni napor da se striktno slijede i glavni su čimbenik odgovoran za pojavu prejedanja.

Perfekcionistička stroga dijeta neizbježno prije ili kasnije dovodi do manjih prijestupa.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Oni koji pate od poremećaja prehrane to doživljavaju kao nepopravljiv gubitak kontrole.

Prejedanje u početku može pružiti zadovoljstvo jer oslobađa napetosti zbog striktnog pridržavanja dijete.

Međutim, kako vrijeme prolazi, pokreću negativne emocije (strah od debljanja, krivnju, sram, gađenje) koje zauzvrat mogu izazvati nova opijanja.

Time hrane začarani krug koji održava simptome bulimije.

Liječenje bulimije nervoze

Psihoterapija bulimije nervoze

Svi tretmani za bulimiju nervozu utemeljeni na dokazima (tj. znanstveno dokazano učinkoviti) psihološke su prirode.

Trenutno istraživanja pokazuju da je kognitivno bihevioralna terapija CBT-E najbolji izbor liječenja bulimije.

CBT-E (pojačana kognitivno bihevioralna terapija) je specifičan oblik kognitivne bihevioralne terapije usmjeren na psihopatologiju poremećaja hranjenja.

Na Sveučilištu Oxford razvio ga je Christopher Fairburn i brzo se proširio svijetom kao tretman prvog izbora.

Ovaj oblik psihoterapije bavi se specifičnom psihopatologijom poremećaja hranjenja i procesima koji ga održavaju, korištenjem specifičnih strategija i alata.

Postoje četiri faze liječenja:

Faza 1. Priprema za tretman i promjenu. Započinje rad na problemima težine i hrane kroz posebne strategije.
Faza 2. U ovoj fazi razmatramo napredak postignut u fazi 1 i planiramo ciljeve za fazu 3.
Faza 3. Uključuje rad na različitim modulima (modul slike tijela, modul kognitivne restrikcije prehrane, modul mentalnih stanja…)
Faza 4. Ima za cilj minimizirati rizik od recidiva.

Lijekovi za bulimiju nervozu

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju bulimije su antidepresivi koji pripadaju kategoriji selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI).

No, valja naglasiti da novija istraživanja pokazuju da kod mnogih pojedinaca lijek nema dugotrajnu učinkovitost.

Korištenje antidepresiva u liječenju bulimije može biti učinkovito iz tri glavna razloga:

omogućuje prosječno smanjenje od 50-60% učestalosti prejedanja unutar nekoliko tjedana;
omogućuje ekvivalentno smanjenje učestalosti povraćanja, poboljšanje raspoloženja i osjećaja kontrole nad jelom te smanjenje preokupacije hranom;
antidepresivni učinak lijeka javlja se i kod depresivnih i kod nedepresivnih subjekata.

Čini se, međutim, da iako antidepresiv uspijeva smanjiti prejedanje, ne može eliminirati specifične čimbenike koji pridonose održavanju bulimije nervoze, kao što je stroga dijeta.

Bibliografske reference

U Fairburnu, CG (2008). Kognitivno bihevioralna terapija i poremećaji prehrane. New York: Guilford Press. (Prijevod it. Kognitivna bihevioralna terapija poremećaja hranjenja, Trento: Erikcson, 2018.).

Dalle Grave, R. (2013). Višestupanjska kognitivno bihevioralna terapija za poremećaje hranjenja: teorija, praksa i klinički slučajevi. New York: Jason Aronson (Prijevod it. Multistep cognitive behavioral therapy for eating disorders, Trento: Erikcson, 2018.).

Dalle Grave, R. (2016). Kako prevladati poremećaje prehrane. Program koji se temelji na kognitivno bihevioralnoj terapiji. Verona: Positive Press.