Tamponada srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Kolovoz 13, 2022

Tamponada srca, što je to? Perikard je zaštitna vrećasta struktura koja okružuje srce i sastoji se od dva lista: parijetalnog perikarda (fibrozni vanjski sloj) i visceralnog perikarda (unutarnjeg sloja, u kontaktu s površinom miokarda)

Dva listića omeđuju 'perikardijalni prostor' koji sadrži 5-15 ml tekućine: kada se ta tekućina abnormalno nakuplja, to se naziva 'perikardijalni izljev'.

Ako se tekućina sporo nakuplja, perikardijalni prostor može primiti do 2 litre tekućine bez značajnog povećanja perikardijalnog tlaka, dok izljev koji se brzo nakuplja, kao kod hemoperikarda uzrokovanog traumom, može uzrokovati ono što se naziva 'tamponada srca' čak i s mala zbirka tekućine, npr. 100-200 ml.

Do tamponade srca stoga dolazi kada nakupljanje tekućine u perikardijalnom prostoru vrši pretjerani pritisak na srce

U početku tamponada srca dovodi do povećanja intrakardijalnog punjenja i venskog tlaka.

Kako se srčani dijastolički i intraperikardijalni tlak punjenja izjednačavaju, ventrikularno punjenje se smanjuje, a sistolički izlaz opada.

Adrenergička aktivacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, kontraktilnosti miokarda i sistemskog vaskularnog otpora: to je sustav koji naše tijelo ima na raspolaganju za kompenzaciju tamponade.

Na kraju, međutim, ovi kompenzacijski mehanizmi nisu u stanju održati normalan minutni volumen srca i sistemski krvni tlak pada.

Hemodinamske posljedice perikardijalnog izljeva uvelike ovise o brzini nakupljanja tekućine.

Osim toga, restriktivne karakteristike perikarda (tj. normalni perikard je relativno rastezljiv) i status intravaskularnog volumena mogu utjecati na količinu perikardijalne tekućine dovoljnu da izazove tamponadu.

Na primjer, kada je prisutna hipovolemija, kompresivni izljevi induciraju tamponadu brže nego u izovolemičnim ili hipervolemičnim stanjima.

EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU

Srčana tamponada je uzrokovana perikardnim izljevom, koji zauzvrat može biti uzrokovan:

perikarditis
Tumori srca
Infarkt miokarda
Gripa
Zatajenja bubrega
Hipotireoza
Histoplasmosis
Leukemija
Limfom
Tuberkuloza
Rak jetre
Rak pluća
AIDS-a
amiloidoza
Reumatoidni artritis
Rak dojke
Ehinokokoza
Fetalna eritroblastoza
Lassa groznica
Sistemski eritematozni lupus
Melanoma
Mezoteliom pleure
Miokarditis
miksom
mononukleoza
Sjögrenov sindrom
Zastoj srca
Toksoplazmoza.

Simptomi na koje se žale pacijenti u tamponadi srca mogu se pripisati smanjenom minutnom volumenu srca

Kada se tamponada razvija sporo, simptomi obično uključuju dispneju, asteniju i ošamućenost.

Nasuprot tome, bolesnici s akutnom tamponadom često su kritični bolesnici, sa simptomima i znakovima kardiogenog šoka.

Dijagnoza

Prilikom fizikalnog pregleda pacijenti izgledaju tjeskobno i blijedo, s tahipnejom i dijaforezom.

Tahikardija je kompenzacijski znak i pomaže u održavanju minutnog volumena srca.

Paradoksalni puls (pad sistoličkog tlaka za više od 0 mmHg na inspiriju) karakterističan je nalaz u bolesnika s tamponadom srca.

U normalnim uvjetima, punjenje desne klijetke raste s inspirijom kada se intratorakalni tlak smanji, što rezultira distenzijom desne klijetke s minimalnim uključivanjem ulaza u lijevu klijetku.

S tamponadom srca, kompresivni učinci perikardijalne tekućine ograničavaju ekspanziju desne klijetke.

Kao rezultat toga, interventrikularni septum strši u šupljinu lijeve klijetke kako bi alocirao povećani volumen krvi u desnu klijetku.

Ovo djelovanje naknadno sprječava punjenje lijeve klijetke, uzrokujući smanjenje sistoličkog izlaza i pad sistoličkog tlaka.

Međutim, paradoksalni puls nije specifičan za tamponadu srca i može se pojaviti s drugim bolesnim stanjima kao što su kronična opstruktivna plućna bolest, astma, teško kongestivno zatajenje srca, plućna embolija i, u nekim slučajevima, s konstriktivnim perikarditisom.

Jugularne vene su proširene zbog visokog tlaka u desnom ventrikulu.

Negativni x-val je tipično istaknut, dok negativni y-val izostaje.

Plućna polja su čista. Pregled srca obično otkriva tihe tonove srca, iako se može čuti peckanje.

RTG prsnog koša može otkriti, ako je izljev obilan, siluetu srca globularne konfiguracije.

EKG može otkriti smanjeni napon ili električne promjene. Ehokardiografija je referentna pretraga za neinvazivnu procjenu.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Desni atrij i desni ventrikul su srčane komore s niskim tlakom, tankih stijenki i vrlo su osjetljive na učinke povećanog intraperikardijalnog tlaka.

Kao rezultat toga, kada intraperikardijalni tlak premaši tlak punjenja desnih dijelova srca, opaža se kolaps ovih komora.

Osim toga, kinetička karakteristika interventrikularnog septuma varira s disanjem kao i punjenje i izlaz iz lijeve klijetke, a donja šuplja vena je tipično rastegnuta.

Unatoč korisnosti ehokardiografije, kateterizacija desnog srca može biti potrebna da se dokumentira hemodinamski značaj perikardijalnog izljeva.

Tipični nalazi tamponade uključuju povećanje i izjednačavanje atrijalnog i ventrikularnog dijastoličkog tlaka.

Ako se intraperikardijalni tlak mjeri istovremeno, on je povišen i jednak tlaku punjenja ventrikula i atrija.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ODMAH EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPU ODMAH ZA VIŠE PODATAKA