Članak Murthy T. i Hooda B. iz Indijski časopis za anesteziju

Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) postoje već desetljećima; no unatoč njihovom međunarodnom opsegu i periodičnim ažuriranjima, došlo je do malog poboljšanja u stopama preživljavanja izvanbolničkog srčanog zastoja za pacijente koji nisu primili rano Defibrilacija. Uvođenje novog protokola kardio cerebralne reanimacije za vođenje prehospitalnog srčanog zastoja poboljšalo je preživljenje odraslih pacijenata s svjedočenim srčanim zastojem i ritmom koji je u početku mogao šokirati.

Uvod
Srčano zaustavljanje ističe jednu od kritičnih interakcija između srca i mozga, a ona i dalje ostaje vodeći uzrok smrti. Koncept kardio cerebralne reanimacije kao alternativu tradicionalnom kardiopulmonalnom disanju (CPR) za izvanbolnički srčani zastoj brzo se razvija u stvarnost. Budući da kardio cerebralna reanimacija rezultira poboljšanim preživljavanjem i moždanim djelovanjem u bolesnika sa srčanim zastojem s ritmom koji se može škodljivati, treba zamijeniti CPR za izvanbolnički srčani zastoj i CPR treba biti rezerviran za dišni zahvati.1

Potreba za zamjenom: CCR umjesto CPR
Unatoč razvoju i periodičnom ažuriranju smjernica za CPR i hitnu kardiovaskularnu skrb od American Heart Association (AHA), stope preživljavanja žrtava izvanbolničkog srčanog udesa su mužne i ostale su u biti nedvojbeno nepromijenjene u nedavnoj prošlosti.

Tradicionalni CPR pristup ima tri glavna nedostatka:

Većina prolaznika osobi koja se neočekivano srušila spremna je aktivirati hitne medicinske usluge (EMS), ali nisu spremni pokrenuti napore za spašavanje jer ne žele provoditi ventilaciju usta na usta. Prolaznici su spremniji izvoditi reanimaciju samo za prsnu kompresiju za osobu koja neočekivano sruši pristup koji se svi slažu da je dramatično bolji nego da ništa ne učini.
Prekidanje kompresije prsnog koša za ventilaciju tijekom srčanog udara smanjuje preživljavanje.
Pozitivna ventilacija tlaka tijekom CPR-a za srčani zastoj povećava intratorakalni tlak, što smanjuje venski povratak na prsni koš i naknadnu perfuziju srca i mozga.

Kardiocerebralna obnova uklanja ventilaciju
Za razliku od CPR-a, kardio-cerebralna reanimacija eliminira ventilaciju usta na usta za nastojanja rekonstrukcije resursacije, dramatično smanjuje ulogu pozitivne tlačne ventilacije od strane EMS respondera i naglašava kompresiju prsnog koša prije i neposredno nakon pojedinačnog šoka zbog srčanih uhićenja koje nisu svjedoci Osoblje EMS-a.

Dokazna baza
U humanoj studiji, istražitelji iz Japana otkrili su da među žrtvama izvanbolničkog srčanog zastoja koji su imali šokirajući ritam pri dolasku EMS osoblja, reanimacija prsnog kompresije rezultirala je boljim preživljavanjem od kompresije prsnog koša, prozračivanje na usta.

Ono što javnost treba podučavati o oživljavanju
Poruka koja treba objaviti je dvostruka, ali ipak jednostavna: prva kardio-cerebralna reanimacija je za srčani zastoj, a drugo CPR s ventiliranjem preporučuje se za dišni zastoj. Javnost laika treba naučiti da je neočekivani kolaps kod odrasle osobe, po svemu sudeći, srčani zastoj, da se razlikuje od očiglednog respiratornog zaustavljanja, kao što je gušenje ili utapanje, gdje je pomoćna ventilacija prikladna.

Koronarni perfuzijski tlak bitan je tijekom produženog zatajenja srca
U odsustvu ranijeg defibrilacije, preživljavanje nakon prvih 5 minuta zatvaranja ventrikularne fibrilacije (VF) pretežno ovisi o odgovarajućim koronarnim i cerebralnim perfuzijskim pritiskima, obje koje nastaju kompresijom prsnog koša. Dobro je utvrdeno da preživljavanje je rijetko u nedostatku ranijeg defibrilacije ili incijativnih pokušaja reanimacije.

Desetljećima stare preporuke dviju ventilacija prije svake kompresije škrinja 15 nedavno su priznate da nisu optimalne, jer je ovaj omjer promijenjen od 2: 15 do 2: 30 u 2005 AHA smjernicama kako bi se povećao preporučeni broj prsnog kompresije. Međutim, ova promjena nije se bavila velikim problemom, što je usprkos promatračima da se iniciraju reanimaciju ako je uključena ventilacija, bez obzira na omjer ventilacije do kompresije. Najveća zapreka iniciranju reanimacije promatrača je odbijanje javnosti i / ili složena priroda izvođenja reanimacije usta na usta.

Uloga uznemirujućeg ili žilavog zračenja:
Kada se osoba sruši s VF, ili ako je VF induciran u životinjskom modelu, začepljenje je prisutan u značajnom broju pojedinaca i životinja. Ovo abnormalno disanje, koje varira u trajanju, može biti bilo sretno ili nesretno. Kada se odmah iniciraju kompresije prsnog koša, uznemirivanje je sretno po tome što će se osoba vjerojatno nastaviti prodorivati ​​i osigurati samoizravnu ventilaciju (negativni intratorakalni tlak).

Međutim, uznemirivanje također može biti nesretno jer većina laika to tumači kao pokazatelj da je osoba još uvijek disanje, uzrokujući im da ne iniciraju reanimaciju štićenika ili pozivaju se na EMS osoblje čim to trebaju. Obrazovanje će biti neophodno kako bi se osiguralo brzo pokretanje kompresije prsnog koša u bolesnika koji suzu srčanim zastojem, kao i da se ne bi zaustavili kompresije prsnog koša zbog stalnog zadiranja.

Implementacija kardiocerebralne reanimacije u EMS protokole
U hitnim medicinskim protokolima, laici se moraju podučavati da "budu spasioci". Moraju im se uputiti da što prije jave hitan slučaj, a zatim počnu samostalni kompresijski pritisci. Ako postoji automatizirani vanjski defibrilatator (AED), trebali bi ga nabaviti i slijediti njegove upute. Ne preporučuje se spašavanje disanja. Tehnika kompresije prsa idealno se podučava s naglaskom na metronomsku brzinu od 100 u minuti. Osim toga, posebno se naglašava punjenje punog prsnog koša nakon svake kompresije.

Smjernice iz tri faze srčanog udara
Usvajanje tehnike kardio-cerebralne reanimacije potaknut će neke promjene u EMS protokolu; oni se najbolje razumiju u kontekstu tri faze srčanog udara zbog VF-a. Tri faze vremenski ovisne koncepcije srčanog udara zbog VF artikulirane su Weisfeldt i Becker.

Električna faza je prva faza koja traje oko 5 minuta. Najvažnija intervencija tijekom ove faze je defibrilacija. Zato je dostupnost AED-ova i programa za poticanje njihove uporabe spasila živote u širokom rasponu postavki, uključujući zrakoplovne aerodrome, kasina i zajednicu 12.

Sljedeća je cirkulacijska faza. Ono se razlikuje u trajanju, ali traje približno od minute 5 do minute 15 od zaustavljanja VF. Za to vrijeme, generiranje odgovarajućeg cerebralnog i koronarnog perfuzijskog tlaka prije i poslije defibrilacije je kritično za neurološki normalno preživljavanje. Ironično, ako je anAED prva intervencija primijenjena tijekom ove faze, subjekt je mnogo manje vjerojatno da će preživjeti. Ako se ne predviđaju kompresije prsnog koša, defibrilacija tijekom cirkulacijske faze gotovo uvijek rezultira pulsnim ritmom, asistolom ili pulsiranom električnom aktivnošću. Prethodni protokol staklo-šoka za uporabu AED-ova rezultirao je dugotrajnim prekidom bitnih kompresije prsa, ne samo za analizu ritma prije šokova nego i za analizu ritma nakon šokova tijekom ove cirkulacijske faze srčanog zastoja.

Uspješna reanimacija tih ritmova bez pulsa ne zahtijeva samo preskakanje kompresije prsnog koša nego i brz, djelotvoran nastavak šokova prsnog kompresije.

Metabolička faza događa se kasno (nešto poslije 15 minuta) u srčanom zastoju zbog VF-a. Ovo je kada resuscitative napori su najmanje uspješni i da je faza za koju su potrebni novi inovativni koncepti.

Promjene u protokolima za održavanje srca
Jedan od razloga zašto je preživljavanje izvanbolničkog srčanog uhićenja bilo tako loše je da paramedici, koji gotovo uvijek dolaze nakon električne faze srčanog udara zbog VF-a, troše samo polovicu svog vremena na kompresiju grudi.13 Prekidi su česti jer EMS osoblje slijedi postojeće smjernice. Jedna od nesretnijih preporuka starih smjernica je naglasak na složenom defibrilacijom, što rezultira nedostatkom kompresije prsnog koša tijekom produžene i ponavljane analize AED-a tijekom cirkulacijske faze srčanog udara zbog VF-kašnjenja koje su se pokazale smrtonosne , Slično, endotrahealna intubacija EMS spasitelja uzrokuje kašnjenje i poremećaj kompresije prsnog koša. Također uzrokuje štetne učinke povezane s pozitivnom ventilacijom pod pritiskom i čestom hiperventilacijom. Nasuprot tome, kardio cerebralna reanimacija odbacuje endotrahealnu intubaciju tijekom električnih i cirkulacijskih faza srčanog zastoja uslijed VF.

Primjenjuju se elektrode s defibrillatorskim jastučićem i pacijentu se daje kompresiju 200 grudi, a zatim i jedan defibrillacijski šok koji odmah slijedi 200 kompresije prsnog koša prije nego što se analiziraju ritam i puls. Ti dodatni 200 kompresije prsa primijenjeni nakon šoka, ali prije ritma i analize impulsa predstavljaju još jedan važan aspekt kardio cerebralne reanimacije. Zbog toga su kompresije prsnog koša odmah započete sve dok se ne ustanovi arterijski tlak.

Novi pristup oksigenaciji
Dokumentirano je da ventilacija pozitivnim tlakom tijekom zaustavljanja VF štetno djeluje, zaključujući kako „postoji obrnuto proporcionalan odnos između srednjeg intratorakalnog tlaka, koronarnog perfuzijskog tlaka i preživljavanja od zastoja srca. Nuspojave ventilacije pozitivnim tlakom uključuju porast intratorakalnog tlaka kao i nemogućnost razvijanja negativnog intratorakalnog tlaka tijekom faze otpuštanja kompresije u prsima. Ventilacija pozitivnim tlakom inhibira venski povratak u toraks i desno srce, rezultirajući smanjenim koronarnim i cerebralnim pritiskom. Uz to, hiperventilacija i povećani intratorakalni tlak imaju štetne učinke na intrakranijalni tlak i cerebralni perfuzijski tlak. Ti su učinci složeni činjenicom da su ventilacijski stopi liječnika i bolničar spasioci su često puno brži od brzine preporučene smjernicama, čak i nakon opsežnog prekvalifikacije.

Tijekom srčanog udara, brže brzine ventilacije povećavaju prosječni intratorakalni tlak i daljnje sprečavaju protok naprijed krvi.1 U skladu s tim, kardio cerebralna reanimacija preporučuje otvaranje dišnih putova s ​​orofaringealnim uređajem, postavljanje maske za nehrđajuće zrake i primjenu visokog protoka (oko 10 L / min) kisika.15

Neprekidna perfuzija srca i mozga prije defibrilacije tijekom produljenog zastoja srca neophodna je za neurološki normalno preživljavanje. Naše je uvjerenje da će široka primjena kardio cerebralne reanimacije za srčani zastoj dramatično poboljšati preživljavanje. To može zahtijevati promjenu paradigme od naprednog srčanog održavanja života i osnovna životna podrška, koji naglašavaju standardizaciju sadržaja i formata, a ne protokole i obuku specifične za instituciju ili agenciju.

čitaj više