Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Kardiogeni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

By Cristiano Antonino On Srpnja 4, 2022

O kardiogenom šoku: u medicini se 'šok' odnosi na sindrom, tj. skup simptoma i znakova, uzrokovan smanjenom sustavnom perfuzijom s neravnotežom između dostupnosti kisika i potrebe za kisikom na razini tkiva.

Šok se dijeli u dvije velike skupine

šok smanjenog minutnog volumena srca: kardiogeni, opstruktivni, hemoragijski hipovolemijski i nehemoragijski hipovolemijski;
distributivni šok (od smanjenog ukupnog perifernog otpora): septički, alergijski ('anafilaktički šok'), neurogeni i spinalni šok.

kardiogeni šok

Kardiogeni šok (na engleskom 'cardiogenic shock') nastaje zbog smanjenja minutnog volumena srca kao posljedica primitivnog nedostatka u pumpnoj aktivnosti srca ili kao rezultat hiperkinetičkih ili hipokinetičkih aritmija.

Kritična depresija srčane funkcije određuje promjene koje dovode do periferne hipoperfuzije povezane s ishemijom, disfunkcijom i staničnom nekrozom, s promijenjenom funkcijom organa i tkiva koja može čak dovesti do smrti pacijenta.

Ovaj oblik šoka komplicira 5-15% svih srčanih udara i ima vrlo visoku intrahospitalnu smrtnost (oko 80%).

Jedna od mogućih klasifikacija kardiogenog šoka je sljedeća:

A) Miogeni kardiogeni šok

od infarkta miokarda
od proširene kardiomiopatije;

B) Mehanički kardiogeni šok

od teške mitralne insuficijencije
od defekata interventrikularnog septuma;
od stenoze aorte;
od hipertrofične kardiomiopatije;

C) Aritmijski kardiogeni šok

od aritmije.

Uzroci i faktori rizika

Ventrikularni tlakovi i volumeni punjenja su povećani, a srednji arterijski tlak smanjen.

Događaji slijede ovaj 'put':

minutni volumen srca se smanjuje;
krvni tlak se smanjuje (arterijska hipotenzija);
hipotenzija dovodi do smanjene perfuzije tkiva (hipoperfuzija);
hipoperfuzija dovodi do ishemijske patnje i nekroze tkiva.

Uzvodni uzroci kardiogenog šoka, koji mogu dovesti do i/ili potaknuti smanjenje minutnog volumena srca, su:

akutni infarkt miokarda
zastoj srca;
ruptura interventrikularnog septuma;
mitralna insuficijencija zbog rupture chordae tendineae;
infarkt desne klijetke;
ruptura slobodnog zida lijeve klijetke;
dilatacijske kardiomiopatije;
završni stadij valvulopatija;
disfunkcija miokarda od septičkog šoka;
šok s opstruktivnim perikardnim izljevom;
tamponada srca;
masivna plućna embolija;
plućna hipertenzija;
koarktacija aorte;
hipertrofična kardiomiopatija;
miksom (tumor srca);
hipertenzivni pneumotoraks;
hipovolemijski šok od krvarenja.

Znakovi i simptomi kardiogenog šoka

Glavne manifestacije kardiogenog šoka su arterijska hipotenzija i tkivna hipoperfuzija, što dovodi do raznih drugih simptoma i znakova.

Obično se subjektov sistolički (maksimalni) krvni tlak smanjuje za 30 ili 40 mmHg u odnosu na uobičajeni.

Mogući znakovi kardiogenog šoka su:

A) u središnjem živčanom sustavu:

opće slabost;
anksioznost;
gubitak snage;
motorički deficit (otežano hodanje, paraliza…);
senzorni nedostatak (zamagljen vid…);
vrtoglavica;
gubitak osjetila;
koma.

B) zahvaća kožu:

bljedilo;
plavkasto-ljubičaste usne;
hladan znoj;
osjećaj hladnoće.

C) koji utječu na gastrointestinalni sustav:

paralitički ileus;
erozivni gastritis;
pankreatitisa;
kolecistitis alitijaza;
gastrointestinalna krvarenja;
jetrena patnja.

D) utječu na krv:

trombocitopenije;
DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija);
mikroangiopatska hemolitička anemija;
abnormalnosti koagulacije.

E) zahvaća srce:

tahikardija;
bradikardija;
slabost;
arterijska hipotenzija;
smanjen karotidni puls;
razne vrste aritmija;
srčani zastoj.

F) koji zahvaćaju bubrege:

oligurija;
anurija;
znakovi akutnog zatajenja bubrega.

G) utječe na imunološki sustav

promijenjena funkcija leukocita;
groznica i zimica (septički šok).

H) koji utječu na metabolizam:

hiperglikemija (rana faza);
hipertrigliceridemija;
hipoglikemija (uznapredovala faza);
metabolička acidoza;
hipotermija.

I) zahvaća pluća:

dispneja (glad za zrakom)
tahipneja
bradipneja;
hipoksemija.

Stenoza koronarnih arterija, koja je postala očita tijekom autopsije subjekata koji su umrli od ireverzibilnog šoka, uglavnom zahvaća zajedničko deblo lijeve koronarne arterije, koja opskrbljuje dvije/trećine srčanog mišića.

Dijagnoza kardiogenog šoka temelji se na različitim alatima, uključujući:

anamneza;
objektivno ispitivanje;
laboratorijska ispitivanja;
krvna slika;
hemogasanaliza;
CT SKEN;
koronarografija;
plućna angiografija;
elektrokardiogram;
RTG prsnog koša;
ehokardiogram s kolordoplerom.

Anamneza i objektivni pregled su važni i moraju se obaviti vrlo brzo

U slučaju bolesnika bez svijesti, anamneza se može uzeti uz pomoć članova obitelji ili prijatelja, ako su prisutni.

Pri objektivnom pregledu, ispitanik u šoku često je blijed, hladne, vlažne kože, tahikardičan, sa smanjenim karotidnim pulsom, oštećenom funkcijom bubrega (oligurija) i poremećajem svijesti.

Tijekom dijagnostike potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova kod bolesnika s poremećajem svijesti, postaviti ispitanika u antišok položaj (supinirati), pokriti unesrećenog, bez znojenja, kako bi se spriječila lipotimija, a time i daljnje pogoršanje stanja šoka.

Kod kardiogenog šoka događa se ova situacija:

predopterećenje: povećava se;
naknadno opterećenje: refleksno se povećava;
kontraktilnost: smanjena;
centralni venski satO2: smanjen;
Koncentracija Hb: normalna;
diureza: smanjena;
periferni otpor: povećan;
senzorij: normalno ili konfuzno stanje.

Podsjećamo čitatelja da sistolički izlaz ovisi o Starlingovom zakonu o predopterećenju, naknadnom opterećenju i kontraktilnosti srca što se klinički neizravno može pratiti različitim metodama:

predopterećenje: mjerenjem središnjeg venskog tlaka korištenjem Swan-Ganz katetera, imajući u vidu da ova varijabla nije u linearnoj funkciji s predopterećenjem, ali to ovisi i o rigidnosti stijenki desne klijetke;
naknadno opterećenje: mjerenjem sistemskog arterijskog tlaka (osobito dijastoličkog, tj. 'minimalnog');
kontraktilnost: ehokardiogramom ili scintigrafijom miokarda.

Ostali važni parametri u slučaju šoka provjeravaju se:

hemoglobin: hemokromom;
saturacija kisikom: pomoću mjerača saturacije za sistemsku vrijednost i uzimanjem posebnog uzorka iz centralni venski kateter za zasićenje vena (razlika s arterijskom vrijednošću ukazuje na potrošnju kisika u tkivima)
arterijski tlak kisika: putem hemogasanalize
diureza: kateterom u mokraćnom mjehuru.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Tijekom dijagnoze, pacijent se kontinuirano promatra kako bi se provjerilo kako se situacija razvija, uvijek držeći 'abeceda pravilo' na umu, tj. provjeravanje

prohodnost dišnih puteva
prisutnost disanja;
prisutnost cirkulacije.

Ova tri čimbenika ključna su za pacijentovo preživljavanje i moraju se provjeriti – i po potrebi ponovno uspostaviti – tim redoslijedom.

Evolucija

Nakon što je započeo proces koji pokreće sindrom, tkivna hipoperfuzija dovodi do višeorganske disfunkcije, što pojačava i pogoršava stanje šoka: razne tvari izlijevaju se u cirkulacijski tok od vazokonstriktora poput kateholamina, do raznih kinina, histamina, serotonina, prostaglandini, slobodni radikali, aktivacija sustava komplementa i faktor nekroze tumora.

Sve te tvari samo oštećuju vitalne organe poput bubrega, srca, jetre, pluća, crijeva, gušterače i mozga.

Teški kardiogeni šok koji se ne liječi na vrijeme ima lošu prognozu, jer može dovesti do ireverzibilne kome i smrti bolesnika.

Tijek kardiogenog šoka

U šoku se općenito mogu identificirati tri različite faze:

početna kompenzacijska faza: kardiovaskularna depresija se pogoršava i tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme posredovane simpatičkim živčanim sustavom, kateholaminima i proizvodnjom lokalnih čimbenika kao što su citokini. Početna faza je lakše izlječiva. Rana dijagnoza dovodi do bolje prognoze, no često je teška jer simptomi i znakovi mogu biti zamagljeni ili nespecifični u ovoj fazi;
faza progresije: mehanizmi kompenzacije postaju neučinkoviti i deficit perfuzije vitalnih organa se brzo pogoršava, uzrokujući teške patofiziološke neravnoteže s ishemijom, oštećenjem stanica i nakupljanjem vazoaktivnih tvari. Vazodilatacija s povećanom propusnošću tkiva može čak dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije. O ovoj temi pročitajte: Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK): uzroci i terapije
faza ireverzibilnosti: ovo je najteža faza, gdje izraženi simptomi i znakovi olakšavaju dijagnozu, koja, međutim, postavljena u ovoj fazi, često dovodi do neučinkovitih terapija i loše prognoze. Može doći do ireverzibilne kome i smanjene srčane funkcije, sve do srčanog zastoja i smrti bolesnika.

Terapija: u bolesnika s kardiogenim šokom liječenje je često vrlo složeno

Liječenje aritmija je sinkronizirana električna kardioverzija kod tahiaritmija i transkutana elektrostimulacija ili infuzija izoprenalina kod bradiaritmija.

Nedostatak pumpe zbog strukturalne bolesti srca, nekroze/ishemije, proširene bolesti srca, miokardiopatije zahtijeva infuziju amina (dobutamin ili dopamin) i, u prisutnosti infarkta miokarda, mehaničko ponovno otvaranje začepljene koronarne arterije angioplastikom.

Početnu kliničku stabilizaciju prati praćenje pomoću Swan-Ganz katetera, što će omogućiti, provjerom minutnog volumena srca i plućnog klinastog pritiska, modulaciju primjene lijeka prema hemodinamskim odgovorima.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Terapija lijekovima

Vazodilatacijske tvari kao što su natrijev nitroprusid i nitroglicerin mogu se koristiti u oblicima s smanjenom sistoličkom funkcijom ili infarktom miokarda.

U najvećem broju slučajeva, međutim, koriste se simpatomimetske tvari kao što su dopamin i dobutamin, koji, podupirući arterijski tlak, poboljšavaju perfuziju organa i time smanjuju periferni otpor, smanjujući stvaranje lokalnih vazokonstrikcijskih tvari.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Aortni kontrapulzator

Mehanička potpora koju može pružiti uporaba aortnog kontrapulzatora koristi se u oblicima koji uključuju ishemijski srčani mišić: akutna mitralna insuficijencija i ishemijski rupturirani interventrikularni defekt. Ova potpora omogućuje rješenje premošćivanja, koje će omogućiti izvođenje operacije u najboljem mogućem stanju.

Kirurška terapija

Kirurška intervencija je nužna kod mehaničkih nedostataka, kao što je objavljeno, a korist imaju kratka razdoblja latencije između početka medicinske terapije i eventualne mehaničke potpore.

Prognoza

Patologija nažalost ima lošu prognozu u gotovo 80% neliječenih bolničkih slučajeva (u nekim slučajevima ta se brojka približava 100%).

Prognoza se poboljšava s vrlo brzom dijagnozom i liječenjem.

Osobito je važno inicijalnim liječenjem stabilizirati bolesnika kako bi ostalo vremena za specifičnije dijagnostičke pretrage i specifičnije terapije.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOM EXPO-u

Opstanak

U slučaju kardiogenog šoka, stopa preživljenja tri godine nakon dijagnoze je oko 40%, što znači da od 10 pacijenata koji pate od kardiogenog šoka, 4 su živa i 3 godine nakon dijagnoze.

Što učiniti?

Ako sumnjate da je netko u šoku, javite se na broj hitne pomoći.

U međuvremenu osobu postavite u antišok položaj ili Trendelenburg položaj, što se postiže postavljanjem unesrećenog ležeći na podu, ležeći, nagnut za 20-30° s glavom na podu bez jastuka, s blago uzdignutom zdjelicom (npr. s jastukom) i podignutim donjim udovima.