Kemoterapija: što je i kada se provodi
Izraz 'kemoterapija' doslovno znači liječenje kemijskim spojevima. Ovaj bi pojam mogao obuhvatiti većinu medicinskih tretmana, ali s vremenom je pojam kemoterapija postao sinonim za kemoterapiju raka i koristi se s tim značenjem iu popularnom iu stručnom jeziku
Kemoterapija je, uz kirurgiju i radioterapiju, jedan od tri 'klasična' tretmana raka koji su i danas glavni oslonci liječenja raka
Od tri vrste liječenja, kemoterapija je bila zadnja koja se koristila (prva injekcija, tada eksperimentalna, kemoterapeutika u ljudsko biće izvršena je 28. prosinca 1947.) i danas je standardna praksa u liječenju neoplastičnih bolesti. , znanstveno prihvaćen i široko etabliran u terapeutskom naoružanju onkologa.
No, to i dalje ostaje dramatičan događaj za pacijenta koji se priprema suočiti s tim novim iskustvom, kako zbog toga što je vezan uz ozbiljnu i raširenu bolest – rak – što samo po sebi za sobom povlači veliku emocionalnu reakciju kod bolesnika i članova obitelji, tako i jer se propisuje u vrlo različitim kliničkim situacijama.
Zašto i kada se koristi kemoterapija
Kemoterapija je oblik terapije raka koji se provodi davanjem jednog ili više kemoterapijskih lijekova koji se nazivaju i antiblastici ili citotoksični lijekovi.
Ovi lijekovi imaju sposobnost oštetiti stanice, uglavnom one koje se razmnožavaju, kako abnormalne tumorske tako i normalne stanice.
Učinkovitost kemoterapije leži u činjenici da primjenom citotoksičnog lijeka u odgovarajućim dozama i vrijemenima većina tumorskih stanica ne može popraviti oštećenje i umire, dok većina normalnih stanica popravi oštećenje i preživi.
Suprotno uvriježenom mišljenju, kemoterapija nije jedna cjelina.
Postoje, zapravo, deseci citotoksičnih lijekova, koji se razlikuju po aktivnosti i mehanizmu djelovanja, a koji se kombiniraju u mnogo različitih shema.
Svaka je shema specifična za određene tumore i kliničke situacije, a karakterizirana je nuspojavama koje su dijelom iste, a dijelom se razlikuju od ostalih shema.
Od čega se sastoji kemoterapija
Lijekovi za kemoterapiju djeluju na stanice koje se razmnožavaju, kako normalne tako i kancerogene.
Iz tog razloga, svaka shema kemoterapije uključuje davanje lijekova u određenim intervalima (ciklusima) kako bi se normalnim stanicama dala prilika da se oporave od toksičnih učinaka kojima su izložene.
Kemoterapija se obično primjenjuje intravenozno i može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o korištenoj shemi, mehanizmu djelovanja lijeka koji se koristi i patologiji koja se liječi.
U nekim slučajevima kemoterapija se daje kroz produljene venske infuzije, koje traju neprekidno nekoliko dana ili tjedana.
Neke vrste kemoterapije mogu se primijeniti i oralno, supkutano, izravno u tumor (intralezijska primjena) ili u tjelesne šupljine (abdomen, pleuralna šupljina).
Za terapije za koje je predviđena produljena infuzija ili, u svakom slučaju, kada se planira više ciklusa, preporučljivo je postaviti malu cjevčicu koja dopire do velike duboke vene (centralni venski kateter) s malim potkožnim spremnikom (Port-a-Cath) ili bez spremnika (Groshong).
Ovaj spremnik, koji se može ukloniti na kraju ciklusa kemoterapije, može se koristiti za davanje lijekova bez probijanja vene, omogućujući pacijentu da ima slobodne ruke i izbjegava opasnost od flebitisa uzrokovanog lijekovima.
Kemoterapija se može koristiti samo za liječenje raka (isključiva kemoterapija)
Može imati 'kurativni' cilj, tj. uništiti cijeli tumor i izliječiti bolesnika ili mu, u svakom slučaju, omogućiti dulji život u dobrom stanju, ili može imati 'palijativni' cilj, tj. postići samo poboljšanje u simptomima.
Ako ga primjenjuje iskusan tim, ne daje veće posljedice i toksične učinke od same bolesti u prirodnom tijeku bez liječenja.
Češće se kemoterapija koristi kao dio integrirane terapijske strategije (multidisciplinarno liječenje), zajedno s drugim terapijskim modalitetima, kao što su kirurgija, radioterapija, te eventualno hormonske i biološke terapije (interleukini, interferoni, monoklonska protutijela, lijekovi koji ometaju unutarstanični prijenos signala , itd.).
Primjena i svrha kemoterapije varira ovisno o tumoru i kliničkoj situaciji.
Postoji mnogo kliničkih slika, ali one bi se mogle sažeti na sljedeći način:
- prijeoperacijska kemoterapija (tj. primijenjena prije moguće operacije). Operacija navedena u dijagramu može biti operacija primarnog tumora ili operacija metastaza. U nekim slučajevima kirurški zahvat može se zamijeniti ili kombinirati s radioterapijom. Oba su 'loko-regionalni' tretmani (tj. koji utječu na jedan dio tijela), dok je kemoterapija 'sistemski' tretman (tj. koji utječu na cijelo tijelo)
- isključiva kemoterapija, tumor je po svojoj prirodi neoperabilan (npr. leukemija) ili je potpuno mala vjerojatnost da će postati operabilan čak i ako se kemoterapija pokaže učinkovitom;
- neoadjuvantna kemoterapija u tri glavne situacije: tumor je neoperabilan, ali može postati operabilan ako je kemoterapija učinkovita;
- tumor je operabilan, ali postoji mogućnost da postoje udaljene mikrometastaze, čak i ako nisu vidljive, kojima treba dati prednost u liječenju;
- tumor je operabilan, ali ako se kemoterapija pokaže učinkovitom, operacija može postati lakša i vjerojatnije da će biti radikalna.
- Intraoperativna kemoterapija (tj. primijenjena tijekom operacije). Rijetka situacija, koja se zapravo može svesti na intraperitonealnu kemoterapiju (povezanu s hipertermijom = HIPEC) ili intrapleuralnu za peritonealne ili pleuralne metastaze (karcinoza);
- postoperativna kemoterapija (tj. primijenjena nakon operacije);
- adjuvantna (preventivna) kemoterapija. Kirurški zahvat je bio radikalan, nema rezidualnih tumora niti udaljenih metastaza, ali postoji rizik da postoje udaljene mikrometastaze koje se moraju liječiti prije nego što počnu rasti;
- ljekovita kemoterapija. Operacija nije radikalna, postoje rezidualni tumori ili udaljene metastaze koje treba liječiti.
Nuspojave kemoterapije
Toksični učinci kemoterapije povezani su s činjenicom da kemoterapijski lijekovi utječu na sve stanice koje se razmnožavaju, bilo normalne ili kancerogene.
Zapravo, još uvijek nema lijekova koji selektivno djeluju na stanice raka.
Međutim, zahvaljujući novim potpornim terapijama, nuspojave kemoterapije znatno su smanjene u usporedbi s prošlošću, zapravo su mnogo ograničenije nego što se uobičajeno vjeruje.
Toksični učinci se ne pojavljuju uvijek, što također uvelike ovisi o individualnoj osjetljivosti na lijek.
Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji mogu obavljati gotovo sve svoje prethodne aktivnosti, uključujući posao, uz nekoliko iznimaka, obično ograničenih na dane neposredno nakon primjene lijeka.
Nuspojave koje prate primjenu kemoterapije pretežno zahvaćaju organe ili aparate sastavljene od staničnih populacija koje se aktivno razmnožavaju, i to: sluznicu probavnog sustava (mučnina, povraćanje, proljev, upala sluznice usne šupljine), koštane srži (anemija, smanjenje bijele krvne stanice i trombociti) i dlačne lukovice (gubitak kose).
Sve navedene nuspojave, uključujući i gubitak kose, su reverzibilne, odnosno potpuno prolaze na kraju tretmana.
Kao što smo rekli, danas postoje učinkoviti terapeutski lijekovi protiv većine toksičnih učinaka kemoterapije.
Na primjer, dostupne su biološke tvari koje potiču proizvodnju crvenih i bijelih krvnih stanica, sprječavaju njihovo smanjenje i potiču njihov brzi oporavak.
Kod proljeva, a posebno kod mučnine i povraćanja, koriste se farmakološka sredstva koja gotovo u svim slučajevima mogu otkloniti problem.
Seksualna aktivnost može biti smanjena, osobito zbog iscrpljenosti koja može uslijediti nakon primjene antiblastika.
U tom pogledu korisna je konzultacija s liječnikom za prepisivanje mogućih lijekova.
S druge strane, trudnoću tijekom kemoterapije treba strogo izbjegavati zbog opasnosti od ozbiljnog oštećenja ploda.
Budućnost kemoterapije
Trenutačni cilj istraživanja je osigurati sve selektivnije lijekove i biološke terapije za stanice raka, tj. 'pametne bombe' (ciljana terapija) koje su sposobne ciljati bolesne stanice na vrlo učinkovit i selektivan način uz ograničavanje učinaka na zdrave, kako bi se poboljšati terapijsku učinkovitost i podnošljivost bolesnika.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Intraperitonealna kemoterapija: učinkovitost za određene crijevne i ginekološke karcinome
CAR-T: Inovativna terapija za limfome
Što je CAR-T i kako CAR-T radi?
Radioterapija: za što se koristi i kakvi su učinci