Postporođajno razdoblje traje od rođenja do šest do osam tjedana kasnije. Može se dogoditi da spasilac mora intervenirati ili u porodu ili u domu žene koja se suočava s hitnim slučajem povezanim s tim

Postporođajno razdoblje traje od rođenja do šest do osam tjedana nakon poroda.

Postporođajne komplikacije tijekom poroda uključuju

• eklampsija (konvulzije),
• krvarenje i an
• povećan rizik od embolije.

Dalje u postporođajnom razdoblju, rizik od embolije se nastavlja, ali se rizik od krvarenja s vremenom počinje smanjivati.

Međutim, opasnosti od infekcije prisutne su tijekom postporođajnog razdoblja.

Ako je žena imala carski rez, to donosi dodatne opasnosti kojih treba biti svjestan.

Prije modernog doba antibiotika i higijene, spolno aktivne žene u reproduktivnoj dobi spadale su u jednu od tri skupine:

• dojenje;
• trudna; ili
• mrtav.

Smrtnost pri porodu ili u puerperalnom razdoblju (nakon poroda) bila je uobičajena, neiznenađujuća i samo životna (i smrtna) činjenica.

20. stoljeće bilo je prekretnica tijekom koje je većina žena koje su zatrudnjele mogle očekivati ​​ne samo da će imati dijete, već i preživjeti.

Danas zdravo za gotovo uzimamo kako je ovo velika društvena promjena.

Ipak, usprkos poboljšanjima u učinkovitosti u suočavanju s prijašnjim opasnostima s današnjim modernim alatima, eklampsija, krvarenje, infekcija i embolija još uvijek doprinose stopi smrtnosti, iako smanjenoj, i to uvijek treba imati na umu.

eklampsija

Preeklampsija je stanje povezano s trudnoćom, za koje se smatra da je komplicirana imunološka reakcija.

• hipertenzija,
• proteinurija,
• edem i
• hiperaktivni refleksi

su naznake za njegovu dijagnozu.

Lijek za nju je porođaj, ali se može odužiti iu postporođajnom razdoblju čak do EKLAMPSIJE (konvulzije).

Konvulzije eklampsije mogu biti povezane s moždanim udarom opasnim po život.

Svaka žena s poviješću nedavnog poroda koja doživi napadaj može imati eklampsiju, a ne epilepsiju koja se nedavno pojavila.

Postporođajno krvarenje

Budući da majčino-fetalna "cirkulacija" ne miješa dvije cirkulacije, već je susjedni raspored dva vrlo vaskularna tkiva, svaki poremećaj može pokrenuti hemoragičnu hitnu prije, tijekom ili nakon poroda, ostavljajući otvorene sinuse koji su bili točke difuzije između dvije odvojene cirkulacije.

Čak i ako ovaj raspored ostane sigurno netaknut do porođaja, posteljica i majka idu svojim putevima i dalje mogu dopustiti značajan gubitak krvi iz izloženih vaskularnih područja u maternici.

Mišićni dijelovi maternice pomažu stisnuti ta vaskularna područja, smanjujući krvarenje, ali to može uspjeti s prenapetom maternicom, kao što je kod višestrukih trudnoća ili produljenog poroda koji iscrpljuje mišiće.

“Atonija maternice” (a-tonus ili bez tonusa) je nesposobnost maternice da se učvrsti nakon porođaja posteljice i povezana je s krvarenjem opasnim po život.

Može se riješiti putem

• izravna stimulacija (brzo masiranje maternice, nazvano "masaža fundusa") – prva stvar koju bi trebalo pokušati, ili hormonalno,
• da majka odmah podoji novorođenče (što je dobra strategija čak i bez drame krvarenja).

Oboje se može isprobati, ali masaža očnog dna mora biti prva. Dojenče koje sisa stimulira područje bradavica (areola) koje stimulira hipofizu na otpuštanje oksitocina, hormona koji uzrokuje kontrakcije maternice (također, vezivanje)

• davanje oksitocina (Pitocin) IV.

Vaginalno krvarenje: Krvarenje može biti iz vagine zbog traumatskih suza od naglog porođaja.

Brzi porođaj karakteriziran je vaginalnim izbacivanjem koje oštećuje na izlasku.

Precipitous je samo još jedna riječ za trenutačno ili brzo.

Normalno vremenski porođaj daje vaginalnom tkivu vremena za elastičnost kako bi se prilagodila prolasku bebine glave pri porodu.

U naglom porođaju, tkiva su istegnuta prije nego što su imala vremena dovoljno elasticizirati da spriječe poderotine/razderotine.

Prenagli porođaj se u većini slučajeva može spriječiti tako da se majka prestane spuštati ("gurati") nakon porođaja glavice, što također daje vremena za čišćenje lica i sukciju, ako je indicirano.

Jednostavan neunutarnji pregled vanjskih genitalija može pokazati površinsko područje koje žustro krvari. Ovo je jedina vrsta postporođajnog krvarenja kod koje je izravni pritisak koristan.

Kao i kod svakog hitnog krvarenja, davanje kisika i brz transport u bolnicu su strategije za liječenje postporođajnog krvarenja.

Pritisak na vaginalno tkivo je koristan i preporučljiv za vaginalne suze, ali to neće učiniti apsolutno ništa za postporođajno krvarenje bilo gdje dublje izvan vagine.

Druga vrsta krvarenja je stanje zvano DIC (vidi dolje), poremećaj koagulacije u kojem faktori zgrušavanja koji kontroliraju krvarenje više nisu dostupni u cirkulaciji majke.

Razlika između vaginalnog krvarenja i krvarenja iz viših dijelova zdjelice

Istina je da su porodi neuredni i krv nije mali dio te zbrke.

Stoga, kada se nakuplja puno krvi, kako se može znati je li krvarenje iz vaginalnog tkiva ili s višeg mjesta?

Na terenu je svejedno.

Naravno, ako je žena u šoku od gubitka krvi (tahikardija, hipotenzija), nije važno odakle dolazi krvarenje, budući da standardi abecedaobavezna je primjena kisika, intravenski pristup velikog otvora i brz transport.

Plućna embolija

Rizici od embolije su povećani u trudnoći i kod žena nakon poroda i mogu se manifestirati kao akutne poteškoće s disanjem ili bolovi u prsima.

Rizik je povezan s većim količinama estrogena tijekom trudnoće, pa žene koje uzimaju kontracepcijske pilule također imaju taj rizik zbog estrogena u njima.

Majčina cirkulacija tijekom trudnoće prolazi kroz promjene koje snižavaju prag onoga što je potrebno za pokretanje kaskade zgrušavanja.

Tijekom trudnoće dolazi do povećanja faktora zgrušavanja i povećane reaktivnosti trombocita.

Ovo je zapravo zaštitni mehanizam za sprječavanje prekomjernog krvarenja tijekom odvajanja posteljice.

Ovu tendenciju prema "pretjeranoj koagulaciji" neutraliziraju antikoagulantni čimbenici stvoreni u majčinoj jetri i tkivu fetusa.

Međutim, ako postoji neravnoteža, može doći do sklonosti prekomjernom zgrušavanju.

Budući da se to događa u venskom sustavu, migrirajući ugrušci vratit će se u desnu stranu srca i zatim biti pumpani u pluća, iznenada ometajući protok krvi. Disanje je stoga ozbiljno ugroženo.

Embolija se događa brzo i žena je obično odmah svjesna da se događa nešto grozno.

Stoga sve melodramatične pritužbe (“Ne mogu disati!) treba shvatiti ozbiljno.

Davanje kisika i brz transport u bolnicu strategije su za liječenje postporođajne embolije.

DIC

Drugi fenomen koji uključuje sustav zgrušavanja je ako postoji mnogo mikroembolija, dovoljno da ometaju protok krvi na mnogim mjestima i uzrokuju zatajenje više organa.

Ako to samo po sebi nije dovoljno loše, sve to zgrušavanje nadmašuje sposobnost zgrušavanja u cjelini, jer su svi čimbenici zgrušavanja potrošeni (potrošeni).

Takva se katastrofa naziva DIC (diseminirana intravaskularna koagulopatija).

Ova pacijentica nakon poroda ima problem suprotan emboliji, s nekontroliranim krvarenjem iz tkiva koja se inače dobro ponašaju – kao što je maternica nakon odvajanja placente.

Vjerojatnije je nakon operacije carskog reza, svježi rez maternice dodaje još jedno mjesto za krvarenje.

Kao i kod embolije, davanje kisika i brz transport u bolnicu strategije su za liječenje postporođajne embolije.

Svježe smrznuta plazma sadrži mnoge čimbenike zgrušavanja koji su iscrpljeni, ali to zahtijeva smještaj na intenzivnoj njezi.

Nekadašnja "porođajna groznica" danas se naziva postporođajni endometritis

ENDOMETRITIS: Endometritis je upala uzrokovana infekcijom endometrija – sluznice maternice. Većina slučajeva postporođajnog endometritisa počinje kada bakterije preko vagine uđu u maternicu tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Budući da je infekcija uzrok prijevremenog poroda i prijevremenog pucanja ovoja, ovi incidenti predstavljaju veći rizik za postporođajni endometritis.

ZNAKOVI I SIMPTOMI ENDOMETRITISA: Tipični endometritis uključuje vrućicu, izuzetnu osjetljivost maternice i sepsu ako se ne kontrolira.

Carski rez, koji izlaže sterilni unutarnji abdominalni/zdjelični svijet vanjskom svijetu bogatom bakterijama, čest je uzrok, osobito jer za sobom ostavlja nekrotično tkivo vezanih krvnih žila i zašivenog reza maternice koji čine dobro tlo za razmnožavanje bakterije.

Razderotine vagine i popravljena epiziotomija (rez međice kako bi se napravilo više prostora za izlazak djeteta) također su pogodno tlo za infekciju.

UTI: Porođaj u bolnici ili rađaonici može uključivati ​​kateterizaciju mjehura. Fetalna glava može uzrokovati retenciju mokraće zbog pritiska na uretru, pa je kateterizacija uobičajena. Epiduralne anestezije također potiču potrebu za kateterizacijom, jer mogu uzrokovati retenciju urina. Statistika kaže da 10% svih žena koje su kateterizirane razvije infekciju mokraćnog sustava, koja može napredovati do infekcije bubrega (pijelonefritis). Takvu infekciju označava

• vrućica,
• bol u leđima, i
• krvavo ili bolno mokrenje.

Kombinacija nedavnog poroda, vrućice i bolnog područja zdjelice čini infekciju očitom, ali izazov nije u postavljanju ove dijagnoze; pravi je izazov osigurati pacijentu odgovarajuću skrb u odgovarajućoj ustanovi za liječenje ili prevenciju stvarne sepse, što je hitno stanje opasno po život.

Ostala razmatranja

SPINALNE GLAVOBOLJA: Neke žene koje se podvrgavaju provodnoj anesteziji (spinalni ili epiduralni anestetici) pate od komplikacije u kojoj rupa ostaje trajno otvorena u duri kralježnice (vanjskoj ovojnici), dopuštajući cerebrospinalnoj tekućini da iscuri. To je uvijek popraćeno jakom glavoboljom, a glavobolja je jača kada se sjedi uspravno u kojem gravitacija čini curenje žustrijim.

Ležanje na leđima poboljšat će ili čak privremeno ukloniti njezinu glavobolju, a ovaj je manevar dijagnostički.

Ako hidracija i ležanje nekoliko dana ne riješi problem (putem ponovnog brtvljenja rupe), morat će se napraviti "krvni flaster" (ubrizgavanjem nekoliko cc pacijentove vlastite krvi u područje curenja kako bi se zatvorilo). ). Ponekad je potrebno više od jednog krvnog uzorka.

MASTITIS: Ljudsko tijelo ne voli stajaću tekućinu. Od tekućine iza bubnjića do zadržavanja urina, stajaća tekućina će se inficirati. Isto se odnosi i na nabubrenje dojki, koje može postati toliko bolno da žena prestane dojiti, što pogoršava problem jer neizdajano mlijeko preplavljuje dojke. Kada se zarazi, nabreknuće dojke postaje mastitis i lako se liječi antibioticima i–posebno–nastavkom dojenja kako bi se tekućina ponovno pokrenula.

Ne treba se bojati da će dojenče dobiti infekciju od mastitisa budući da je dojenče vjerojatno majci dalo bakterije koje su zarazile dojke.

POSTPORODNI TIREOIDITIS: Postporođajni tireoiditis je upala štitnjače koja se može pojaviti 1 do 4 mjeseca nakon poroda. Ima hipertiroidnu fazu koja traje nekoliko mjeseci, tijekom koje pacijent osjeća simptome kao što su značajno dijaforeza, tjeskoba, umor, razdražljivost, lupanje srca, brzi gubitak težine i nesanica. Nakon toga slijedi faza hipotireoze koja također traje nekoliko mjeseci, ali može zahtijevati doživotnu nadoknadu hormona štitnjače. Neke žene imaju samo hiper- ili hipotireozu, s dužnim poštovanjem. Žene s većim rizikom od postporođajnog tireoiditisa uključuju dijabetičare tipa 1, žene s poviješću ili obiteljskom poviješću bolesti štitnjače i žene koje imaju prisutnost mikrosomalnih protutijela koja su protutijela mikrosoma štitnjače.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Hitne-Hitne intervencije: Zbrinjavanje komplikacija porođaja

Što je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Tahipneja: značenja i patologije povezane s povećanom učestalošću respiratornih aktivnosti

Postporođajna depresija: Kako prepoznati prve simptome i pobijediti ih

Postporođajna psihoza: znati kako se nositi s njom

Bipolarni poremećaji i manično depresivni sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza, lijekovi, psihoterapija

Izvor:

Medicinski testovi