Kronična upalna bolest crijeva: kada je potrebna operacija?

By Cristiano Antonino On Prosinca 19, 2022

Kada je riječ o kroničnoj upalnoj bolesti crijeva, kirurški zahvat mora se smatrati valjanom terapeutskom alternativom, ovisno o procjeni kliničkog stanja pojedinog bolesnika i unutar okvira multidisciplinarnog liječenja bolesnika.

Može se, zapravo, dogoditi da farmakološko liječenje ne uspije jamčiti remisiju bolesti ili da se razviju crijevni tumori: tada dolazi na scenu kirurško liječenje.

Dakle, koji su uvjeti zbog kojih je operacija neophodna kod pacijenata s kroničnom upalnom bolešću crijeva? A koji su ciljevi?

Kronična upalna bolest crijeva: kada pribjeći operaciji

Kroničnim upalnim bolestima crijeva (IBD) gotovo uvijek se može i treba prvo pristupiti medicinskom terapijom jer je cilj pokušati staviti pod kontrolu upalnu aktivnost bolesti.

Ponekad to, međutim, nije moguće učiniti jer u trenutku postavljanja dijagnoze već postoji komplikacija, ili zato što se postupno gubi odgovor na medikamentoznu terapiju ili se ne postiže klinička remisija, odnosno izostanak kliničkih manifestacija same upale. . U drugim slučajevima, češće kod ulceroznog kolitisa nego kod Crohnove bolesti, mogu se razviti tumori crijeva.

U tim slučajevima, kada je pacijentova kvaliteta života ozbiljno narušena ili pojava adenokarcinoma crijeva postaje prioritet u pogledu prognoze quoad vitam, operacija predstavlja valjan terapijski pristup, koji nije samo alternativa, već i jedan od najučinkovitiji alati za induciranje remisije u Crohnovoj bolesti odnosno kao definitivno izlječenje ulceroznog kolitisa.

Kod kroničnih crijevnih bolesti, kirurgija bi trebala biti rezervirana za pacijente za koje je to doista najbolja opcija

Već više od dvadeset godina operacija se više ne smatra jedinom opcijom, 'zadnjim izborom' nakon što su iscrpljene raspoložive mogućnosti farmakološkog liječenja.

Naime, bilo je uobičajeno da se ide sa svim mogućim linijama terapije, a kada bi na kraju pacijent bio potpuno defeciran simptomima bolesti i izostankom odgovora, imunosuprimiran medicinskim terapijama, tek tada bi početi razmišljati o operaciji.

Taj je put doveo, naravno, do loših rezultata.

Danas, zahvaljujući i multidisciplinarnom pristupu, koji sinkronizira vještine gastroenterologa i kirurga, kirurgija je oružje koje se može koristiti i na početku liječenja, ili tijekom potonjeg, ako nema odgovora na medicinsku terapiju. dostatan.

Kirurgija Crohnove bolesti

Kod Crohnove bolesti operacija se uglavnom smatra optimalnim rješenjem kada nastupe komplikacije.

Primjer je intestinalna okluzija zbog progresivnog sužavanja crijevnog lumena u kontinuiranom procesu upale i rješavanja upale, što generira fibrozu, a potonja je farmakološki nereverzibilna.

Fistulizirajuća bolest (gdje se stvaraju upalne šupljine od oboljelog crijeva do drugih organa ili do kože) još je jedna komplikacija koja se mora liječiti kirurškim pristupom.

Rjeđe, operacija može biti indicirana u slučajevima masivnog krvarenja ili perforacije.

Nadalje, u Crohnovoj bolesti postoji i druga, više strateška indikacija, koja je mnogo novija i inovativnija: korištenje kirurškog pristupa čak i prije razmatranja utjecajnijeg medicinskog pristupa nakon neuspjeha konvencionalnog.

Ovakav pristup, u multicentričnom randomiziranom ispitivanju, pokazao se ne inferiornijim u odnosu na medikamentoznu terapiju, au nekim aspektima čak i boljim.

Ulcerozni kolitis: kirurgija kroničnih i akutnih intestinalnih oblika

Kod ulceroznog kolitisa kirurški pristup može biti učinkovit u bolesnika s kroničnom aktivnošću ili u akutnim oblicima bolesti: u tim se situacijama kirurški zahvat mora razmotriti rano, očito nakon pažljive multidisciplinarne evaluacije, a smatra se ljekovitim jer potpuno eliminira ciljni organ bolest.

Nasuprot tome, u situacijama blaže aktivnosti ili akutnih oblika, koji reagiraju na lijekove, medicinska terapija je očito najprikladniji način djelovanja.

Tako se kontinuiranim dijalogom između gastroenterologa, kirurga i pacijenta uspostavlja uravnotežen terapijski savez koji omogućuje odabir najprikladnije opcije u najboljem trenutku.

U kirurškim zahvatima ulceroznog kolitisa, akutnog i kroničnog kolitisa te u slučajevima kada je nastao adenokarcinom crijeva, očuvanje debelog crijeva općenito nije indicirano: kod operacije se mora ukloniti debelo crijevo iu većini slučajeva , također i rektum, s tim da vrijeme ovisi o svakom konkretnom slučaju.

Međutim, tijekom posljednjih četrdesetak godina razvijene su i postupno usavršavane tehnike za rekonstrukciju crijevnog kontinuiteta nakon uklanjanja debelog crijeva i rektuma, što je mnogim pacijentima omogućilo kvalitetan život.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kronične crijevne bolesti, važnost multidisciplinarnog pristupa

Neke inovativne kirurške tehnike, poput gore navedenih, nisu dostupne u svakoj bolnici jer zahtijevaju visok stupanj specijalizacije koji se može pronaći samo u referalnom centru.

Druga dodana vrijednost skrbi za bolesnika s kroničnom upalnom bolešću crijeva u Referentnom centru je multidisciplinarni pristup: tim je poput simfonijskog orkestra u kojem dva najvirtuoznija glazbenika, gastroenterolog i kirurg, sviraju svoje 'sole'. u pravo vrijeme, kako bi simfonija bila savršena.

U referalnom centru bolesnika prati nekoliko specijalista, osim ova dva referenta imunolog, reumatolog, dermatolog za bolesnike koji imaju izvancrijevne manifestacije bolesti; nutricionist, koji igra temeljnu ulogu jer kronična upala crijeva može dovesti do pothranjenosti; radiolog, koji pomaže u postavljanju dijagnoze, ali iu liječenju određenih komplikacija Crohnove bolesti intervencijskom radiologijom; ali i psihologa, jer tijek psihoterapije može učiniti veliku razliku u patologijama koje toliko utječu na kvalitetu života.