Kronične upalne bolesti crijeva: razgovarajmo o ulceroznom rektokolitisu (UC) i Crohnovoj bolesti (MC)

By Cristiano Antonino On Studenog 5, 2022

Pojam kronične upalne bolesti crijeva obuhvaća dvije bolesti koje su u mnogočemu slične, ali ipak zadržavaju svoju individualnost: ulcerozni rektokolitis (UC) i Crohnova bolest (CD).

Prvi je karakteriziran stanjem upale crijevne stijenke debelog crijeva, tj. završnog dijela crijeva, drugi pretežno upalom ileuma (tj. dijela crijeva između želuca i debelog crijeva), ali ponekad također i samog debelog crijeva ili bilo kojeg drugog trakta probavnog sustava.

Njihov tijek je tipično kroničan, karakteriziran akutnim fazama često isprepletenim s više ili manje dugim razdobljima remisije simptoma.

Uglavnom se javljaju kod mladih ljudi u dobi od dvadeset do četrdeset godina, a ponekad može biti zahvaćeno više od jedne osobe u obiteljskoj grupi.

U Europi (druge regije svijeta i druge etničke skupine imaju mnogo veću incidenciju MICI-ja) sveukupno gledano, ove dvije bolesti pogađaju otprilike 10-15 ljudi na 100,000 XNUMX stanovnika, bez spolne pripadnosti, iako je MC nešto češći u žena.

Ni za jednu bolest nisu poznati točni uzroci, iako se već godinama sumnja na infektivne čimbenike (viruse ili bakterije), nasljedne čimbenike, stres itd., a da ništa od toga još nije potvrđeno.

Kronična upalna bolest crijeva: kako je primijetiti?

Simptomi s kojima se obje bolesti manifestiraju vrlo su slični i ne omogućuju uvijek liječniku da postavi točnu dijagnozu jedne ili druge bolesti.

Bol u trbuhu je gotovo uvijek prevladavajući simptom; može biti difuzno ili lokalizirano u određenim područjima, ovisno o tome koji je crijevni trakt najviše upaljen. Često su prisutni i vrućica, mršavost, nedostatak apetita i umor.

Gotovo uvijek postoji proljev ili u svakom slučaju stolica meke konzistencije, s vidljivom prisutnošću krvi i sluzi; iscjedak se uglavnom javlja nekoliko puta dnevno, osobito u akutnijim fazama bolesti.

Ponekad se javljaju bolovi u zglobovima, ponekad, iako rijetko, komplikacije na očima, jetri ili koži.

Testovi za kroničnu upalnu bolest crijeva

Laboratorijske pretrage pokazuju tipične promjene prisutne kod većine upalnih bolesti različitog podrijetla, npr. pojačane bijele krvne stanice, anemija, povišene vrijednosti ESR i CRP, povećan fibrinogen i alfa 2 frakcija u elektroforetskoj slici proteina.

Međutim, laboratorij samo načelno može sugerirati dijagnozu MICI, dok su pretrage potrebne za postavljanje točne dijagnoze instrumentalne, posebice radiološke (klistiranje) i endoskopske (kolonoskopija te push ili retrogradna ileoskopija).

U slučaju rascjepa, radiokontrastno kontrastno sredstvo može se uvesti kroz anus i zatim dilatirati zrakom ako se želi proučavati debelo crijevo (dvostruki kontrastni rascjep debelog crijeva), ili kroz nosnu cjevčicu koja se spušta u želudac ako se želi za proučavanje dijelova crijeva (tanko crijevo, itd.) koji su tipično zahvaćeni Crohnovom bolešću (dvostruki kontrastni raskol tankog crijeva).

Endoskopski pregledi

U dijagnostici RU posebno je važna kolonoskopija koja se provodi uvođenjem, nakon odgovarajuće pripreme klizmama ili posebnim laksativima, endoskopa iz anusa.

Ako pacijent dobro podnosi pregled, kolonoskopija se može provesti do zadnjih vijuga tankog crijeva (u tom slučaju se naziva i retrogradna ileoskopija).

Drugi endoskopski pregled je push-through ileoskopija, tj. s tankim, dugačkim instrumentom sličnim gastroskopu može se istražiti, počevši od usta, dio crijeva poznat kao tanko crijevo koje je najčešće zahvaćeno MC-om.

Ultrasonografija, vrlo dobro podnošljiva i lako ponovljiva pretraga, također se može koristiti za dijagnosticiranje upalne bolesti crijeva, kako za identifikaciju zahvaćenih dijelova tako i za njihovo praćenje tijekom vremena.

Što očekivati

Tijek obiju bolesti tipično je kroničan, karakteriziran manje-više kratkim razdobljima (dani ili tjedni) čak i vrlo teških pogoršanja, koja se izmjenjuju s vrlo dugim fazama (čak i godinama) apsolutne remisije simptoma i upale.

U svakom slučaju, u velikoj većini slučajeva pacijenti imaju više od jedne epizode pogoršanja tijekom života, dok potpuni oporavak vrlo rijetko nastupa nakon jedne epizode.

Nažalost, usprkos medicinskim terapijama, moguće je da obje bolesti razviju čak i ozbiljne, ali srećom vrlo rijetke komplikacije: redom rijetkosti, nastanak stenoze (suženje kalibra dijela crijeva zahvaćenog teškom upalom, s mogućnošću začepljenja tog dijela), perforacija stijenke, masivna krvarenja, oblici značajne magnitude poznati kao fulminantni oblici, takozvani toksični oblici s paralizom crijeva (toksični megakolon), pojava tumora u regijama koje su najviše zahvaćenih upalnim procesom te u bolesnika s dužom poviješću bolesti.

Štoviše, kao što je već spomenuto, moguće je da MC posebno zahvati druge aparate ili organe u isto vrijeme, što dovodi do komplikacija na oku, koži, jetri, bubrezima i zglobovima.

Kronična upalna bolest crijeva: što učiniti

Nakon sumnje ili postavljanja dijagnoze MICI, poželjno je obratiti se specijaliziranim liječnicima i ustanovama za terapiju i naknadne periodične kontrole.

U osnovi, moramo razlikovati dva različita terapijska momenta.

U najakutnijem stadiju bolesti hospitalizacija je gotovo uvijek neophodna kako bi se mogle provesti sve potrebne terapijske i suportivne mjere.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Obično je potrebno pacijentu nametnuti gladovanje, a tada će biti potrebna intravenska nutritivna i tekućinska potpora.

U nekim slučajevima mogu biti potrebne i hemotransfuzije; u drugim slučajevima, srećom rijetkima na početku bolesti, klinička slika može biti toliko teška da stručnjaci mogu savjetovati pacijenta da se uputi kirurgu kako bi se izvršilo uklanjanje više ili manje dugih dijelova crijeva nepopravljivo zahvaćenih upala.

Izvan ovih razdoblja akutnije upale, razdoblja remisije simptoma ili barem slabijeg intenziteta bolesnik se može sigurno liječiti kod kuće, uz povremene ambulantne kontrole.

Temelji medicinske terapije, kako u akutnoj fazi tako i u remisiji, uključuju primjenu protuupalnih lijekova (uglavnom kortizona), lijekova koji modificiraju imunološki odgovor tijela (salazopirin i aminosalicidna kiselina i derivati), ponekad čak i imunosupresivnih lijekova. (kao što je azatioprin ili ciklosporin) ili određene vrste antibiotika.

Logično, svu terapijsku prtljagu mora koristiti specijalist s različitim dozama, kombinacijama različitih lijekova i načinima davanja (oralno, klistiranjem, intramuskularno itd.) ovisno o stadiju bolesti.

Vrlo često je tijekom faza remisije potrebno produžiti medicinsku terapiju, čak i na vrlo duga razdoblja, kako bi se spriječili ili ograničili pogoršanja.

Savjet

Tijekom razdoblja remisije nisu potrebna posebna ograničenja u prehrani, ali se preporučuje posebno raznolika prehrana s namirnicama koje su dobro probavljive i koje bolesnik podnosi.

Pušenje, koje pogoršava tijek MICI, treba obeshrabriti, a alkoholna pića treba umjereno konzumirati.

Dugo se vremena smatralo da psihofizički stres i stanja tjeskobe na neki način pogoduju nastanku mikoze ili njezinom razbuktavanju, no njihova je uloga danas znatno smanjena.

Tijekom terapije žene uglavnom zadržavaju normalnu plodnost, koja je kod muškaraca pri liječenju sulfasalazinom nešto smanjena.

U slučaju utvrđene trudnoće ili sumnje na nju potrebno je konzultirati stručnjaka radi eventualne promjene medicinske terapije.