Kronično zatajenje bubrega: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Listopada 29, 2022

Kronično zatajenje bubrega sastoji se od progresivnog, sporog i trajnog smanjenja funkcije bubrega zbog ireverzibilnog razaranja funkcionalnih jedinica bubrega (nefrona koji se sastoje od glomerula, tubula i žila, koji su neophodni za eliminaciju urina i broje oko milijun po bubregu u zdrave osobe) i posljedično smanjenje brzine filtracije ovih jedinica (glomerulni filtrat ili GFR)

Uzroci zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega inicira početna patologija koja je zahvatila i nastavlja utjecati na jednu ili više struktura nefrona, čemu se moraju dodati određeni adaptivni mehanizmi ozljede.

Najvažnije bolesti koje mogu izazvati kroničnu bolest bubrega i posljedično zatajenje funkcije bubrega (stope incidencije u zagradama) su:

Dijabetes (45-50%): dijabetička nefropatija s gubitkom proteina.
Arterijska hipertenzija (27-30%): glomeruloskleroza.
Glomerulonefritis (12-15%): primarni, sekundarni, nasljedni.
Bolesti bubrežnog intersticija: kronični pijelonefritis i dr.
Cistične bolesti: policistični bubrezi, cistična bubrežna medularna bolest.
Razni uzroci: bilateralni bubrežni kamenci, hipertrofija prostate, dislipidemija itd.

Bubrežna insuficijencija: mehanizmi oštećenja i dijagnoza

Nepovratno uništenje populacije nefrona čini eliminaciju otopljenih tvari (rezidualnih produkata metabolizma) u bubregu nedovoljnom.

Smanjenje stope progresije ovisi o vrsti patologije koja ju je započela, ali posebno o najranije primijenjenoj terapiji.

Nefronske jedinice koje su još uvijek anatomski i/ili funkcionalno netaknute 'hiperfunkcije' kako bi kompenzirale, koliko je to moguće, izmijenjenu i više nestalnu biokemiju organizma.

Kako broj neučinkovitih nefrona napreduje, vrijednost glomerularnog filtrata (izražena kao klirens kreatinina) se smanjuje, dok kreatininemija raste (normalne vrijednosti: 0.8-1.12 mg/dl).

Kronična bubrežna insuficijencija uzrokuje u tijelu, progresivno i linearno, gubitak normalne ravnoteže s važnim posljedicama, kao što je zadržavanje rezidualnih produkata metabolizma proteina (urea, mokraćna kiselina, kreatinin itd.), promjena kiselosti -bazna ravnoteža, zadržavanje vode i soli te smanjena eliminacija i proizvodnja određenih hormona.

Taj se trend mora pažljivo pratiti čestim laboratorijskim pretragama.

Kada se određeni pokušaji kompenzacije, unatoč dijetalnim i farmakološkim tretmanima, više ne pokažu učinkovitima (bubrežna bolest se u međuvremenu nastavlja!) u eliminaciji svih ili dijela tvari koje potječu iz duboko promijenjenog metabolizma, tada se počinju javljati klinički znakovi i simptomi koji u potpunosti shvatite sliku definiranu kao uremija ili ESDR (End Stage Disease Renal).

U ovom trenutku došlo je vrijeme za zamjenu (dijaliza i transplantacija).

Iz navedenog proizlazi da je patološka zahvaćenost bubrežnog tkiva suptilna, daje mutnu kliničku sliku i godinama i općenito, barem u ranim fazama, ne zabrinjava bolesnika, a nažalost ni neke liječnike.

To se može razlikovati i opisati, prema progresivnom vremenu, u pet faza.

Rana dijagnoza u nefrologiji nije laka!

Uz progresivno smanjenje bubrežne funkcije, posljednjih je godina također dokumentirana veza sa značajnim i važnim kardiovaskularnim morbiditetom i mortalitetom kojima pogoduje sama kronična bubrežna bolest.

Naglašava se koncept agresivne i stoga otegotne uloge kardiovaskularnih čimbenika rizika koji su gotovo uvijek prisutni čak i kada nisu uzročni (hipertenzija, dijabetes, dislipidemija).

Proučavanje proteina u urinu predstavlja vrijedan marker tekuće patologije, ali u isto vrijeme predstavljaju čimbenik rizika za pobol i mortalitet.

U svjetlu ovih razmatranja, pojavljuje se važnost laboratorijskih podataka za proučavanje pojedinih izmijenjenih sustava i evolucije bolesti.

Zatajenje bubrega, glavne točke koje treba uzeti u obzir navedene su u nastavku:

proučavanje i liječenje početne bubrežne bolesti, kako bi se smanjila njena agresivnost, posebno u bubrezima;
pretrage kojima se procjenjuje bubrežna funkcija i brzina regresijskog puta (kreatininemija, klirens kreatinina pomoću posebnih formula i 24-satna procjena gubitka proteina mokraćom ili proteinurije);
proučavanje refleksa koje oslabljena bubrežna funkcija proizvodi u organizmu i koji postaju uvjeti koji mogu dodatno pospješiti funkcionalni pad bubrega (promjene u krvnoj slici, hormoni poput parathormona, elektroliti poput natrija, kalija i kalcijemije, ispitivanje gliko-lipida , uricemija, itd.).

Ne treba posebno spominjati pretragu urina koja je nezamjenjiva, dragocjena i jeftina za otkrivanje, provjeru ili isključivanje mnogih oblika morbiditeta.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ovaj laboratorijski pregled pruža toliko informacija, uključujući rad bubrega i otkrivanje bubrežnih ili izvanbubrežnih patologija, koje treba provjeriti drugim ispitivanjima.

Često je potrebno prikupiti 24-satnu mokraću kako bi se izvršile neke važne pretrage (proučavanje proteina, elektrolita i sl.).

Zaključno, osobe s kroničnom bubrežnom insuficijencijom ne žale se na smetnje osim u terminalnoj ili uremičkoj fazi, ali ih tek laboratorij rano 'osuđuje' s pripadajućim dubokim promjenama u organizmu.

Laboratorijski nalazi dakle imaju nezamjenjivu funkciju, te se na tim podacima mora temeljiti terapijski pristup (način života i lijekovi) kako bi se nadomjesna faza (dijaliza i transplantacija) odgodila i za više godina.

Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega

Terapija je usmjerena kako na liječenje bolesti koja je izazvala bubrežnu bolest, tako i na dijetu i terapiju lijekovima kako bi se usporilo (ne izliječilo!) smanjenje funkcije bubrega.

Dijeta je bitno povezana sa smanjenjem proteina, dajući prednost onima koji su definirani kao 'plemeniti', budući da ih tijelo ne proizvodi, au dobrim postocima sadržani su u ribama i domaćim životinjama.

Preventivnim i moduliranim smanjenjem unosa bjelančevina, odnosno u odnosu na smanjenje funkcije bubrega, utvrđeno je da se smanjuje štetno djelovanje vezano uz hiperfiltraciju, a ujedno se usporava smanjenje funkcije bubrega.

Očito, osim redukcije proteina, ostale namirnice moraju biti 'prilagođene' u količini i kvaliteti, kako zbog 'bubrežne kontrole' tako i zbog mogućih cerebro-kardio-vaskularnih bolesti.

Lijekovi pomažu u usporavanju napredovanja oštećenja bubrega. Konkretno, antihipertenzivne tvari, kao što su ACE inhibitori ili antagonisti receptora angiotenzina II, izazivaju dobar rezultat zbog svog glavnog djelovanja, a to je širenje eferentne arteriole glomerula.

Neki blokatori kalcijevih kanala mogu se kombinirati jer imaju antihipertenzivno djelovanje, ali i djelovanje na 'mišić' što dovodi do smanjenja kontrakcija na razini glomerula smanjujući hiperfiltraciju.

Konačno, ne treba zaboraviti da neki izvanbubrežni čimbenici mogu dodatno oštetiti bubreg i pridonijeti bržem napredovanju do terminalnog zatajenja bubrega.

To često uključuje 'normalizaciju' povišenog krvnog tlaka (obično su dovoljni isti lijekovi koji djeluju na razini glomerula), hiperurikemiju, dislipidemiju u različitim oblicima i promijenjen metabolizam kalcija i fosfora.