Infekcija Clostridioides difficile danas je uobičajena. Odgovorna je za 10-20% proljeva, 50-70% kolitisa, više od 90% pseudomembranskog kolitisa povezano s antibiotskom terapijom. Čak i ako se ne radi o novoj bolesti, porast slučajeva predstavlja ozbiljan i aktualni problem.

Clostridioides difficile (Cd) je Gram + mikroorganizam, sporogeni, sveprisutni, široko rasprostranjeni u tlu, vodi, rijekama, bazenima, sirovom povrću, iako je njegov glavni rezervoar bolničko okruženje i okoline zdravstvene ustanove, Kako se možemo zaraziti? Je li opasno? Ali, prije svega, zašto je to sada tako aktualno?

 

Kako nastaje ova bolest i koje su najviše pogođene zemlje?

Prisutna je i u debelom crijevu kod oko 3% zdravih odraslih osoba i kod 15-20% bolesnika koji su na antibiotska terapija, Sama njegova prisutnost nije znak bolesti. Širenje bolesti uvelike je olakšano opstanak spora više mjeseci u okruženju. Povećanje je bilo značajno veće u dobnoj skupini od 61 do 80 godina. Vjerojatno je da otpornost na terapije antibioticima i karakteristike modificirane složenosti pacijenata možda su imale ulogu u povećanju incidencije ove infekcije.

U području infekcija povezanih sa zdravstvom, Clostridioides odgovoran je za 70.9% infekcija gastrointestinalnog trakta u zdravstvenom području, dok su klice poput Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli i drugih samo sporadično prisutne, s prilično različitom u različitim zemljama. Unutar europskih zemalja Italija je na trećem mjestu nakon Engleske i Francuske, a slijede je Njemačka i Španjolska.

U posljednjih nekoliko desetljeća učestalost zaraze Cd-om postupno raste u cijelom svijetu: stopa infekcije u SAD-u utrostručena je od 2000. godine u hospitaliziranih bolesnika. U Italiji se brojka popela od 0.3
epizoda / 10,000 dana-pacijent u 2006. do 2.3 epizoda / 10,000 dana-pacijent u 2011. godini

Posljedice za pacijente i za zdravstvene ustanove:

- pacijent, koji pati od drugih patologija, pati još više i može biti fizički ozbiljno pogođen;
- pacijent mora proći daljnje liječenje od nuspojava;
- pacijenta i za strukturu, budući da se ta patologija obično ponavljala: nakon prve zarazne epizode, šansa za recidiv je već 20%, udvostručena je pri prvoj recidivi, trostrukoj u drugoj recidivi i tako dalje;
- Clostridioides infekcija igra permisivnu ulogu u daljnjem nastanku bakterija (Candida, Klebsiella);
- porast troškova u slučaju zahtjeva za nadoknadu za bilo koji negativan razvoj kliničkog slučaja.

 

Clostridioides prijenos i uloga albumina

Prijenos bolesti obično se odvija fekalno-oralnim putem, tako da su ruke svih zdravstvenih djelatnika glavno prijenosno sredstvo, i izravno kontaktom s pacijentom i / ili s kontaminiranim biološkim materijalom samog pacijenta, bilo posrednim kontaktom putem doslovni efekti, pacijentovi predmeti ili bilo koji drugi
stvari koje su se dotakle u bolničkoj sobi poput vrata, kvaka na vratima, daljinskih upravljača, zidova itd.

Jednom kada gutanje oblika Clostridioides spore, dok prvi umiru u želucu, drugi preživi kiseli okoliš i, izloženi žučnim kiselinama u tankom crijevu, nastavljaju klijati. Kretanje crijevnih vila olakšava napredovanje u debelom crijevu gdje se Cd stoga može množiti i čvrsto se pridržavati sluznice.

Mnoga su istraživanja u literaturi izvijestila o presudnoj ulozi seruma album u ovom procesu, odbacujući hipotezu da hipoalbuminemija može jednostavno biti rezultat dijareje, prouzročene Cd proteinodisperdentom: album je u stanju da veže toksine sprečavajući njihovu internalizaciju u stanice i štiti sluznicu od djelovanja
citopatogenog. Tako niska razina albumina, koja se može naći kod pacijenata bez obrane zbog drugih patologija, može pospješiti napredovanje infekcije Cd-om.

 

Moguće terapije

S kliničkog stajališta razlikujemo:
- blagi / umjereni oblici: s proljevom, ali bez sistemskih znakova infekcije, pogodovanih boravkom u zdravstvenim ustanovama, primjenom antibiotika i IPP-a, kemoterapijom, kemoterapijom i umjetnim hranjenjem;
- teški oblici: s proljevom i sistemskim znakovima infekcije, prevladavajućim u starijih bolesnika, često zbog hipervirulentnog soja NAP1 / 027;
- teški komplicirani oblici: s proljevom, sistemskim znakovima infekcije, ileusom i megakolonom, favoriziranim IBD-om i nedavnom operacijom crijevnog trakta;
- relapsi oblici: javljaju se u roku od 8 tjedana nakon završetka učinkovitog liječenja, kod starijih bolesnika s komorbiditetom i povećanom ozbiljnošću prve epizode.

S kliničkog stajališta, prisutnost najmanje 3 pražnjenja proljeva bez oblika fekalija tipa 5, 6, 7 Bristol skala, u nedostatku bilo kojeg drugog razloga, mora sumnjati u patologiju i potaknuti na uzimanje uzorka stolice. Nakon jednog sata provedenih u laboratoriju, izbjegava se razgradnja toksina, prvenstveno u potrazi za glutamatodehidrogenazom (GDH). Ovaj enzim proizvode se u velikim količinama oba toksinogena soja iz netoksinogenih, tako da će samo ukazivati ​​na prisutnost Clostridioida, bez obzira na vrstu.

Liječenje infekcije povijesno je utemeljeno na upotrebi lijekova Metronidazol i Vancocin samostalno ili u kombinaciji i u varijabilnim dozama, ovisno o kliničkim oblicima. Već nekoliko godina dodaju Fidaksomicin, što je, međutim, skupocjeni antibiotik koji se uglavnom koristi u teškim i rezistentnim oblicima, [Smjernice Društva američkih infektivnih bolesti (ISDA) i Društvo američke zdravstvene epidemiologije (SHEA)].

 

Novi koraci za liječenje Clostridioides

Istraživači proučavaju nove antibiotike u ispitivanjima faze II i III, ali nijedan još nije ušao u kliničku upotrebu. Istraživanja o korištenju monoklonalnih antitijela pokazala su vrlo ograničenu upotrebu bezlotoksumab, sposoban je da veže i neutralizira B toksin, a nedavno je odobren za prevenciju recidiva kod visoko rizičnih bolesnika. Cjepiva s inaktiviranim A i B toksinima se također proučavaju i za prevenciju i za liječenje.

S druge strane, transplantacija fekalija, ili bolje rečeno, transplantacija mikrobiote, bio je odlučujući impuls posljednjih godina. Cilj je obnoviti fiziološku crijevu mikrobne flore. Indikacija za transplantaciju namijenjena je pacijentima koji imaju rizik od recidiva ili bilo kako nakon prvog relapsa.

Ovaj postupak je sada standardiziran u ovlaštenim centrima i jamči strogi odabir davatelja koji mora biti savršeno zdrav, a zatim se podvrgava čitavom nizu kliničkih i laboratorijskih ispitivanja za izuzeće zaraznih, metaboličkih, autoimunih, neoplastičnih, IBD itd. bolesti. Fekalije donora također se ispituju ne samo na prisustvo klostridioida, već i na klice bakterija Enterobacteria, protozoa, helminths, Gram-MDR, VRE.

ISTRAŽITE

Institut za serum Indije i Sveučilište Oxford na ispitivanjima cjepiva COVID-19: ohrabrujući rezultati i spremni za proizvodnju

Zamjena albumina u bolesnika s teškom Sepsis ili septic shock

Otkrijte službeni rad Atti Della Accademia Lancisiana

Bristol skala

Smjernice Američkog društva za zarazne bolesti (ISDA) i Društva američke zdravstvene epidemiologije