Kolonoskopija: najnovije tehnike i razne vrste

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Kolonoskopija je dijagnostičko-terapijski postupak kojim možemo debelo crijevo i ileum (krajnji dio tankog crijeva, ur.) promatrati iznutra, zatim dijagnosticirati eventualne patologije koje zahvaćaju crijevni trakt te po potrebi intervenirati i na ove

Postupak koji, izveden na tradicionalan način, može biti neugodan za pacijenta.

Kako bi to bilo manje dosadno, tijekom proteklih desetljeća razvijeni su:

alternativne ili komplementarne vrste kolonoskopija (npr. robotska kolonoskopija, kolonoskopija s video kapsulom, virtualna kolonoskopija…);
alternativni načini pripreme crijeva klasičnim (za koje neki pacijenti kažu da mogu biti mučniji od same kolonoskopije);

Vrste kolonoskopije

Postoje različite tehnike kolonoskopije koje indicira i koristi specijalist gastroenterolog ovisno o kliničkoj slici bolesnika.

Konkretno, počevši od najnovijih, govorimo o sljedećim vrstama kolonoskopija s alternativnim ili komplementarnim tehnikama izvođenja zahvata klasičnoj:

robotska kolonoskopija;
kolonoskopija s videokapsulom;
virtualna kolonoskopija;
tradicionalna kolonoskopija.

Pogledajmo što su i kako rade.

Robotska kolonoskopija

Robotska kolonoskopija je najsuvremenija tehnika koja uključuje upotrebu fleksibilnog, jednokratnog silikonskog kolonoskopa, koji lagano napreduje unutar crijeva poput 'gusjenice' koja se isteže i skraćuje, bez ikakvog pritiska izvana.

Povezan s konzolom, liječnik prikladno njime upravlja putem joysticka.

Prednosti robotske kolonoskopije mogu se sažeti na sljedeći način:

ne zahtijeva sedaciju, osim po želji pacijenta ili u posebnim okolnostima, što postupak čini posebno pogodnim za osobe koje se ne žele ili ne mogu podvrgnuti sedaciji, uz mogućnost da se odmah vrate svojim svakodnevnim aktivnostima, bez potrebe da ostanu na promatranju nakon test se izvodi;
omogućuje biopsiju i uklanjanje polipa (polipektomije) do 2 cm;
nema rizika od infekcije zahvaljujući sterilnom instrumentariju za jednokratnu upotrebu;
isključuje perforacije, jer je sonda izrađena od mekanog silikona i savršeno se prilagođava kutovima debelog crijeva.

Nedostaci robotskog postupka su sljedeći:

nije indiciran za velike kirurške operacije, kao što je uklanjanje polipa većih od 2 cm, za koje je, umjesto toga, potrebna tradicionalna tehnika;
uske segmente (stenoze) debelog crijeva teško svladava sonda koja nema mogućnost vanjskog potiska.

Robotizirani postupak se u svakom slučaju može u tijeku sigurno pretvoriti u standardni (pod sedativima, naravno) tako da je pacijentu uvijek zajamčena potpuna eksploracija debelog crijeva i terapijski tretman.

Kolonoskopija s videokapsulom

Kolonoskopija s videokapsulom je postupak koji se izvodi oralno gutanjem male kamere u obliku pilule koja, progutana poput hrane, nakon što stigne u crijevo omogućuje dobivanje slika debelog crijeva.

Prednosti kolonoskopije s videokapsulom su:

predstavlja najjednostavniji i najmanje invazivan zahvat;
ne zahtijeva sedaciju; mogu ga izvoditi osobe koje ga ne žele ili imaju problema s izvođenjem ili koje ne mogu izvesti ostale postupke eksploracije debelog crijeva.

Nedostaci kolonoskopije s videokapsulom su:

debelo crijevo mora imati vrlo dubinsko čišćenje u usporedbi s tradicionalnom kolonoskopijom ili su rezultati testa nepouzdani;
prebrz prolaz kapsule (manje od 40 minuta) ne dopušta odgovarajuću eksploraciju debelog crijeva;
ne može se izvršiti uzimanje uzoraka niti kirurški zahvati pa će, ako je potrebno, pacijent morati proći naknadnu tradicionalnu kolonoskopiju (uz ponavljanje čišćenja crijeva);
rizik od začepljenja kapsule u bolesnika s, na primjer, intestinalnim strikturama ili uznapredovalom upalnom bolešću, za koje se ova tehnika ne preporučuje.

Virtualna kolonoskopija

Virtualna kolonoskopija radiološka je pretraga koja pomoću slika kompjutorizirane tomografije (CT) simulira tradicionalnu kolonoskopiju na računalu, čime se omogućuje neinvazivno proučavanje unutarnjih stijenki debelog crijeva, ali samo umetanjem male, fleksibilne rektalne sonde u crijevo. i udisanjem ugljičnog dioksida/zraka da se rastegne.

Prednosti virtualne kolonoskopije su:

je minimalno invazivan;
može se izvesti u slučajevima nepotpune tradicionalne kolonoskopije (za dugo crijevo, suženje lumena itd.);
je indiciran za starije pacijente ili one koji imaju kontraindikacije za tradicionalnu kolonoskopiju kao što su, na primjer, osobe sa srčanim ili respiratornim problemima.

Nedostaci virtualne kolonoskopije uključuju:

njegov recept mora procijeniti specijalist, posebno u slučajevima trudnoće, kao i kod svih testova koji uključuju izlaganje zračenju, čak i ako su niske doze;
ima poteškoća u dijagnosticiranju ravnih lezija i polipa manjih od 5 mm;
ne može procijeniti upalni status sluznice;
ne dopušta uzimanje uzoraka biopsije ili kirurške postupke tako da će u slučaju sumnjivih polipa ili lezija pacijent morati biti podvrgnut klasičnoj kolonoskopiji u različito vrijeme uz povećane neugodnosti za korisnika (koji se podvrgava dvostrukoj pripremi) i troškove;
zahvat je siguran, no iznimno se mogu pojaviti perforacije, rektalne lezije, vagalne (vagusni živac, ur.) reakcije na distenziju kolika.

Tradicionalna kolonoskopija

Tradicionalna kolonoskopija izvodi se umetanjem u debelo crijevo tanke, dugačke cijevi opremljene malom kamerom (kolonoskopom), koja omogućuje savršen pregled unutrašnjosti debelog crijeva (kolon), koje je lagano napuhano zrakom kako bi se omogućilo istraživanje.

Tradicionalna kolonoskopija može se provesti:

ograničeno na prvi trakt koji se zove rektum (rektoskopija);
proširena na drugi crijevni trakt, nazvana sigma (rektosigmoidoskopija);
kroz cijelo debelo crijevo (pankolonoskopija), kao što se općenito radi, a gdje postoje kliničke indikacije, i zadnji dio (oko 20 cm) tankog crijeva (ileum) (pankolon-ileoskopija).

Tradicionalna kolonoskopija predstavlja 'zlatni standard' među postupcima istraživanja debelog crijeva, kako dijagnostički tako i terapeutski.

Također omogućuje:

obavljati uzorkovanje i kirurške zahvate, poput uklanjanja polipa (polipektomija) različitih oblika i veličina sve sofisticiranijim tehnikama;
intervenirati na lezijama koje krvare;
liječiti neoplastična suženja debelog crijeva (postavljanjem proteza).

Nedostaci tradicionalne kolonoskopije su:

radi se o invazivnom postupku za koji je potrebna sedacija (svjesna ili duboka) kako bi pretraga bila manje bolna; sedaciju koja nije uvijek izvediva ili dobrodošla kod svih pacijenata i zahtijeva kratko razdoblje promatranja nakon postupka. Osim toga, sedacija može imati, iako ograničene, nuspojave/komplikacije;
rizik, iako vrlo ograničen, od komplikacija (krvarenje, perforacija) osobito tijekom terapijskih postupaka;
može biti teško ili nepotpuno u posebno dugom debelom crijevu ili onom s priraslicama.

Priprema za kolonoskopiju

Da bi se izvršila kolonoskopija bilo koje vrste i ispravno procijenila unutrašnjost crijeva, ono mora biti prazno i dobro očišćeno.

To se postiže:

tradicionalni pripravci;
pranje debelog crijeva.

Tradicionalni pripravci

Standardni postupak pripreme za kolonoskopiju osigurava pacijentu:

posebna dijeta koju treba slijediti 3-4 dana prije testa;
postiti najmanje 6 sati prije službe;
uzimanje tekućih laksativnih pripravaka (u količinama općenito 2 do 4 litre ili 5 do 6 litara za one s teškim zatvorom) za čišćenje crijeva. Ovi 'laksativni napici' nažalost često stvaraju nelagodu, poput mučnine i grčeva u trbuhu, a na dan uzimanja onemogućuju obavljanje normalnih aktivnosti jer vam je toalet stalno potreban. Štoviše, takvi se pripravci ne mogu uvijek uzimati, a ponekad su i kontraindicirani.

Ispiranje debelog crijeva

Pranje debelog crijeva ili hidrokolonsko čišćenje praksa je koju je uveo dr. Cosentino 2010. za 'pranje', kako engleska riječ 'wash' također označava, crijeva u pripremi za kolonoskopiju, kao alternativu klasičnom 'laksativnom napitku'.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U trajanju od oko 45 minuta, bez nelagode, kontraindikacija (ako je indicirano ispiranje debelog crijeva) ili komplikacija, na kraju postupka kolonoskopija se može učiniti odmah.

Kako se izvodi

Kao i kod tradicionalne pripreme, ispiranje debelog crijeva jednako zahtijeva:

dijeta bez vlakana 3 dana prije testa;
uzimanje nekog blagog laksativa za omekšavanje stolice.

Pacijent, koji leži na boku ili na leđima, ima kanilu umetnutu u rektum, povezanu s oprema koja kontrolira tlak i temperaturu vode, opremljena cijevi za ulazak čiste vode i jednom za uklanjanje fekalnog materijala zajedno s korištenom vodom.

U isto vrijeme, operater izvodi uzastopna ispiranja, masirajući abdomen kako bi pospješio fragmentaciju i odvajanje fekalnih materijala.

Zašto se radi kolonoskopija?

Kolonoskopija je indicirana u nekoliko stanja:

prisutnost očite krvi u stolici, uzrok mogućeg crijevnog krvarenja (a ne samo hemoroidne bolesti);
pozitivnost na traženje 'okultne krvi' u stolici;
gubitak težine bez vidljivog razloga;
anemija nedostatka željeza;
neobjašnjiva bol u trbuhu;
iznenadni zatvor ili dugotrajni proljev ili izmjenični zatvor i proljev;
prevencija kod pojedinaca s 'poznatim' bolestima raka debelog crijeva.

Ovaj dijagnostički modalitet je u posljednjih 20 godina preuzeo temeljnu ulogu u prevenciji kolorektalnog karcinoma: najčešćeg raka u Italiji među muškarcima i ženama, koji gotovo uvijek potječe iz benignih tumora zbog proliferacije stanica crijevne sluznice. (adenomatozni polipi) kojima je u prosjeku potrebno između 7 i 15 godina da se pretvore u maligne oblike.

Polipi se mogu otkriti jer su skloni krvarenju i strše iz crijevne sluznice, pa su vidljivi na njezinoj površini.

Nacionalni skrining uključuje testiranje fecesa na okultnu krv kod osoba u dobi od 50-70 godina te u slučaju pozitivnog nalaza kolonoskopiju, koja omogućuje i uklanjanje polipa.