Laparoskopska kirurgija kolorektalnog karcinoma

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Rak debelog crijeva treći je najčešći rak u svijetu, nakon raka pluća i dojke

Važno je, međutim, naglasiti jednu pozitivnu činjenicu: zahvaljujući ranoj dijagnozi i poboljšanom liječenju, stopa izlječenja od raka debelog crijeva danas je visoka, oko 60% slučajeva, a smrtnost je posljednjih godina naglo pala.

Što je rak debelog crijeva i koliko je raširen

Pod kolorektalnim neoplazmama podrazumijevamo sve novotvorine koje nastaju abnormalnom proliferacijom stanica sa sluznice debelog crijeva koja ide od ileocekalne valvule do anusa.

Simptomi

Tipični simptomi i znakovi ponekad mogu biti nijansirani, ali općenito se sastoje od:

gubitak krvi u fecesu
bol u trbuhu;
smanjene razine hemoglobina i željeza u krvi i/ili promjene u radu crijeva.

Međutim, ponekad se tumor može izraženije manifestirati slikom prave crijevne opstrukcije (povraćanje i distenzija abdomena).

Bolesnici koji već imaju obiteljsku anamnezu kolorektalnog karcinoma ili boluju od genetskih sindroma koji određuju predispoziciju za njega, zaslužuju više pažnje i trebaju biti podvrgnuti ranijim i strožim programima prevencije.

Liječenje karcinoma debelog crijeva

Liječenje raka debelog crijeva je različito, ovisno o stadiju tumora u trenutku dijagnoze: kreće se od tradicionalne ili laparoskopske kirurgije do kombinacije s kemoterapijom ili radioterapijom.

Tijekom operacije, kirurg će nastaviti s uklanjanjem zahvaćenog dijela probavnog trakta, bilo takozvanom 'hemikolektomijom' – ili kirurškim uklanjanjem jedne polovice debelog crijeva – desno ili lijevo, ili resekcijom rektuma, bilo sprijeda ili abdominoperinealnim putem.

Istovremeno s uklanjanjem trakta u kojem se nalazi novotvorina odlučit će se hoće li se ukloniti i zdravi rubovi i pripadajući limfni čvorovi kako bi se uspostavila funkcionalnost i kontinuitet probavne veze.

Ponekad je, uglavnom za tumore bliže anusu, indicirana i izvedba stome, tj. izvođenje crijevnog sadržaja prema van kroz otvor u abdomenu (u većini slučajeva privremeno i trenutno samo u vrlo malom postotku operacija). definitivna) kako bi se postigla potpuna onkološka radikalnost.

Laparoskopski kirurški pristup kolorektalnom karcinomu

Posljednjih desetljeća laparoskopski kirurški pristup progresivno je preuzeo mjesto konvencionalnog.

U usporedbi s tradicionalnom kirurgijom, koja je uključivala abdominalni rez različite veličine od slučaja do slučaja, ova metoda omogućuje izvođenje iste operacije kroz rezove od samo nekoliko milimetara, napravljene nakon 'napuhavanja trbuha' posebnim plinom u koji se ubacuje kamera te se ugrađuju kirurški instrumenti potrebni za izvođenje operacije.

Unatoč potrebi za odgovarajućom obukom od strane kirurga, koristi za pacijente su značajne: podaci iz literature, kao i desetljeća kliničkog iskustva tima, pokazali su jasnu korist u pogledu vremena hospitalizacije i postoperativnih komplikacija, s isti onkološki rezultati.

Laparoskopska tehnika je do danas preferirani pristup, ali konačnu odluku uvijek treba donijeti u dogovoru s timom anesteziologa jer su određene kardiološke patologije apsolutna kontraindikacija.

Trenutačno, od 200 kolorektalnih resekcija koje svake godine izvede tim Gastroenterološke kirurgije, 80% se uspješno završi uz pomoć minimalno invazivnog laparoskopskog pristupa.

Oporavak nakon laparoskopije

Ako nema komplikacija, otpust nakon operacije očekuje se u prosjeku nakon 5 dana, nakon čega slijedi ambulantna kontrola nakon otprilike 1 tjedan te još jedna nakon 1 mjeseca.

Iako uz određenu varijabilnost povezanu s različitim kliničkim slučajevima, laparoskopija omogućuje brzi oporavak svakodnevnih aktivnosti kod kuće, jamči dobru kvalitetu života tijekom razdoblja oporavka kod kuće i bolje vrijeme oporavka na poslu, u socijalnom i emocionalnom smislu.

ERAS protokoli za brzi postoperativni oporavak

Pacijenti, prije i poslije operacije, slijede protokole ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

To su standardizirani i međunarodno priznati perioperativni protokoli upravljanja koji olakšavaju brzi oporavak nakon velikih operacija i poboljšavaju rezultate.

Ovaj put skrbi predviđa aktivno uključivanje pacijenta kroz određene mjere i mjere koje se usvajaju u prije i postoperativnim fazama: u tom smislu, nakon što je adekvatno pripremljen za operaciju, pacijent se također podržava i prati u postoperativnom razdoblju. operativnu fazu od strane medicinskog tima i niza raznolikih profesionalaca, ali specijaliziranih za kolorektalnu patologiju, kao što su medicinske sestre navigatori, fizioterapeuti, medicinske sestre i nutricionisti.