Kombinirana tableta sadrži estrogen i, kao što je poznato, estrogen može potaknuti rast stanica raka dojke, potencijal dodatnog estrogena da poveća rizik od raka dojke prepoznat je već neko vrijeme. Međutim, svako povećanje rizika treba promatrati u kontekstu. Polazni rizik za razvoj žena u plodnoj dobi rak dojkeje mali, tako da povećanje 50% u ovom riziku ne predstavlja "visok" rizik. Isto tako, ovaj rizik treba izmjeriti prema potencijalnim prednostima zaštite protiv drugih vrsta raka kao što je rak jajnika, Nažalost, često ne postoje lakši odgovori kada se procjenjuju koristi i rizik.

Ono što možemo reći je da je ovo bila robusna studija koja je uključivala više od 1,000 američkih žena u dobi od 20 do 49a s dijagnozom raka dojke i kontrolne skupine koja odgovara dobi. Istraživači su provjerili jesu li žene u kombinaciji oralne kontracepcijske pilule u godini prije njihove dijagnoze raka.

Sveukupna upotreba bilo koje kombinirane tablete u prošloj godini bila je povezana s 50% povećanim rizikom od razvoja raka dojke, u usporedbi s tim da kombiniranu tabletu nikada niste koristili ili ste je koristili prije više od godinu dana. Tablete visoke čvrstoće više su nego udvostručile rizik, ali u Velikoj Britaniji više nisu propisane. Ne biste trebali iznenada zaustaviti upotrebu kontracepcije samo na temelju ove studije. Ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica, najbolje je razgovarati o mogućim opcijama sa svojim liječnikom opće prakse.

Od čega je došla priča? - Istraživanje su provodili istraživači iz Instituta za zdravstveno istraživanje grupe Fred Hutchinson i Sveučilišta u Washingtonu, sve u SAD-u. Zaklada je financirala potporama američkog National Cancer Institutea i US National Institutes for Health. Studija je objavljena u recenziranih medicinski časopis, Cancer Research.

Općenito, izvješća medija su točna, ali pilule visoke čvrstoće povezane s više od dvostrukog rizika više nisu propisane u Velikoj Britaniji. Slično tome, neki od ostalih priprema povezanih s većim rizikom možda neće biti relevantni za Veliku Britaniju.

The Times zaslužuje pohvalu za napor da se povećani rizik smjestiti u smisleni kontekst, izjednačavajući ga s istim rizikom povezanima s "pijeskom velike količine vina dnevno".

Kakvo je to istraživanje bilo? - Ovo je bio studija slučaja uključujući više od 1,000 američkih žena u dobi od 20 do 49 koji su bili dijagnosticirani karcinomom dojke, i skupinu dobnih žena koje nemaju karcinom dojke kao kontrolu. Korištenje kombinirane oralne kontracepcijske pilule u godini prije dijagnosticiranja raka uspoređeno je između skupina koje koriste ljekarne.

Istraživači kažu da je odnos između upotrebe oralnih kontraceptiva i rizika od raka dojke opsežno proučen.

Kombinirane oralne kontracepcijske pilule, obično nazvane pilulama, sadrže hormon estrogen. Poznato je da estrogen može stimulirati neke stanice raka dojke da rastu i moguće je da uzimanje sintetičkih estrogena može povećati rizik.

Nove formulacije kombinirane pilule stalno se razvijaju. Ova je studija usmjerena na usredotočenost na novije kombinacije oralnih kontraceptivnih formulacija koje su korištene između 1989 i 2009 od strane žena upisanih na veliki plan zdravlja SAD-a.

Što je istraživanje uključivalo? - Istraživanje je obuhvatilo žene u dobi od 20-a do 49-a koje su upisane u sustav zdravstvene skrbi (Group Health Cooperative, GHC) koji služi područje Seattle Puget Sounda u američkoj državi Washington između 1989-a i 2009-a. Novi slučajevi raka dojke identificirani su pomoću lokalnog registra raka, sustava za nadzor raka (CSS). Za svaki slučaj raka dojke istraživači su se nasumično uzorkovali do kontrole 20-a za dob i vrijeme upisa u zdravstveni sustav. Informacije o kombiniranom korištenju tableta došle su iz baze podataka GHC elektroničkih ljekarni. Istraživači su se usredotočili na recepte ispunjene slučajevima i kontrolama u 12 mjeseci prije dijagnoze raka dojke. Oni su klasificirali recepte formulacijom, jačinu sintetskog estrogena i tip progestagena koji je sadržavao. Razvrstali su broj tableta korištenih u prethodnoj godini kao manje od 190 ili 190 i više za procjenu izloženosti za više ili manje od polovice prethodne godine, te za procjenu mogućeg učinka doza-odgovor. Nakon što su isključili žene koje su uzimale pilule samo za progestogen, imale su uzorke 1,102 slučajeva i 21,952 kontrole.

Koji su bili osnovni rezultati? - Istraživači su otkrili da je u usporedbi s nikad korištenom pilulom ili prije više od godinu dana, kombinirana uporaba tableta u prethodnoj godini bila povezana s povećanim rizikom od raka dojke od 50% (omjer vjerojatnosti [OR] 1.5, 95% interval pouzdanosti [CI] 1.3 u 1.9).

Kao što se može očekivati, bilo je nešto jača povezanost između kombinirane upotrebe tableta i karcinoma dojke pozitivnih za estrogenski receptor (to su poznati kao rakovi ER +, gdje estrogen stimulira rast) nego kod karcinoma negativnih receptora estrogena.

Postoji značajan trend za rizik od raka dojke općenito, a ER + raka dojke specifično, kako bi se povećala s povećanim brojem pilula izdana tijekom prošle godine.

Istraživači su također otkrili različite rizike s različitim formulacijama koje sadrže različite vrste estrogena i tip progestagena.

Pripravci koji sadrže nisku dozu estrogena nisu bili povezani s povećanim rizikom, dok su pripravci koji sadrže umjerene doze bili povezani s povećanim rizikom od 60% (OR 1.6, 95% CI 1.3 do 2.0) i visokim dozama estrogena više nego udvostručen (OR 2.7, 95 % CI 1.1 do 6.2).

Trifazni pripravci (gdje se tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa koriste tri različite vrste tableta) koji sadrže određenu vrstu i snagu gestagena (0.75 mg noretindrona) ili pripravci koji sadrže drugi progestogen (etodiol diacetat) povezani su s više nego udvostručenim rizik.

Kao što se može očekivati, istraživači su otkrili da žene s rakom dojke i bez njih razlikuju se po brojnim drugim čimbenicima rizika koji su identificirani u njihovoj medicinskoj dokumentaciji. To uključuje:

• obiteljska povijest raka dojke
• koliko je djece imalo
• indeks tjelesne mase (BMI)
• pohađanje screeninga mamografije

Međutim, nitko od tih čimbenika nije pronađen zbunjivanjeodnos između kombinirane upotrebe tableta i raka dojke. Kombinirana upotreba pilula imala je nezavisni učinak na rizik od raka dojke.

Kako su istraživači interpretirali rezultate? - Istraživači kažu da njihovi rezultati «ukazuju na to da je nedavna uporaba suvremenih oralnih kontraceptiva povezana s povećanim rizikom od raka dojke, koji može varirati ovisno o formulaciji.

"Ako se potvrdi, razmatranje rizika od karcinoma dojke povezane s različitim vrstama oralnih kontraceptiva može utjecati na rasprave koje odmjeravaju priznate zdravstvene beneficije i potencijalne rizike".

Zaključak - Kombinirana oralna kontracepcijska pilula sadrži estrogen i poznato je da estrogen može stimulirati rast stanica raka dojke. Mogućnost povećanja rizika sintetskog estrogena prepoznata je već neko vrijeme.

U ovoj studiji slučaja, istraživači su utvrdili da je ukupna kombinirana oralna kontracepcijska uporaba u prethodnoj godini bila povezana s povećanim relativnim rizikom od razvoja raka dojke 50% u usporedbi s neprikladnim ili korištenjem prije više od godinu dana.

Kao što se može očekivati, bilo je i nešto jača povezanost između kombinirane upotrebe tableta i karcinoma dojke pozitivnih na estrogenski receptor (karcinomi kod kojih estrogen stimulira rast).

Na temelju nekoliko velikih studija, Cancer Research UK trenutačno savjetuje da se čini da postoji mali porast rizika od raka dojke dok žene uzimaju kombiniranu pilulu. Međutim, rizik seže u normalne 10 godina nakon što su žene prestale uzimati tabletu. Ova studija slučaja kontrolira ideju da kombinirana upotreba pilula povećava rizik dok uzimate ekstra estrogen, budući da se sve rizike povećavaju s nedavnom uporabom, uspoređuju se sa ženama koje nikada nisu koristile pilulu ili su ga upotrebljavale prije više od godinu dana , Kao što ističe istraživanje Cancer Research UK, kod mlađih žena razvija se manje karcinoma dojke u usporedbi sa starijim ženama. Tako je mali porast rizika vezan uz uzimanje pilule tijekom ovog vremena dovelo do vrlo malog broja dodatnih slučajeva raka dojke. Dobrotvorna udruga također naglašava da je uravnoteženo protiv toga, pilula smanjuje rizik od nekih drugih karcinoma, uključujući rak jajnika i maternice.

Nema niti jednog potencijalnog čimbenika rizika za rak dojke. Možešutječu na neke od tih čimbenika rizika, kao što je prekomjerna tjelesna težina ili pretilo, pijenje alkohola i pušenje, poduzimanjem mjera za izgubiti težinu, zaustavljanje pušenja i promatranje koliko pijete.

Rezultati ove konkretne studije slučaja i kontrole vjerojatno će biti pouzdani i mogu se primijeniti na širu populaciju kombiniranih korisnika tableta. No, nalazi trebaju biti potvrđeni u drugim studijama, posebno onima koje su relevantnije za populaciju Ujedinjenog Kraljevstva. Važnija napomena odnosi se na veći rizik koji je ovo istraživanje otkrilo s određenim kombiniranim formulacijama tableta, jer se one mogu razlikovati od onih koje se koriste u drugim zemljama. Trenutno su u Velikoj Britaniji propisane kombinirane tablete koje sadrže samo estrogen umjerene jačine (30 do 35 mikrograma) ili male jačine (20 mikrograma). Tablete visoke jačine više nisu propisane.

Slično tome, specifične vrste progestagena povezane s posebno visokim rizikom od raka dojke nisu sadržane u trenutačnim pripremama Ujedinjenog Kraljevstva. Ovo istraživanje dodaje većem postojećem istraživanju o povezanosti uzimanja pilule i raka dojke.

Ako ste zabrinuti za korištenje kombinirane oralne kontracepcijske pilule, postoje i druge pouzdane metode kontracepcije koju biste trebali razmotriti, kao što su metode samo za progesterone (uključujući pilule, injekcije i implantate), namotaj, muški kondomi ordijafragmi.

Za više informacija, posjetite Vodič za kontracepciju NHS Choices, razgovarajte sa svojim liječnikom, ili razgovarajte s ljubavlju za reproduktivno zdravlje kao što je FPA or Potok.

Analiza tvrtke Bazian, Uredio NHS izbori. slijediti Iza naslova na Twitteru. Pridruži se Forum zdravog dokaza.

Veze na naslove

Neke kontracepcijske pilule dvostruki rizik od karcinoma dojke, Daily Telegraph, kolovoz 1 2014

Tablete za kontracepciju visokog estrogena mogu povećati rizik od raka dojke kod 50%, sugerira studija, Nezavisni, kolovoz 1 2014

Uzimanje pilule "povećava rizik od raka dojke za 50 posto", Daily Mail, kolovoz 1 2014

Veze na znanost

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE, i sur. Nedavna oralna kontracepcijska upotreba kod formulacije i rizika od raka dojke kod žena 20 do 49 godina starosti, Časopis za istraživanje raka. Objavljeno online Kolovoz 1 2014