Konstriktivni perikarditis i eksudativni konstriktivni perikarditis

By Cristiano Antonino On Kolovoz 2, 2022

Razgovarajmo o konstriktivnom perikarditisu. Perikard je tanka membrana koja okružuje srce, a sastoji se od dva sloja: fibroznog perikarda (vanjski sloj) i seroznog perikarda (unutarnji sloj).

Konstriktivni perikarditis se razvija iz trajnog ožiljka na perikardu kao odgovor na različita upalna stanja

Karakterizira ga zadebljani, fibrotični (ili kalcificirani) perikard koji ograničava dijastoličko punjenje srca.

Patološki proces je često difuzan i simetričan, što rezultira povišenim i izravnanim dijastoličkim tlakom u sve četiri srčane komore.

Međutim, za razliku od tamponade, kod koje je ventrikularno punjenje poremećeno tijekom cijele dijastole, rano dijastoličko punjenje nije poremećeno kod konstriktivnog perikarditisa.

Ova okolnost dovodi do brzog ranog punjenja ventrikula, sekundarno zbog povećanog atrijalnog tlaka, nakon čega slijedi nagli porast i plato (predznak kvadratnog korijena) ventrikularnog tlaka tijekom mezo- i teledijastole čim volumen ventrikula dosegne granicu postavljenu nerastezljivim perikardijum.

Uzroci opstruktivnog perikarditisa

Uzroci perikardijalne konstrikcije slični su onima koji dovode do perikarditisa, a to su infekcija, izloženost zračenju, poremećaji vezivnog tkiva i uremija.

Osim toga, ovo se stanje može pojaviti nekoliko mjeseci ili godina nakon operacije srca.

Prije uvođenja učinkovite terapije protiv tuberkuloze, mycobacterium tuberculosis bila je najčešći uzročnik.

Međutim, kao i kod perikarditisa, većina slučajeva perikardijalne konstrikcije nema prepoznatljivu etiologiju i stoga se nazivaju idiopatskim.

Simptomi i znakovi opstruktivnog perikarditisa

Bolesnici s blagim do umjerenim stezanjem žale se na bolove u trbuhu i imaju oticanje donjih ekstremiteta zbog kongestije jetre i perifernog edema.

Kako se proces pogoršava, smanjen minutni volumen srca uzrokuje jaču asteniju i dispneju, a plućna kongestija može uzrokovati kašalj, paroksizmalnu noćnu dispneju (PND) i ortopneju.

Dijagnoza opstruktivnog perikarditisa

Pri objektivnom pregledu, jugularne vene su proširene i paradoksalno se šire pri udisaju (Kussmaulov znak), što se događa jer se negativni intratorakalni tlak ne prenosi na perikard ili u prisustvu konstriktivne fiziologije.

Kao rezultat toga, povećanje venskog povrata ne može se izdvojiti iz desnog atrija i ventrikula, a jugularne vene postaju dodatno rastegnute.

Porast središnjeg venskog tlaka popraćen je izraženim negativnim x- i y-valovima.

Negativan y-val, kojeg u tamponadi nema ili je smanjen, istaknut je i skraćen zbog brzog porasta tlaka u mezodijastoli.

Kod konstriktivnog perikarditisa paradoksalni puls obično nije prisutan jer inspiracija ne rezultira povećanim punjenjem ventrikula.

Ostali objektivni nalazi uključuju znakove dekompenzacije desne klijetke, kao što su hepatomegalija, ascites i periferni edem.

Objektivnim pregledom može se uočiti protodijastolički ton (perikardijalni udar) na lijevom rubu prsne kosti neposredno nakon aortne komponente S2 i odgovara prestanku brzog protodijastoličkog punjenja.

RTG pregled prsnog koša može pokazati kalcifikaciju perikarda i pleuralne izljeve

Na elektrokardiogramu (EKG) QRS voltaža može biti smanjena s nespecifičnim abnormalnostima ST segmenta i T vala.

Iako mnogi pacijenti održavaju sinusni ritam, neki razviju ektopiju ili fibrilaciju atrija.

Na ehokardiografiji perikard može izgledati zadebljan i nepomičan.

Također se često nalaze abnormalnosti parijetalne kinetike interventrikularnog septuma i dilatacija donje šuplje vene.

Echocolordoppler pokazuje abnormalnu brzinu protoka u plućnim i jetrenim venama i abnormalni uzorak dijastoličkog punjenja ventrikula.

CT i MRI također se koriste za mjerenje debljine perikarda.

Kao i kod ehokardiografije, MRI može biti vrijedan u otkrivanju hemodinamskih posljedica konstriktivnog perikarditisa

U većine bolesnika za postavljanje dijagnoze neophodna je kateterizacija desnog srca.

Tipični nalazi uključuju povećane i izjednačene atrijalne i ventrikularne dijastoličke tlakove.

Povišenje središnjeg venskog tlaka popraćeno je izraženim negativnim x- i y-valovima.

Negativan y-val, koji je odsutan ili je smanjen tijekom tamponade, istaknut je zbog brzog pražnjenja atrija u protodijastoli, ali je skraćen zbog brzog porasta tlaka u desnoj klijetki u mezodijastoli.

Dijastolički tlak i desnog i lijevog ventrikula pokazuje smanjenje protodijastole praćeno brzim porastom i platoom u mezo- i teledijastoli, što je znak kvadratnog korijena, budući da je daljnje punjenje ugroženo nerastavljivim perikardom.

Za razliku od restriktivne kardiomiopatije, dijastolički tlak u desnoj i lijevoj klijetki gotovo se može preklopiti i ne mijenja se s opterećenjem volumenom ili tjelesnom aktivnošću.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U teškim slučajevima gdje je diferencijacija od restriktivne kardiomiopatije neizvjesna, biopsija perikarda ili miokarda može biti korisna.

Terapija opstruktivnog perikarditisa

Opstruktivni perikarditis je progresivna bolest.

Liječenje bolesnika s blagim konstriktivnim perikarditisom ograničavanjem unosa soli i davanjem diuretika može dati izvrsne rezultate.

Sinusna tahikardija je kompenzacijski mehanizam, pa je primjena lijekova koji usporavaju rad srca (beta-blokatori ili antagonisti kalcija) potreban oprez.

U većine simptomatskih bolesnika kirurško odstranjenje perikarda (perikardiektomija) je liječenje izbora.

Bolesnici s konstriktivnim perikarditisom kao posljedica izlaganja zračenju imaju relativno lošiju dugoročnu prognozu.

Perikardijalna bolest sa suženjem dovodi do isključenja sportaša iz svih natjecateljskih sportova.

Eksudativni konstriktivni perikarditis

Eksudativni konstriktivni perikarditis odnosi se na klinički hemodinamski sindrom u kojem dolazi do stezanja srca od strane visceralnog perikarda u prisutnosti napetog izljeva u slobodnom perikardijalnom prostoru.

Može predstavljati međufazu u razvoju konstriktivnog perikarditisa.

Uzroci eksudativnog konstriktivnog perikarditisa isti su kao i kod konstriktivnog perikarditisa.

Međutim, eksudativni konstriktivni perikarditis se češće pojavljuje kod perikarditisa izazvanog zračenjem, a relativno je rjeđi u postkirurškim slučajevima.

Kliničke značajke slične su i tamponadi i konstrikciji, s češćim znakovima dekompenzacije desne klijetke.

Unatoč korisnosti neinvazivnih pretraga kao što su ehokardiografija, MRI i CT, dijagnoza se obično postavlja nakon uspješno obavljene perikardiocenteze.

Nakon drenaže tekućine i pada intraperikardijalnog tlaka na nulu, intrakardijalni tlak ostaje povišen, uz prisutnost konstriktivne fiziologije.

Praćenje ventrikularnog tlaka pokazuje tipičan znak kvadratnog korijena, dok atrijski tlak i jugularni venski puls pokazuju istaknuti negativni y-val.

Posljedično, perikardiocenteza ne ublažava bolesnikove simptome.

Kirurško liječenje ekscizijom perikarda ili visceralnog i parijetalnog dijela obično je učinkovito.