Kontaktni dermatitis: liječenje pacijenata

By Cristiano Antonino On Veljače 15, 2023

Kontaktni dermatitis, reakcija odgođene preosjetljivosti tipa IV, akutna je ili kronična upala kože koja je posljedica izravnog kontakta kože s kemikalijama ili alergenima

Što je kontaktni dermatitis?

Osjetljivost kože kod kontaktnog dermatitisa može se razviti nakon kratke ili produljene izloženosti.

Kontaktni dermatitis, reakcija odgođene preosjetljivosti tipa IV, akutna je ili kronična upala kože koja je posljedica izravnog kontakta kože s kemikalijama ili alergenima.

Upala i iritacija kože često je jasno ograničena i uzrokovana kontaktom s tvarima na koje je koža osjetljiva.

Četiri su osnovna tipa: alergijski, kontaktni, fototoksični i fotoalergijski

Alergijski dermatitis. Alergijski dermatitis je posljedica izravnog kontakta sa tvarima koje nazivamo alergenima.

Nadražujući kontaktni dermatitis. Nadražujući kontaktni dermatitis nastaje kada koža dođe u kontakt s nadražujućom tvari.

Fototoksični kontaktni dermatitis. Fototoksični kontaktni dermatitis je kožni poremećaj sličan opeklinama od sunca koji nastaje izravnim oštećenjem tkiva nakon aktivacije fototoksičnog agensa izazvanog ultraljubičastim svjetlom.

Fotoalergijski kontaktni dermatitis. Fotoalergijski kontaktni dermatitis je kožna reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa kao odgovor na fotoantigen primijenjen na kožu kod osoba koje su prethodno bile senzibilizirane na istu tvar.

Druge vrste dermatitisa

Kontaktni dermatitis. Uzrokovano alergenom ili nadražujućom tvari. Nadražujući kontaktni dermatitis čini 80% svih slučajeva kontaktnog dermatitisa.
Atopijski dermatitis. Vrlo čest u cijelom svijetu i u porastu. Podjednako pogađa muškarce i žene i čini 10%-20% svih uputnica dermatologu. Pojedinci koji žive u urbanim područjima s niskom vlagom skloniji su razvoju ove vrste dermatitisa.
Dermatitis herpetiformis. Pojavljuje se kao posljedica gastrointestinalnog stanja poznatog kao celijakija.
Seboreični dermatitis. Češći u dojenčadi i osoba u dobi između 30 i 70 godina. Čini se da pogađa uglavnom muškarce i javlja se u 85% osoba s AIDS-om.
Numularni dermatitis. Rjeđi tip dermatitisa, kojem je uzrok nepoznat i koji se češće javlja kod osoba srednje dobi.
Stazni dermatitis. To je upala potkoljenica uzrokovana nakupljanjem krvi i tekućine, a najčešće se javlja kod osoba s proširenim venama.
Perioralni dermatitis. Pomalo slična rosacei, najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 60 godina.
Infektivni dermatitis. Dermatitis kao sekundarna infekcija kože.

Patofiziologija kontaktnog dermatitisa uključuje patogene koji iritiraju kožu

Uvezivanje. Haptenski kompleks (male hidrofobne molekule) – protein ulazi u stratum corneum i veže se na Langerhansove stanice koje prezentiraju antigen na epidermalnoj razini.
Prijevara. Te stanice obrađuju antigen i kreću se do regionalnih limfnih čvorova gdje prezentiraju antigen naivnim CD4 T stanicama.
Proliferacija. Te T stanice zatim proliferiraju u memorijske i efektorske T stanice, koje uzrokuju kontaktni dermatitis unutar 48-96 sati od ponovnog izlaganja alergenu.

Učestalost kontaktnog dermatitisa raširena je u cijelom svijetu

80% slučajeva uzrokovano je pretjeranom izloženošću ili aditivnim učincima iritansa.

Najčešći tip dermatitisa je iritirajući kontaktni dermatitis, koji čini oko 80% svih slučajeva kontaktnog dermatitisa.

Kod profesionalnog iritativnog kontaktnog dermatitisa, učestalost potvrđenih slučajeva je 5 na 100,000 XNUMX radnika.

Uzroci

Ako postoji povijest alergijskih stanja, koža mora biti osjetljiva i veća je vjerojatnost da će se razviti kontaktni dermatitis.

Voda. Možda će vas iznenaditi, ali voda može pogoršati kontaktni dermatitis zbog čestog pranja ruku i dugotrajnog kontakta s vodom.

Sapuni. Sve vrste sapuna, deterdženata, šampona i drugih sredstava za čišćenje sadrže štetne tvari koje mogu iritirati kožu.

Otapala. Otapala kao što su terpentin, parafin, gorivo i razrjeđivači su jake tvari koje su štetne za osjetljivu kožu.

Temperaturni ekstremi. Postoje ljudi koji su vrlo osjetljivi čak i kada su izloženi ekstremnim temperaturama, što može uzrokovati kontaktni dermatitis.

Kliničke manifestacije

Obično nema sustavnih simptoma osim ako je osip raširen.

svrbež. Kada je pacijent izložen iritantu, javlja se jak svrbež.

Eritem. Koža postaje crvena zbog iritacije.

Oštećenja kože. Vezikule su česta manifestacija kontaktnog dermatitisa.

Trganje. Plakanje se odnosi na curenje sadržaja vezikula, koji može biti gnoj ili vodenasta tvar.

Kraste. Vezikule počinju stvarati koru koja se polako suši.

Sušenje. Koža postaje suha i ljušti se.

Kontaktni dermatitis može dovesti do sljedećih komplikacija:

Kronični svrbež i ljuskava koža. Stanje kože koje se zove neurodermatitis počinje s mrljom kože koja svrbi i koja, ako se često češe, može rezultirati debelom, kožastom kožom bez boje.

Infekcija. Ako se osip često češe, može se pretvoriti u otvorenu ranu u koju bakterije mogu ući i izazvati infekciju.

Rezultati procjene i dijagnostike

Mjesto osipa i povijest izloženosti pomažu odrediti stanje.

Patch test. Patch testiranje kože sa sumnjivim uzročnicima može razjasniti dijagnozu.

Brzi epikutani test tankog sloja (TRUE). Najčešće korišten patch test je TRUE test.

Medicinski menadžment

Najvažniji korak u medicinskom liječenju dermatitisa je prepoznavanje čimbenika koji ga uzrokuje kako bi se mogao izbjeći.

Izbjegavanje iritansa. Ključno je identificirati tvar koja uzrokuje osip kako bi se mogao izbjeći.

Fototerapija. Postoje pacijenti kojima je potrebna svjetlosna terapija za smirivanje imunološkog sustava, a metoda se zove fototerapija.

Ljekovite kupke. Za veća područja dermatitisa propisuju se ljekovite kupke.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za kontaktni dermatitis obično se sastoji od losiona, krema i oralnih lijekova.

Hidrokortizon, kortikosteroid, može se propisati za suzbijanje upale na lokaliziranom području.

Antihistaminici. Antihistaminici na recept mogu se primijeniti ako je snaga lijekova bez recepta neadekvatna.

Zaštitna krema. Ovi proizvodi mogu pružiti zaštitni sloj koži.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Antibiotici. Lokalni ili oralni antibiotici mogu se koristiti za liječenje sekundarne infekcije.

Upravljanje medicinskim sestrama

Zdravstvena njega bolesnika s kontaktnim dermatitisom uključuje sljedeće:

Procjena njege

Procjena stanja kože trebala bi biti glavni fokus bolesnika s kontaktnim dermatitisom.

Karakteristike kože. Procijenite kožu, bilježeći boju, vlažnost, teksturu i temperaturu.

Lezije. Obratite pozornost na eritem, edem, osjetljivost, prisutnost erozija, ekskorijacija, fisura i zadebljanja.

Izgled. Procijeniti percepciju i ponašanje pacijenta u odnosu na promjene u izgledu.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze su:

oštećenje integriteta kože povezano s kontaktom s nadražujućim tvarima ili alergenima.
Poremećaj slike o tijelu povezan s vidljivim kožnim lezijama.
Rizik od infekcije povezan s ogrebotinama i lomovima kože.
Rizik od oštećenja integriteta kože zbog učestalog češanja i suhe kože.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni članak: 4 plana za njegu dermatitisa

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Pacijent održava optimalni integritet kože u granicama bolesti, što dokazuje netaknuta koža.
Pacijent verbalizira svoje osjećaje o lezijama i nastavlja dnevne aktivnosti i interakcije.
Pacijent ostaje bez sekundarnih infekcija.
Pacijent izvještava o povećanju razine ugode, a koža ostaje netaknuta.

Sestrinske intervencije

Odgovarajuće medicinske intervencije za pacijenta uključuju:

Briga o koži. Potaknite pacijenta da se okupa u toploj vodi s blagim sapunom, zatim osuši kožu na zraku i nježno je osuši tapkanjem.
Lokalna primjena. Uobičajena primjena topikalnih steroidnih krema i masti je dva puta dnevno, tanko i štedljivo.
Priprema za fototerapiju. Pripremite pacijenta za fototerapiju, jer ova metoda koristi ultraljubičaste A ili B svjetlosne valove za poticanje cijeljenja kože.
Potvrdite pacijentove osjećaje. Dopustite pacijentu da verbalno izrazi svoje osjećaje o stanju kože.
Pravilna higijena. Potaknite pacijenta da održava kožu čistom, suhom i dobro podmazanom kako bi se smanjile traume kože i rizik od infekcije.

Procjena

Očekivani ishodi pacijenta uključuju:

Bolesnik je zadržao optimalni integritet kože u granicama bolesti, što dokazuje intaktna koža.
Pacijent je verbalizirao svoje osjećaje o lezijama i nastavio dnevne aktivnosti i interakcije.
Pacijent je ostao bez sekundarnih infekcija.
Pacijentica je izjavila da se povećala razina udobnosti i da je koža ostala netaknuta.

Otpust i smjernice za kućnu njegu

Kako biste smanjili svrbež i umirili upaljenu kožu, potrebno je pridržavati se sljedećih smjernica:

Izbjegavajte iritant. Izbjegavajte da tvar koja uzrokuje reakciju dođe u kontakt s kožom.
Kreme protiv svrbeža. Nanesite kreme protiv svrbeža ili losione s kalaminom na zahvaćeno područje.
Hladna primjena. Navlažite meke krpe i prislonite ih na osip kako biste umirili kožu 15-30 minuta.
Izbjegavajte tvari koje sadrže parfeme. Odaberite sapune, pudere i druge osobne proizvode bez parfema jer mogu iritirati zahvaćeno područje.

Smjernice za dokumentaciju

Dokumentacija se treba usredotočiti na

Karakteristike ozljede ili stanja.
Uzročni i doprinoseći čimbenici.
Utjecaj stanja na osobni imidž i stil života.
Zapažanja, prisutnost neprilagođenog ponašanja, emocionalne promjene, razina samostalnosti.
Dostupan sustav podrške.
Nedavna ili tekuća antibiotska terapija.
Znakovi i simptomi zaraznog procesa.
Plan liječenja.
Plan izvođenja nastave.
Odgovori na intervencije, podučavanje i provedene akcije.
Postignuće ili napredak prema željenim rezultatima.
Promjene u planu liječenja.