Kontuzije i razderotine očiju i kapaka prilično su česte u hitnim spasilačkim operacijama, pa je pregled važan

Razderotine i kontuzije kapaka

Kontuzije očnih kapaka (koje rezultiraju crnim očima) imaju više kozmetički nego klinički značaj, iako se ponekad uz njih mogu povezati i ozbiljnije ozljede i ne treba ih zanemariti.

Nekomplicirane kontuzije liječe se oblozima leda kako bi se spriječio edem tijekom prvih 24-48 sati.

Manje pukotine kapaka koje ne zahvaćaju rub kapaka ili tarzalnu ploču mogu se popraviti najlonskim šavovima 6-0 ili 7-0 (ili, u djece, resorptivnim materijalom).

Očni kirurg treba popraviti puknuće rubova kapaka kako bi se osigurali ispravni rubovi i izbjegao diskontinuitet ruba kapka.

Komplicirane suze očnih kapaka, koje uključuju one medijalnog dijela donjeg ili gornjeg kapka (koji mogu zahvatiti suzni kanalić), suze pune debljine, one u kojima pacijent ima palpebralnu ptozu i one koje otkrivaju orbitalno masnoće ili zahvaćaju tarzalnu ploču , trebao bi popraviti oftalmološki kirurg.

Kontuzije i razderotine očne jabučice

Trauma može uzrokovati sljedeće:

• Krvarenje konjunktive, prednje očne šupljine i staklastog tijela
• Krvarenje retine, edem retine ili ablacija retine
• Pucanje šarenice
• katarakt
• Dislokacija kristalne leće
• Glaukom
• Ruptura očne jabučice (suza)

Procjena može biti teška kada je prisutan značajan edem ili razderotina kapka.

Unatoč tome, osim ako je očigledna potreba za hitnim kirurškim zahvatom oka (što prije zahtijeva procjenu oftalmologa), treba otvoriti kapak, pazeći da se ne vrši pritisak na očnu jabučicu, te obaviti što potpuniji pregled.

Kao minimum, ocjenjuje se sljedeće:

Oštrina vida

• Morfologija zjenica i refleksi
• Pokreti očiju
• Dubina prednje očne šupljine ili krvarenje
• Prisutnost crvenog refleksa

Može se primijeniti analgetik ili, nakon dobivanja bilo kakvog kirurškog pristanka, anksiolitik kako bi se olakšao objektivni pregled.

Nježna i pažljiva uporaba retraktora ili spekuluma za kapke omogućuje otvaranje kapaka.

Ako komercijalni instrument nije dostupan, kapci se mogu odvojiti improviziranim spekulumima koji se dobivaju otvaranjem spajalice dok ne dobiju S-oblik, a zatim savijanjem krajeva u obliku slova U do 180°.

Sumnja očne jabučice postoji kod bilo kojeg od sljedećih stanja:

Vidljiva razderotina rožnice ili bjeloočnice.

• Očna vodica bježi (pozitivan Seidelov znak).
• Prednja komora je plitka (npr. zbog čega se rožnica čini naborana) ili vrlo duboka (zbog stražnjeg loma leće).
• Zjenica je nepravilna.
• Crveni refleks je odsutan.

Ako se sumnja na puknuće očne jabučice, mjere koje se mogu poduzeti prije nego što oftalmolog bude dostupan jesu postavljanje zaštitnog štita i suzbijanje moguće infekcije sistemskim antimikrobnim lijekovima, kao i intraokularnim stranim tijelima.

Potrebno je napraviti CT kako bi se potražilo strano tijelo i druge ozljede, poput prijeloma.

Lokalni antibiotici se izbjegavaju.

Povraćanje, koji može povećati intraokularni tlak i pridonijeti istjecanju očnog sadržaja, suzbija se antiemeticima, ako je potrebno.

Budući da je gljivična kontaminacija otvorenih rana opasna, kortikosteroidi su kontraindicirani sve do zašivanja kirurške rane.

Profilaksa tetanusa indicirana je za otvorene rane očne jabučice.

Vrlo rijetko, nakon razderotine očne jabučice, kontralateralno netraumatizirano oko postaje upaljeno (simpatička oftalmija) i može izgubiti vid do sljepoće ako se ne liječi.

Mehanizam je autoimuna reakcija; kortikosteroidne kapi mogu spriječiti proces i može ih propisati oftalmolog.

Hifema (krvarenje u prednjoj komori)

Hifemu mogu pratiti ponavljana krvarenja, glaukom i hemoragijski infarkt rožnice, a sve to može uzrokovati trajni gubitak vida.

Simptomi su simptomi povezanih lezija, osim ako je hifema dovoljno velika da spriječi vid.

Izravni pregled obično otkriva slojevitost krvi ili prisutnost ugruška ili oboje unutar prednje očne šupljine.

Slojevitost izgleda kao sloj krvi u obliku meniskusa u nagibu (obično donjem dijelu) prednje očne komore.

Mikrohifema, blaži oblik, može se vidjeti izravnim pregledom kao zamućenost prednje očne komore ili pregledom pomoću prorezne lampe kao suspendirane crvene krvne stanice.

Oftalmolog bi se trebao obratiti pacijentu što je prije moguće.

Bolesnik se stavlja u krevet s podignutom glavom za 30-45° i postavlja se okular za zaštitu oka od daljnje traume.

Bolesnike s visokim rizikom od recidiva hemoragije (npr. bolesnike s opsežnim hifemama, hemoragijskom dijatezom, primjenom antikoagulansa ili drepanocitozom), s lošom kontrolom intraokularnog tlaka, ili s lošom usklađenošću s preporučenim liječenjem, treba primiti.

Oralni i lokalni NSAID su kontraindicirani jer mogu doprinijeti ponovnom krvarenju.

Intraokularni tlak može se akutno povećati (unutar sati, obično u bolesnika s drepanocitozom ili osobinom srpastih stanica), ili mjesecima i godinama kasnije.

Stoga je potrebno svakodnevno kontrolirati intraokularni tlak nekoliko dana, a zatim redovito sljedećih tjedana i mjeseci, te ako se razviju simptomi (npr. bol u oku, smanjen vid, mučnina, slično simptomima akutnog glaukoma zatvorenog kuta).

Ako se tlak poveća, daje se timolol 0.5% dva puta dnevno, brimonidin 0.2% ili 0.15% dva puta dnevno ili oboje.

Odgovor na liječenje diktira pritisak, koji se često prati svaka 1-2 h dok se ne kontrolira ili dok se ne pokaže značajno smanjenje; nakon toga se obično prati 1 ili 2 puta dnevno.

Midriatic kapi (npr. skopolamin 0.25% 3 puta dnevno ili atropin 1% 3 puta dnevno tijekom 5 dana) i lokalni kortikosteroidi (npr. prednizolon acetat 1% 4 do 8 puta dnevno tijekom 2 do 3 tjedna) često se daju za smanjenje upale i ožiljke.

Ako se krvarenje ponovi, potrebno je konzultirati oftalmologa radi liječenja.

Primjena aminokaproične kiseline 50 do 100 mg/kg oralno svaka 4 h (ne više od 30 g/dan) tijekom 5 dana ili traneksamske kiseline 25 mg/kg oralno 3 puta dnevno tijekom 5 do 7 dana može smanjiti ponovno krvarenje i miotoniziranje ili također treba propisati midrijatske lijekove.

Rijetko, ponavljajuća krvarenja sa sekundarnim glaukomom zahtijevaju kiruršku evakuaciju krvi.

Ozljede i razderotine, ali i prijelom orbite

Prijelom orbite nastaje kada tupa trauma gurne orbitalni sadržaj kroz jednu od krhkijih stijenki orbite, obično pod.

Mogu se pojaviti i prijelomi medijalnog zida i krova.

Orbitalno krvarenje može uzrokovati komplikacije kao što su uklještenje infraorbitalnog živca, edem kapaka i ekhimoza.

Bolesnici mogu imati bol u orbiti ili licu, diplopiju, enoftalmus, hipoesteziju obraza i gornje usne (zbog ozljede infraorbitalnog živca), epistaksiju i potkožni emfizem.

Druge ozljede lica ili prijelome također treba isključiti.

Dijagnoza se najbolje postavlja korištenjem tankoslojnog CT-a kroz kostur lica.

Ako je motilitet oka poremećen (npr. uzrokuje diplopiju), potrebno je procijeniti ekstraokularne mišiće na znakove uklještenja.

Ako postoji diplopija ili kozmetički neprihvatljiv enoftalmus, može biti indiciran kirurški popravak.

Bolesnicima treba reći da izbjegavaju puhanje nosa kako bi spriječili sindrom orbitalnog odjeljka zbog refluksa zraka.

Primjena lokalnog vazokonstriktora tijekom 2 do 3 dana može ublažiti epistaksu.

Oralni antibiotici mogu se koristiti ako pacijenti imaju sinusitis.

Sindrom orbitalnog odjeljka

Sindrom orbitalnog odjeljka je hitna oftalmološka situacija.

Sindrom orbitalnog odjeljka javlja se kada se intraokularni tlak naglo poveća, obično zbog traume, što uzrokuje krvarenje.

Simptomi mogu uključivati ​​iznenadni gubitak vida, kao i diplopiju, bol u oku, oticanje kapaka i modrice.

Objektivni pregled može pokazati smanjen vid, kemozu, aferentni defekt zjenice, proptozu, oftalmoplegiju i povišen očni tlak.

Dijagnoza je klinička i liječenje se ne smije odgađati radi snimanja.

Liječenje se sastoji od neposredne lateralne kantolize (kirurško izlaganje lateralne kantalne tetive s incizijom njezine donje grane) nakon čega slijedi:

• Praćenje uz moguću hospitalizaciju uz elevaciju glave kreveta do 45°.
• liječenje povišenog intraokularnog tlaka kao kod akutnog glaukoma zatvorenog kuta
• Poništavanje bilo koje koagulopatije
• Prevencija daljnjeg povećanja intraokularnog tlaka (prevencija ili smanjenje boli, mučnine, kašlja, napetosti, teške hipertenzije)
• Primjena leda ili hladnih obloga

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Autoimune bolesti: pijesak u očima Sjögrenovog sindroma

Abrazije rožnice i strana tijela u oku: što učiniti? Dijagnoza i liječenje

Smjernice za njegu rana (2. dio) – Ogrebotine i razderotine zavoja

Izvor:

MSD