Crohnova bolest: što je to, okidači, simptomi, liječenje i prehrana

By Cristiano Antonino On Srpnja 21, 2022

Crohnova bolest, koja se naziva i regionalni enteritis, kronična je upalna bolest crijeva koja može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa, uzrokujući bolove u trbuhu, proljev, povraćanje i gubitak težine, ali može izazvati i komplikacije u drugih organa i sustava, kao što su kožni osip, artritis, upala očiju, umor i nedostatak koncentracije

Crohnova se bolest smatra autoimunom bolešću, kod koje imunološki sustav napada gastrointestinalni trakt uzrokujući upalu, iako se svrstava u posebnu vrstu upalne bolesti crijeva.

Obično se javlja između 15. i 30. godine života, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Crohnova bolest počinje upalom i kriptičnim apscesima koji napreduju do malih žarišnih aftoidnih ulkusa

Ove lezije sluznice mogu postati duboki, uzdužni i poprečni ulkusi s edemom sluznice koji crijevu daje karakterističan izgled kaldrme.

Transmuralno širenje upale uzrokuje limfedem i zadebljanje crijevne stijenke i mezenterija.

Mezenterijsko masno tkivo obično se proteže i pokriva seroznu površinu crijeva.

Mezenterični limfni čvorovi često se povećavaju u volumenu.

Opsežna upala uzrokuje hipertrofiju muscularis mucosae, stvaranje fibroze i stenoze koja može dovesti do intestinalne opstrukcije.

Apscesi su česti, a fistule često prodiru u susjedne strukture, uključujući druge crijevne petlje, mjehur ili mišić psoas.

Fistule se također mogu proširiti na kožu prednjeg zida abdomena ili bokova.

Bez obzira na aktivnost endoabdominalne bolesti, perianalne fistule i apscesi javljaju se u 25-33% slučajeva; te su komplikacije često najproblematičniji aspekt Crohnove bolesti.

Nekazeozni granulomi mogu nastati u limfnim čvorovima, peritoneumu, jetri i svim slojevima stijenke crijeva.

Iako su patognomonični ako su prisutni, granulomi se ne uočavaju u otprilike polovice bolesnika s Crohnovom bolešću.

Čini se da prisutnost granuloma nije povezana s kliničkim tijekom.

Točni uzroci Crohnove bolesti još uvijek nisu poznati

Međutim, čini se da je kombinacija okolišnih čimbenika i genetske predispozicije najvjerojatniji uzrok.

Genetski čimbenici rizika u potpunosti su razjašnjeni, što čini Crohnovu bolest prvom složenom genetskom bolešću u čiju je genetsku pozadinu bačeno svjetlo.

Međutim, relativni rizik od zaraze bolešću kada netko ima mutaciju u jednom od rizičnih gena zapravo je vrlo nizak (oko 1:200). Ostali uzroci i čimbenici rizika su prehrana, infekcije i imunološki sustav.

Čimbenici okoliša i prehrana

Čini se da su čimbenici prehrane povezani s bolešću: utvrđena je pozitivna korelacija između učestalosti bolesti i većeg unosa životinjskih bjelančevina, mliječnih bjelančevina i većeg omjera omega-6 i omega-3 polinezasićenih masnih kiselina.

Nasuprot tome, utvrđena je negativna korelacija učestalosti bolesti s povećanom konzumacijom biljnih bjelančevina, a nema korelacije s ribljim bjelančevinama.

Pokazalo se da je pušenje faktor koji doprinosi povećanom riziku povratka bolesti u aktivnu fazu.

Uvođenje hormonske kontracepcije u SAD-u 1960. godine povezano je s dramatičnim porastom stope incidencije Crohnove bolesti.

Iako uzročna veza zapravo nije dokazana, ostaje zabrinutost da ti lijekovi djeluju na probavni sustav na sličan način kao pušenje.

Brojne znanstvene studije su postulirale izotretinoin kao mogući uzrok Crohnove bolesti kod nekih pacijenata.

Bakterije

Vjeruje se da određeni mikroorganizmi, kao što je Escherichia coli, mogu u svoju korist iskoristiti slabost sluznice i nemogućnost uklanjanja bakterija sa stijenke crijeva domaćina, što su oba stanja prisutna kod Crohnove bolesti.

Prisutnost različitih bakterija u tkivima i varijabilni odgovori na antibiotike sugeriraju da Crohnova bolest nije jedna bolest, već niz bolesti povezanih s različitim patogenima.

Često se smatra da abnormalnosti u imunološkom sustavu uzrokuju Crohnovu bolest

Mnogi ovu bolest smatraju autoimunom bolešću uzrokovanom abnormalnim citokinskim odgovorom limfocita.

Gen koji je u studijama snažno povezan s bolešću je ATG16L1 koji može inducirati autofagiju i sposoban je spriječiti sposobnost tijela da napadne bakterije koje napadaju.

Imunodeficijencija, za koju je dokazano da je posljedica (barem djelomično) smanjenog lučenja citokina od strane makrofaga, vjeruje se da je uzrok pojačanog upalnog odgovora, posebno u debelom crijevu, gdje je opterećenje bakterijama posebno visoko.

Osobe s Crohnovom bolešću imaju ponavljajuća kronična razdoblja pogoršanja simptoma i razdoblja remisije

Simptomi su i sistemski i specifično gastrointestinalni.

Najčešći gastrointestinalni znakovi i simptomi su:

bol u trbuhu
proljev s čak i velikim volumenom vodenastih ili polučvrstih stolica;
krv u stolici, svijetlo crvene ili tamnije boje (rjeđe kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa);
do 20 pražnjenja crijeva dnevno;
ponekad se pacijent budi noću s nagonom za defekaciju;
nadutost;
nadutost;
povraćanje;
mučnina;
simptomi malapsorpcije i loše probave;
svrbež ili bol oko anusa mogu upućivati na upalu, fistulizaciju ili stvaranje lokalnog apscesa;
fekalna inkontinencija;
afte u ustima;
disfagija (otežano gutanje)
odinofagija (bol pri gutanju.

Najčešći izvanintestinalni i sustavni znakovi i simptomi su:

neuspjeh u razvoju kod djece
groznica;
gubitak težine;
nedostatak apetita;
anoreksija;
steatoreja;
hipoprotidemija;
edem;
hipokalijemija ;
dehidracija;
uveitis;
fotofobija;
episkleritis;
smanjenje i gubitak vida (ako se uveitis i/ili episkleritis ne liječi);
seronegativna spondiloartropatija (upala jednog ili više zglobova, artritis ili mišićne insercije, entezitis)
ankilozantni spondilitis;
bol, osjećaj topline, oticanje, ukočenost zglobova i gubitak pokretljivosti ili funkcije zgloba;
pyoderma gangrenosum;
nodozni eritem;
septalni panikulitis;
plućna embolija;
autoimuna hemolitička anemija;
hipokratovi prsti;
osteoporoza;
povećan rizik od prijeloma kostiju;
konvulzije;
moždani udar;
miopatija;
periferna neuropatija;
glavobolja;
depresija;
granulomatozni heilitis.

U djece izvancrijevne manifestacije često prevladavaju nad gastrointestinalnim simptomima.

Zahvaćenost ileuma i debelog crijeva

Otprilike 35% slučajeva Crohnove bolesti zahvaća samo ileum (ileitis).
Oko 45% uključuje ileum i debelo crijevo (ileokolitis), s predilekcijom za desnu stranu debelog crijeva.
Oko 20% uključuje samo debelo crijevo (granulomatozni kolitis), od čega većina, za razliku od ulceroznog kolitisa, štedi rektum.

Crohnova bolest može dovesti do raznih komplikacija unutar crijeva, uključujući:

crijevna opstrukcija;
fistule;
apscesi;
rak crijeva;
pothranjenost s nedostatkom vitamina;
infekcija šarenice;
anoreksija.

Postavljanje dijagnoze Crohnove bolesti ponekad može biti izazovno i često je potreban niz pretraga kako bi se pomoglo liječniku

Čak ni cijeli niz testova možda neće biti dovoljan za dijagnozu Crohnove bolesti s apsolutnom sigurnošću.

Uz anamnezu i objektivni pregled, testovi koji se najčešće koriste za dijagnozu su uglavnom

kolonoskopija;
RTG;
CT SKEN;
laboratorijska ispitivanja.
Endoskopija

Kolonoskopija je najbolja pretraga za postavljanje dijagnoze Crohnove bolesti jer omogućuje izravnu vizualizaciju debelog crijeva i terminalnog ileuma, utvrđujući stupanj progresije promjena.

Ponekad kolonoskop može doseći i izvan terminalnog ileuma, ali to se razlikuje od pacijenta do pacijenta.

Tijekom postupka gastroenterolog također može napraviti biopsiju, uzimajući male uzorke tkiva za laboratorijsku analizu.

To može pomoći u potvrdi dijagnoze.

Trideset posto Crohnove bolesti zahvaća samo ileum i stoga je za postavljanje dijagnoze potrebno doći do ovog dijela crijeva.

Pronalaženje nejednake distribucije bolesti, sa zahvaćanjem debelog crijeva ili ileuma, ali ne i rektuma, ukazuje na prisutnost bolesti.

Korisnost endoskopske kapsule još je neizvjesna.

Radiološki pregled

Pregled tankog crijeva barijevim kontrastnim sredstvom može se koristiti za dijagnozu Crohnove bolesti kada zahvaća isključivo nju.

Kolonoskopija i gastroskopija omogućuju izravnu vizualizaciju samo terminalnog ileuma i početka dvanaesnika; ne mogu se koristiti za procjenu ostatka tankog crijeva.

Radiološkom pretragom koja se provodi tako da pacijent uzima barijev sulfat oralno, može se ispitati svaka upala ili suženje.

Pomoću neprozirne šizme i fluoroskopije moguće je snimiti debelo crijevo i zatim ga analizirati na bolest, ali ovaj se postupak više ne koristi dolaskom kolonoskopije.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Međutim, ovo ostaje korisno za prepoznavanje anatomskih abnormalnosti kada stenoza debelog crijeva onemogućuje prolazak kolonoskopa kroz njih ili za otkrivanje fistula debelog crijeva (u ovom slučaju koristi se jodirano, nebaritizirano kontrastno sredstvo zbog njegove toksičnosti).

Kompjuterizirana tomografija (CT) korisna je za procjenu tankog crijeva.

Također je koristan za traženje intraabdominalnih komplikacija Crohnove bolesti, kao što su apscesi, opstrukcije tankog crijeva ili fistule.

MRI je još jedna opcija za snimanje tankog crijeva i traženje komplikacija, iako je skuplja i manje dostupna.

Potrebno je provesti laboratorijske pretrage kako bi se provjerila anemija, hipoalbuminemija i promjene elektrolita

Treba također napraviti testove jetrene funkcije; povećanje alkalne fosfataze i γ-glutamil-transpeptidaze u bolesnika s difuznom količnom bolešću ukazuje na mogući primarni sklerozirajući kolangitis.

Prisutnost leukocitoze ili povišene razine indeksa upale (npr. ESR, C-reaktivni protein) nisu specifični, ali se mogu serijski provjeravati kako bi se pratila aktivnost bolesti.

Kako bi se otkrili nedostaci u prehrani, razine vitamina D i B12 treba provjeravati svake 1-2 godine.

Dodatni laboratorijski parametri kao što su razine vitamina topivih u vodi (folna kiselina i niacin), vitamina topivih u mastima (A, D, E i K) i minerala (cink, selen i bakar) mogu se provjeriti ako se sumnja na nedostatak.

Svi pacijenti s upalnom bolesti crijeva (IBD), i muškarci i žene, mladi ili stari, trebali bi pratiti mineralnu gustoću kostiju, obično kompjuteriziranom koštanom denzitometrijom (DEXA).

Antineutrofilni citoplazmatski perinuklearni Ac prisutni su u 60-70% bolesnika s ulceroznim kolitisom i samo u 5-20% bolesnika s Crohnovom bolešću.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac relativno su specifični za Crohnovu bolest.

Međutim, ovi testovi ne razlikuju u potpunosti 2 bolesti i ne preporučuju se za rutinsku dijagnozu.

Dodatna antitijela kao što su anti-OmpC i anti-CBir1 sada su dostupna, ali klinička vrijednost ovih dodatnih testova nije sigurna; neke studije pokazuju da visoki titri ovih protutijela imaju nepovoljne implikacije na prognozu.

Trenutno nema konačnog lijeka za Crohnovu bolest, ali u najboljem slučaju može doći do privremene remisije.

U slučajevima kada se to dogodi, recidivi se mogu spriječiti, a simptomi kontrolirati upotrebom lijekova, promjenom načina života i, u nekim slučajevima, kirurškim zahvatom.

Propisno kontrolirana, Crohnova bolest ne utječe značajno na svakodnevni život.

Liječenje je stoga usmjereno na upravljanje simptomima prije akutne faze i kasnije na održavanje stanja remisije.

Promjene načina života, prehrana i suplementi u liječenju Crohnove bolesti

Promjene u načinu života mogu smanjiti simptome bolesti.

Na primjer, prilagodba prehrane, odgovarajuća hidracija i prestanak pušenja su promjene koje se snažno preporučuju oboljelima.

Jedenje malih, čestih obroka umjesto velikih obroka može pomoći onima koji se žale na smanjeni apetit. Također se preporučuje redovita tjelesna aktivnost.

Neki pacijenti moraju slijediti dijetu s malo vlakana kako bi kontrolirali simptome.

Bolesnici bi trebali izbjegavati mlijeko i mliječne proizvode jer su istraživanja iz 2007. godine pokazala da mogu doprinijeti ili čak uzrokovati Crohnovu bolest.

Preporuča se primjena dodataka prehrani, osobito kod bolesnika kojima su resecirani dijelovi crijeva.

Među njima, istraživanje iz 2017. pokazalo je korisnost 'slobodnog' kurkumina (Curcuma longa) – biološki aktivnog i korisnog – zbog njegove protuupalne moći, u smanjenju simptoma bolesti i upalnih markera.

Farmakološka terapija

Akutno liječenje bolesti koristi lijekove za kontrolu mogućih infekcija (obično antibiotici) i smanjenje upale (obično putem protuupalnih lijekova i kortikosteroida).

Kada su simptomi u remisiji, liječenje se sastoji od održavanja, s ciljem izbjegavanja recidiva.

Međutim, produljena primjena kortikosteroida ima značajne nuspojave, pa se oni ne koriste za dugotrajno liječenje.

Alternative uključuju aminosalicilate, iako samo manjina pacijenata može održavati liječenje, a mnogima su potrebni imunosupresivni lijekovi.

Također je sugerirano da uporaba antibiotika može promijeniti ljudsku mikrobiotu i da njihova daljnja uporaba može predstavljati rizik od proliferacije patogena kao što je Clostridium difficile.

Iako oko 70% pacijenata na kraju treba operaciju, operacija Crohnove bolesti često se izvodi nevoljko

Kirurgija je obično rezervirana za slučajeve rekurentne intestinalne opstrukcije ili za fistule ili apscese koji se ne mogu izliječiti.

Resekcija zahvaćenog crijeva može poboljšati simptome, ali ne izliječiti bolest, s obzirom na vjerojatnost recidiva Crohnove bolesti čak i nakon resekcije svih klinički vidljivih bolesti.

Stopa recidiva, definirana prisutnošću endoskopskih lezija na razini anastomoze, je

> 70% nakon 1 godine

> 85% nakon 3 godine

Definirana kliničkim simptomima, stopa recidiva je otprilike:

25 do 30% nakon 3 godine;

40 do 50% nakon 5 godina.

Naknadna operacija je neophodna u oko 50% slučajeva.

Međutim, čini se da se stope recidiva smanjuju ranom postoperativnom profilaksom 6-merkaptopurinom ili azatioprinom, metronidazolom ili infliksimabom.

Nadalje, kada se kirurški zahvat izvede uz odgovarajuće indikacije, gotovo svim pacijentima se poboljšava kvaliteta života.

Crohnova bolest je kronična bolest za koju nema lijeka

Karakteriziraju ga razdoblja poboljšanja nakon kojih slijede epizode pogoršanja simptoma.

Uz liječenje, većina pacijenata održava zdravu težinu i normalan život.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je relativno viša nego u zdravoj populaciji, međutim čini se da je Crohnova bolest povezana s povećanim rizikom od raka tankog crijeva i kolorektalnog karcinoma.